呼吸系統(tǒng)用藥 (2)講稿

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)用藥 (2)2022/9/6第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6 咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，它不僅給患者增加痛苦，還易引起肺氣腫、肺原性心臟病等并發(fā)癥，造成嚴(yán)重危害。這些癥狀的出現(xiàn)，除與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)外，多數(shù)與呼吸道炎癥密切相關(guān)。如患慢性支氣管炎時，由于痰液積聚于支氣管，既可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽；又可阻塞細(xì)支氣管，影響通氣，引起喘息；還可招致細(xì)菌感染，致使痰液增多而加重咳喘癥狀。第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6 患支氣管哮喘或喘息型支氣管炎時，不僅支氣管平滑肌收縮、管腔變窄，而且還伴有呼吸道粘膜水腫、腺體分泌增多，既

2、可引起咳嗽，又可造成呼吸道阻塞，使呼氣阻力增加，引起喘息癥狀。因此，咳、痰、喘、炎常常同時存在、互相影響。治療時應(yīng)針對病因注意控制感染外，還應(yīng)配合使用鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥或平喘藥，這樣既可緩解癥狀、減少痛苦，又可增加療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生。第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥咳嗽是機(jī)體的一種防御性反射，有利于痰液和呼吸道異物的排出。輕度咳嗽，一般不必使用鎮(zhèn)咳藥；劇烈咳嗽，不權(quán)增加病人痛苦、影響休息、消耗體力，而且也促使疾病發(fā)展。因此，在對因治療的同時應(yīng)給予鎮(zhèn)咳藥止咳，如痰液粘稠不易咳出者，還應(yīng)配合使用祛痰藥。第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月202

3、2/9/6 根據(jù)目前所用鎮(zhèn)咳藥的作用機(jī)制可分為兩大類：、中樞性鎮(zhèn)咳藥，此類藥鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，療效確切，如可待因；、外周性鎮(zhèn)咳藥，又稱末梢性鎮(zhèn)咳藥，其是通過抑制咳嗽反射的周圍感受器、傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的任何環(huán)節(jié)而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6一、中樞性鎮(zhèn)咳藥： 可待因（甲基嗎啡）Codeine： 為阿片中的生物堿之一，口服易吸收，服后約20分鐘起效，作用持續(xù)46小時，約10%脫去甲基而成為嗎啡，大部分在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為無活性的代謝產(chǎn)物由尿排出。第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6作用可待因能選擇性地抑制延髓咳嗽中樞，呈現(xiàn)迅速而強(qiáng)大的鎮(zhèn)

4、咳作用，并有鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度為嗎啡的1/4，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/101/7，抑制呼吸和成癮性均較嗎啡弱。第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6用途適用于其他鎮(zhèn)咳藥無效的劇烈干咳和中樞程度的疼痛患者。對胸膜炎患者干咳伴有胸痛者尤為適用。多痰患者禁用。不良反應(yīng)連續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和成癮性，故應(yīng)控制使用。過量中毒時出現(xiàn)呼吸抑制、昏睡、瞳孔縮小、脈搏細(xì)弱、各種反射消失等癥狀。第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6噴托維林(pentoxyverine)維靜寧、咳必清。系人工合成品。作用和用途噴托維林對延髓咳嗽中樞具有選擇性抑制作用，并有局部麻醉作用

5、和阿托品樣作用。能抑制呼吸道粘膜感受器和松弛支氣管平滑肌，故兼有外周性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3，但無成癮性。適用于呼吸道炎癥引起的干咳、陣咳。其不良反應(yīng)較輕，偶見頭暈、惡心、口干、腹脹、便秘等。禁用于痰多、青光眼患者。第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6苯丙哌林（benproperine）又名咳快好、苯哌丙烷。口服易吸收，服后1520min起效，作用時間約47h作用和用途本品為非成癮性鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng),既抑制咳嗽中樞,又抑制肺及胸膜的牽張感受器,對平滑肌尚有松弛作用.其鎮(zhèn)咳作用較可待因強(qiáng)24倍,不抑制呼吸,也不引起便秘.主要用于刺激性干咳和各種原因引起

