呼吸衰竭護(hù)理 (2)講稿

1、關(guān)于呼吸衰竭護(hù)理 (2)第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義呼吸衰竭，簡稱呼衰，是由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改變及臨床表現(xiàn)的綜合征。第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下、動脈血?dú)夥治龊粑讨笖?shù) RFI= PaO2/FiO2 (300)第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病胸壁及胸膜疾患?xì)獾雷枞约膊》螌?shí)質(zhì)及肺血管病變第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸衰竭有幾種分型?第五張，PP

2、T共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分型按血?dú)夥治龇譃槎停?1、型呼衰：缺氧而無CO2潴留 （PaO2 60mmHg，PaCO2正?；蚪档停?。見于換氣(彌散)功能障礙 2、 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 60mmHg， 伴有PaCO2 50mmHg）。見于通氣功能障礙按病程分為二型： 1、急性呼衰 2、慢性呼衰按病理生理分：泵衰竭（神經(jīng)肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制（一）肺通氣功能障礙 1.限制性通氣不足：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足 呼吸肌活動障礙 胸廓的順應(yīng)性降低 肺的順應(yīng)性降低 胸腔積液或氣胸第七張，PPT共五十二頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制 2.阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙 (1)中央性氣道阻塞 胸外:吸氣性呼吸困難 胸內(nèi):呼氣性呼吸困難 (2)外周氣道阻塞:呼氣性呼吸困難第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制（二）彌散功能障礙 氣體通過肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換，即彌散。影響彌散的因素如肺泡-毛細(xì)血管膜的面積、厚度、通透性、肺泡與毛細(xì)血管間的氣體分壓差、氣體彌散力、氣體與血液接觸時(shí)間及氣體在體液內(nèi)的溶解度。 當(dāng)彌散功能發(fā)生改變時(shí)，由于二氧化碳彌散力比氧的彌散力大21倍，故首先表現(xiàn)為氧的交換障礙，產(chǎn)生缺氧，待病情嚴(yán)重，肺泡通

4、氣量嚴(yán)重下降時(shí)可合并有二氧化碳潴留。第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制(三)肺泡通氣和血流比例（V/Q）失調(diào) 是缺氧最常見的發(fā)生機(jī)制，正常V/Q為0.8 當(dāng)病變部位肺泡通氣減少或全無通氣，而血流未相應(yīng)減少，（V/Q0.8）致使未經(jīng)氧合的肺動脈血流入肺靜脈，稱為靜脈血摻雜，類似動-靜脈短路故又稱功能性分流。 當(dāng)病變部位通氣良好而血流減少（V/Q0.8）吸入氣體在該區(qū)不能進(jìn)行氣體交換，形成無效腔通氣，從而導(dǎo)致缺氧，一般不引起二氧化碳潴留；第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制（四）氧耗量 氧耗量增加是加重缺O(jiān)2的原因之一，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均將增加氧耗

5、量。寒戰(zhàn)耗氧量可達(dá)500ml/min，嚴(yán)重哮喘，隨著呼吸功的增加，氧耗量可為正常的十幾倍。氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，正常人藉助增加通氣量以防止缺氧。第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、缺O(jiān)2、CO2潴留中樞神經(jīng)的影響?第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦組織耗氧量約占全身耗量的1/51/4。 急性缺氧引起煩躁不安，全身抽搐，可在短時(shí)間內(nèi)死亡。慢性輕度缺氧可引起注意力不集中，定向障礙；低于30mmHg，神志喪失；低于20mmHg，腦細(xì)胞死亡。 CO2輕度潴留引起皮質(zhì)興奮；若CO2繼續(xù)升高，皮質(zhì)下層受抑制，使中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)。第十四張，PPT共五十二頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月二、缺O(jiān)2、CO2潴留對心臟、循環(huán)的影響?第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 缺O(jiān)2可刺激心臟，使心率加快和心搏量增加，血壓上升。 CO2濃度增加，可使心率加快，心搏量增加，皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈張，而使脾和肌肉的血管收縮，再加心搏量增加，故血壓仍升高。第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、缺O(jiān)2、CO2潴留對呼吸的影響?第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 缺O(jiān)2主要通過頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣，這種反射遲鈍。 CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑，急性CO2潴留出現(xiàn)深大快速的呼吸；但當(dāng) 吸入超過12CO2濃度時(shí)，