6、的咳嗽.不良反應(yīng)較輕,偶見口干、頭暈、乏力、食欲不振、腹部不適和藥疹等。第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6二氧丙嗪(dioxopromethazine)又名二氧異丙嗪、克咳敏。藥物口服后3040min起效，作用持續(xù)48h。本藥為異丙嗪的衍生物,具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)咳作用,并具有抗組胺H1受體作用和局麻作用。臨床應(yīng)用主要用于急、慢性支氣管炎或其他原因所致的咳嗽。也可用于蕁麻疹、過敏性鼻炎和皮膚瘙癢等。不良反應(yīng)不良反應(yīng)較輕，可見困倦、頭暈、乏力、精神不振等。第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6二、外周性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥又稱末梢性鎮(zhèn)咳藥，是作用于

7、呼吸道粘膜，通過降低粘膜感受器的敏感性或減輕對粘膜的刺激，而發(fā)生鎮(zhèn)咳作用。如常用的矯味劑甘草流浸膏、糖漿等，口服后覆蓋于咽部粘膜表面起保護(hù)作用，可減輕局部炎癥對粘膜的刺激而鎮(zhèn)咳。第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6苯佐那酯（benzonatate）又名退嗽露，本藥為丁卡因的衍生物，口服后20min起效，作用持續(xù)34h。本藥具有較強(qiáng)的局部麻醉作用，可抑制肺牽張感受器和感覺神經(jīng)末梢，從而減少咳嗽沖動的傳導(dǎo)而止咳。其鎮(zhèn)咳作用較可待因弱，用于刺激性干咳、陣咳效果好；也可用于支氣管鏡檢查支氣管造影前預(yù)防咳嗽。不良反應(yīng)較輕，有嗜睡、頭暈，偶見過敏性皮炎。第十三張，PPT共五十八

8、頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6第二節(jié) 祛痰藥祛痰藥是指使痰液變烯、粘度降低，而易于咳出的藥物。在藥物作用下，呼吸道內(nèi)積痰易于咳出，呼吸道通暢，間接起到鎮(zhèn)咳、平喘作用和減少繼發(fā)感染的可能性。根據(jù)藥物的作用機(jī)制不同，分為：痰液稀釋藥和粘痰溶解藥。第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6一、痰液稀釋藥本類藥物口服后，通過刺激胃粘膜，反射性地引起呼吸道腺體分泌增多，使痰液稀釋而易出咳出。如氯化銨、遠(yuǎn)志、桔梗等。第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6氯化銨(ammonium chloride)系偏酸性鹽。作用1、祛痰作用 口服后可刺激胃粘膜，反

9、射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液變??；并有部分藥物經(jīng)呼吸道粘膜排出時，由于鹽類滲透壓作用可帶出水分，使粘痰稀釋而易出咳出。2、酸化體液 氯化銨應(yīng)用后可使體液偏酸性，用于治療代謝性堿中毒患者。第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6氯化銨(ammonium chloride)用途適用于急性呼吸道炎癥初期痰液粘稠而不易咳出的患者。本品很少單獨(dú)使用，常與共他藥物配伍制成復(fù)方制劑應(yīng)用。不良反應(yīng)空腹或稍大量服用，易引起惡心、嘔吐；過量時可引起高氯性酸中毒。肝、腎功能不良者禁用，以免引起酸中毒和高血氨癥。第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6二、粘痰溶

10、解藥粘痰中的粘性成分主要是粘蛋白，如痰呈膿性時還含有DNA，這些物質(zhì)使痰液粘稠不易咳出。粘痰溶解藥可裂解這些粘性物質(zhì)，使粘痰液化，粘度降低，而易于咳出。第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)又名痰易凈。為半胱氨酸乙?；?，性質(zhì)不穩(wěn)定。作用乙酰半胱氨酸具有較強(qiáng)的粘痰溶解作用，其分子中所含巰基（-SH）能使痰液中粘蛋白多肽鏈的二硫鍵（-S-S-）斷裂，痰的粘滯性降低而易出咳出；對膿痰中的DNA也有裂解作用。但必須采用大量粘痰阻塞引起呼吸困難的緊急情況,氣管滴入可迅速生效,故限制了其應(yīng)用。第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于202

11、2年6月2022/9/6乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)用途適用于大量粘痰阻塞引起呼吸困難的緊急情況，氣管滴入可迅速使痰液變稀，便于吸引排痰。霧化吸入可用于非緊急情況的痰液粘稠、咳痰困難者。不良反應(yīng)本藥有特殊氣味，且對呼吸道有刺激作用，可引起惡心、嘔吐、嗆咳甚至支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可提高療效、減少不良反應(yīng)。支氣管哮喘患者禁用。第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6羧甲司坦（carbocisteine）又名羧甲半胱氨酸、化痰片。其祛痰作用與乙酰半胱氨酸相似，能使痰液中粘性成分蛋白的二硫鍵斷裂，痰液粘滯性降低而易于咳出。服后約4h顯效，用于呼吸道炎癥引

12、起痰液粘稠不易咳出的患者。不良反應(yīng)偶有輕度頭暈、胃部不適、惡心、腹瀉、皮疹等。有消化性潰瘍病史者慎用。第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6溴己新（bromhexine）又名必漱平。本品能裂解痰中粘性成分，使其粘度降低；也能刺激胃粘膜，使呼吸道腺體分泌增加，痰液稀釋，易出咳出。服后1小時生效，作用持續(xù)68小時，用于痰液粘稠不易咳出的患者。膿性痰應(yīng)加用抗菌藥物。不良反應(yīng)不良反應(yīng)少，偶有惡心，胃部不適及血清轉(zhuǎn)氨酶升高。第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6溴己新（bromhexine）又名必漱平。本品能裂解痰中粘性成分，使其粘度降低；也能刺激

13、胃粘膜，使呼吸道腺體分泌增加，痰液稀釋，易出咳出。服后1小時生效，作用持續(xù)68小時，用于痰液粘稠不易咳出的患者。膿性痰應(yīng)加用抗菌藥物。不良反應(yīng)不良反應(yīng)少，偶有惡心，胃部不適及血清轉(zhuǎn)氨酶升高。第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6第三節(jié) 平喘藥平喘藥用于緩解支氣管哮喘或預(yù)防其發(fā)作的一類藥物。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘分

14、為外源性和內(nèi)源性兩類。第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6外源性哮喘是由特異性抗原引起的I型變態(tài)反應(yīng)，通過釋放組胺、白三烯、前列腺素等過敏介質(zhì)所誘發(fā)。內(nèi)源性哮喘多由呼吸道感染、寒冷空敢、灰塵等非抗原因素刺激呼吸道粘膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管痙攣、血管擴(kuò)張、粘膜水腫、分泌增加，表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)現(xiàn)象。第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。據(jù)透露，我國有2500多萬人患有此

15、病。 第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6臨床常用的平喘藥：一、腎上腺素受體激動藥二、茶堿類三、M膽堿受體阻斷藥四、腎上腺皮質(zhì)激素類藥五、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6一、腎上腺素受體激動藥1. 非選擇性受體激動藥 腎上腺素(adrenaline )異丙腎上腺素(isoprenaline)麻黃堿(ephedrine)選擇性2受體激動藥沙丁胺醇 (salbutamol，舒喘靈)特布他林(terbutaline)克侖特羅(clenbuterol，氨哮素