7、通氣量不再增加，呼吸中樞處于被抑制 狀態(tài)。第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、缺O(jiān)2、CO2潴留對肝、腎和造血系統(tǒng)的影響?第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 缺O(jiān)2可直接或間接損害肝使谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升 動脈血氧降低時(shí)，腎血流量、腎小球?yàn)V過量、尿排出量和鈉的排出量均有降低；第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、缺O(jiān)2、CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響?第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 嚴(yán)重缺O(jiān)2可抑制細(xì)胞能量代射的中間過程，產(chǎn)生乳酸和無機(jī)磷引起代謝性酸中毒。 鈉泵遭損害，造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥。 代謝性酸中毒產(chǎn)生的固定酸與緩沖系統(tǒng)

8、中碳酸氫鹽起作用，產(chǎn)生碳酸，使組織二氧化碳分壓增高。 第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿失衡如何判斷? 第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）( 7.35 7.45)2、PaCO2 ( 35 45mmHg) 反映肺泡通氣 效果3、碳酸氫根（HCO3-）( 21 27mmol/L) 受代謝和呼吸雙重影響4、剩余堿（BE） (-3 +3mmol/L)只反映 代謝變化第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿失衡的診斷1、分清酸中毒或堿中毒？原發(fā)和繼發(fā)（代償）？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？1、pH7.45 堿

9、中毒（失代償） 2、PaCO2同時(shí)伴HCO3- ， 必為呼酸合并代酸 PaCO2同時(shí)伴HCO3- ，必為呼堿合并代堿第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿失衡判斷病例1慢性支氣管炎伴有氣胸 PH 7.31 ； PaCO2 60.3mmHg PaO2 84.7mmHg ； HCO3- 31mmol/L BE 2.7mmol/L 判斷為失代償性呼吸性酸中毒第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿失衡判斷病例2急性哮喘發(fā)作 PH 7.42 ； PaCO2 25.7mmHg PaO2 74.7mmHg ； HCO3- 18mmol/L BE -2.9mmol/L 判斷為代

10、償性呼吸性堿中毒第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿失衡判斷病例3男性，50歲，有兩周腹瀉史，查體可見脫水、呼吸深而急促。 PH 7.21 ； PaCO2 23.7mmHg PaO2 91.7mmHg ； HCO3- 13mmol/L BE -12.9mmol/L 判斷為代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療方法對沒有通氣障礙的病人，應(yīng)用無控制性氧療，以達(dá)到解除低氧血癥的目的?；加新苑尾考膊?， PaCO2 上升，呼吸中樞對CO2 的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激來維持其通氣量時(shí)應(yīng)用控制性氧療。對這一類呼吸衰竭的病人必須在維持滿意的

11、PaO2 與漸進(jìn)性意識障礙之間。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、無控制性氧療(一)鼻管給氧法鼻管系一根塑料管鼻管給氧較舒適，對鼻腔無刺激，吸入氣中氧濃度與氧流量有關(guān)。 FiO2 24-44%, flow 1-6lpmFiO2=0.20+0.4氧流量第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）面罩給氧法在防漏的條件下，面罩給氧，每分鐘給氧必須在5L以上，否則呼出氣體便聚積在面罩內(nèi)而被重復(fù)吸入，導(dǎo)致CO2 蓄積。增加供氧流量，F(xiàn)iO2 也相應(yīng) 增高，但超過8L/min，由于 儲備腔固定未變，吸入氣中 氧濃度很少增加。第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、若需增高FiO2 超過60%， 必須增加氧的儲備腔， 即在面罩后接一貯氣羹， 此種裝置即部分重復(fù)呼 吸法。氧流量應(yīng)調(diào)整至 吸氣時(shí)貯氣囊不塌陷為 度。第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）氧帳和保溫箱給氧法氧帳是一種大容積給氧系統(tǒng)，對于需要高濃度氧療病人，氧帳給氧法不理想；實(shí)用方面還存在與醫(yī)療和護(hù)理不方便，病人也不能離帳活動。氧帳較舒適、有大量O2 沖洗 不致有CO2 存積等優(yōu)點(diǎn)。目 前氧帳可行處在于與保溫箱 結(jié)合，適用于嬰幼兒。既可 行氧療，又可保溫及控制箱 內(nèi)濕度。第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、控制性氧療進(jìn)行控制性氧治療，需要有特制的面罩，才能達(dá)到控