16、)第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6一、緊上腺素受體興奮藥 2受體廣泛分布于呼吸道不同的效應(yīng)細(xì)胞上，調(diào)節(jié)呼吸道多方面的功能。呼吸道平滑肌上的2受體興奮后能使平滑肌松弛；纖毛上皮細(xì)胞的2受體興奮可增加纖毛的運(yùn)動，加速粘液運(yùn)送速度；肥大細(xì)胞上的2受體興奮能抑制組胺、SRS-A等過敏介質(zhì)的釋放。第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6迷走神經(jīng)興奮 Ach M受體 cGMP 支氣管收縮 抗 過敏 過敏介質(zhì) 喘 原 反應(yīng) （組胺、5-HT） 毛細(xì)血管擴(kuò)張 ATP cAMP 5AMP 受體 NA ACPDE受體興奮藥第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作

17、于2022年6月2022/9/6腎上腺素激動2受體-舒張支氣管平滑肌 過敏介質(zhì)釋放減少 激動1受體收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫皮下注射支氣管哮喘急性發(fā)作 第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6腎上腺素和異丙腎上腺素等藥物在興奮支氣管平滑肌2受體的同時，也興奮心臟1受體，具有引起心悸、增加心肌耗氧量、誘發(fā)心律失常等缺點(diǎn)，而且多數(shù)不能口服，作用也不持久，長期反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，因而療效下降，故近年來已少用或不用。心動過速、心律失常、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病慎用 第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6合成的選擇性作用于2受體的藥物沙丁胺醇、特布

18、他林等，經(jīng)改造兒茶酚胺的不同側(cè)鏈，增加了藥物的穩(wěn)定性，延長了作用時間，許多藥物還可多途徑給藥。 第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6 沙丁胺醇 （舒喘靈） 作用特點(diǎn)平喘作用與異丙腎上腺素相當(dāng)或略強(qiáng)，興奮心臟作用僅為異丙腎上腺素1/10，引起心悸的副作用少見；口服給藥，服后30分鐘生效，作用維持46h小時，氣霧吸入約5min為效，作用持續(xù)34h。反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，劑量過大可產(chǎn)生心動過速。 臨床應(yīng)用 適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎。預(yù)防發(fā)作可口服給藥、制止發(fā)作宜氣霧吸入。應(yīng)用其緩解或控制制劑，可延長作用時間而適用于夜間發(fā)作的哮喘患者。第三十六張，PPT共五十八頁

19、，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6吸入給藥第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6吸入給藥第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6特布他林（terbutaline）又名間羥舒喘靈、博利康尼。本藥應(yīng)用方便，既可口服、氣霧吸入，又可皮下注射，且作用持久。服后約30min生效，作用持續(xù)58h；氣霧吸入510min生效，可維持4h；皮下注射515min生效，維持1.55h。其平喘作用及適應(yīng)證與沙丁胺醇相似，但對心臟的興奮作用更弱。不良反應(yīng)少，偶有頭痛、骨骼肌震顫、血糖升高等。甲狀腺功能亢進(jìn)患者及孕婦慎用。糖尿病人應(yīng)用，須注意控制血糖。第三十九張，

20、PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6克侖特羅（clenbuterol）又名氨哮素、克喘素。是一種新型強(qiáng)效平喘藥。其平喘作用較沙丁胺醇強(qiáng)100倍，而對心血管的影響較微弱，很少見心悸副作用，主要用于支氣管哮喘和喘息型支氣管炎。用藥方便，既可口服也可氣霧吸入，還可用栓劑直腸給藥?？诜?020min生效，作用持續(xù)46h；氣霧吸入510min生效，作用維持24h；直腸給藥對哮喘夜間發(fā)作者效果較好，約1030min起效，可維持824h。第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6第四十二張，PPT共五