13、制吸入氧的濃度。 這種面罩按通氣原理，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開口處進(jìn)入。如果氧流量增加，進(jìn)入空氣量也相應(yīng)地增加，以保持吸入氣中氧濃度不變 。其缺點(diǎn)是飲食、吐痰時(shí)都要去掉面罩，中斷給氧，若不小心將面罩的進(jìn)口封閉，會造成嚴(yán)重影響。第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病人基本資料男性71歲農(nóng)民入院時(shí)間:2006.12.29第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月入院時(shí)主要護(hù)理病史患者因反復(fù)胸悶氣急咳嗽40余年,再發(fā)伴加重5天入院胸片提示支氣管病變,肺氣腫,兩下胸膜改變CT提示有兩側(cè)慢性支氣管炎伴肺氣腫,右下肺大泡

14、;右肺中葉感染性病變胸悶氣急明顯,咳黃色膿痰,痰液難以咳出,口唇紫紺第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月T:37.4 R:28次/分 BP:149/91mmHg HR:96次/分 SpO2:92%兩肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕羅音,桶狀胸,肋間隙增寬,淺表淋巴結(jié)未及血?dú)夥治?PH 7.34 PaCO2 69.8mmHg PaO2 91.1mmHg HCO3- 30mmol/L血常規(guī):N: 84.5%生化全套正常 第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史高血壓病史30年磺胺類藥物過敏妻子及子女體健第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對該病人所進(jìn)行的護(hù)理評

15、估你認(rèn)為完善嗎?還需評估哪些內(nèi)容?第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月該病人的病情發(fā)展2.1患者血?dú)夥治鍪綪H7.22 PaCO2 106mmHg PaO2 65.1mmHg HCO3- 39mmol/L血常規(guī):N: 93.8%2.1痰培養(yǎng):中等量曲霉菌2.4痰培養(yǎng):鮑曼不動桿菌兩肺呼吸音低,左肺聞及哮鳴音,頸靜脈怒張,SpO2: 80%,處于嗜睡狀態(tài)2.1行氣管插管,并于2.3轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療,2.6行氣管切開第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月該病人插管后你認(rèn)為存在的護(hù)理問題? 氣體交換受損 清理呼吸道無效 組織灌注異常 活動受限 睡眠型態(tài)改變第四十二張，PPT

16、共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月該病人插管后應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?評估病人全身情況(生命體征、飽和度、意識、兩側(cè)肺部情況、胸廓起伏情況、皮膚、心理狀況等)呼吸機(jī)模式和參數(shù)血?dú)夥治鎏狄旱念伾托誀罱祲核帯⒖股丶昂粑d奮的使用基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、翻身、叩背）第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸衰竭的并發(fā)癥？肺心病、右心功能不全消化道出血休克多器官功能衰竭第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月該病人插管時(shí)及插管后還會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？出血呼吸、心跳停止感染（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）損傷氣道呼吸性堿中毒水、電解質(zhì)紊亂循環(huán)功能障礙氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫、間質(zhì)性肺氣腫）第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月針對上述所有并發(fā)癥應(yīng)采取的護(hù)理措施？合理使用抗生素定期痰培養(yǎng)定期胸片監(jiān)測出入量監(jiān)測酸堿、水及電解質(zhì)的平衡血PT心臟B超觀察心輸出量第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月除了以上護(hù)理措施外還需做哪些護(hù)理工作？第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)護(hù)理口腔、會陰及皮膚的清潔保持空氣流通、環(huán)境舒適和安靜注意病人安全、防止墜床或自行拔管煩躁病人或人機(jī)對抗明顯可用鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)管護(hù)理（如鼻飼管