21、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6二.茶堿類（Theophylline）1. 平喘：平滑肌松弛作用(1)抑制磷酸二酯酶, cAMP cGMP (2)阻斷腺苷受體,阻止收縮(3)興奮呼吸肌及中樞而減輕喘息型支氣管炎病人呼吸肌疲勞感(4)促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)釋放藥理作用第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6 (5) 免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用: 茶堿抑制白介素-5(IL-5)介導(dǎo)的嗜酸性粒細(xì)胞聚積 (6) 促進(jìn)纖毛運(yùn)動 (7)干擾平滑肌的鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn),松弛氣道平滑肌,處于痙攣狀態(tài)的支氣管更為突出。 2心肌收縮力（輕度） 3輕度利尿作用:抑制腎小管對鈉、水重吸收第四十

22、四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6臨床應(yīng)用1.防治支氣管哮喘:急性哮喘時與2受體激動藥合用,慢性哮喘維持治療2.慢性阻塞性肺氣腫:改善氣促癥狀3.中樞型睡眠呼吸暫停綜合征:改善通氣不良反應(yīng)(多,安全范圍較小,與血藥濃度有關(guān))胃腸癥狀:腹痛,惡心,嘔吐大量iv太快可致心律失常、血壓中樞興奮,不安、驚厥、昏迷, 死亡第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6氨茶堿(aminophylline)是茶堿和乙二胺的復(fù)合物，乙二胺能增加茶堿的水溶性和增強(qiáng)其作用。本品可口服也可靜脈給藥，口服易吸收，0.52h作用最強(qiáng)，持續(xù)56h，約60%與血漿蛋白結(jié)合，90

23、%經(jīng)肝轉(zhuǎn)化，10%以原形由尿排出。其血漿t1/2個體差異性較大，成人平均為89h，兒童平均3.5h。第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6作用和用途1、擴(kuò)張支氣管2、興奮心臟3、利尿第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6作用和用途1、擴(kuò)張支氣管 氨茶堿對支氣管平滑肌具有較強(qiáng)的松弛作用，尤其對痙攣狀態(tài)的平滑肌作用突出，可使哮喘癥狀迅速緩解?？诜糜诼灾夤芟念A(yù)防和治療；靜注可用于嚴(yán)重哮喘作用或哮喘持續(xù)狀態(tài)。第四十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6作用和用途2、興奮心臟 能加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，靜注治療

24、急性心功能不全或心原性哮喘。3、利尿 能增加腎血流量、提高腎小球?yàn)V過率和抑制腎小管對Na+的重吸收，用于心性水腫的輔助治療。此外，尚有松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張外周血管和興奮中樞作用。第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)1、局部刺激作用 由于本藥堿性較強(qiáng)，口服對胃有刺激性，易致惡心、嘔吐，宜飯后服或用緩釋片劑。肌注可致局部腫痛，現(xiàn)已少用。2、靜注時濃度過高或推速過快，可引起心悸、心律失常、血壓驟降等甚至驚厥，故必須稀釋后緩慢靜注。3、興奮中樞 治療量時少數(shù)人出現(xiàn)失眠、煩躁不安，可用鎮(zhèn)靜藥對抗之。劑量過大可引起頭痛、譫妄甚至驚厥等嚴(yán)重反應(yīng)。第五十張，

25、PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6藥物相互作用西咪替丁、紅霉素、四環(huán)素可延長氨茶堿的t1/2，易致血藥濃度升高而中毒；苯妥英鈉可加速氨茶堿的代謝，合用時應(yīng)酌增用量。第五十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6二羥丙茶堿 （喘定）Diprophyllinate其平喘作用和對心臟的興奮作用均較氨茶堿弱，胃腸刺激性較小。主要用于不宜使用腎上腺素類藥物及氨茶堿的哮喘病人。其與紅霉素、林可霉素、克林霉素以及某些氟喹諾酮類并用可減少本品的清除，血藥濃度增高而易中毒。本品服用后可有頭痛、失眠、心悸、惡心和嘔吐等胃腸道癥狀。第五十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/9/6（三）M膽堿受體阻斷藥 異丙溴托銨 (Ipratropium bromide )【作用機(jī)理】 阻斷支氣管平滑肌M受體，擴(kuò)張支氣管.【臨床應(yīng)用】1.喘息性