50項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)

1、一、手衛(wèi)生一般洗手（一）目的去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌.（二）實(shí)施要點(diǎn)洗手指征：（1）直接接觸患者前后。（2）無菌操作前后。（3）處理清潔或者無菌物品之前。（4）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（5）接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（6）處理污染物品后。（7）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。洗手要點(diǎn):（1）正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕（2）流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干,或者用干手機(jī)干燥雙手。（3）如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭.（三）注意事項(xiàng)1。認(rèn)真清

2、洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。手部不佩帶戒指等飾物。3。應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒.4。手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒（一）目的1。清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌.2。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生.（二）實(shí)施要點(diǎn)1。外科手消毒指征：進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。2。操作要點(diǎn):（1）修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢.（2）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.（3）取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾擦干.（4）取適

3、量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。（三）注意事項(xiàng)沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲.2。保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部,避免倒流。3。使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒.4。手部皮膚無破損。5。手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。二、無菌技術(shù)無菌持物鉗的使用法（一）目的取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。（二）實(shí)施要點(diǎn)1。評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2。檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期.3。打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上.取放無菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi).標(biāo)明打開日期及時(shí)

4、間。（三）注意事項(xiàng)1。無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布.2。取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用.3。使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換.戴無菌手套法（一）目的執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時(shí)戴無菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染（二）實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2。選擇尺碼合適的無菌手套，檢查有無破損、潮濕及其有效期。3。取下手表，洗手.4。按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套。5。雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。（三）注意事項(xiàng)1。戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一

5、手套的里面.2。戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞,應(yīng)當(dāng)立即更換.3。脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下.取用無菌溶液法（一）目的保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。（二）實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2。對(duì)所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對(duì).3。按照無菌技術(shù)要求取出無菌液體。手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi),再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾.5。取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。6。記錄開瓶日期、時(shí)間,已打開的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。（三）注意事項(xiàng)1。不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。2。已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。無菌容器使用法（一）目的保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài).（二）實(shí)

6、施要點(diǎn)1。評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2。打開無菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。3。用畢即將容器蓋嚴(yán)。手持無菌容器時(shí),應(yīng)當(dāng)托住底部。從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。（三）注意事項(xiàng)1。使用無菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2。無菌容器打開后,記錄開啟的日期、時(shí)間,有效使用時(shí)間為24小時(shí).鋪無菌盤法（一）目的將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品,以供實(shí)施治療時(shí)使用。（二）實(shí)施要點(diǎn)1。評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2。檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期.3。打開無菌包,用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。

7、4。雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi),上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊,開口邊向外。5。放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次.（三）注意事項(xiàng)1。鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。2。非無菌物品不可觸及無菌面。3。注明鋪無菌盤的日期、時(shí)間,無菌盤有效期為4小時(shí)。四、口腔護(hù)理技術(shù)（一）目的1。保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥.2。觀察口腔內(nèi)的變化,提供病情變化的信息.保證患者舒適。（二）實(shí)施要點(diǎn)1。評(píng)估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況。（2）向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。2。操作要點(diǎn):（1）準(zhǔn)備用物,根據(jù)患者病情

8、選擇口腔護(hù)理溶液。（2）進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí),避免清潔、污染交叉混淆。（3）詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位.3。指導(dǎo)要點(diǎn)：（1）告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)。（2）指導(dǎo)患者正確的漱口方法,避免嗆咳或者誤吸。（三）注意事項(xiàng)1。操作動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔,避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦,對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。2。對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口.3。使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。4。擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球,每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。如患者有活動(dòng)的假牙,應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。6。護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。五、鼻飼技術(shù)（一）目的對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者,從胃管灌入流質(zhì)食物,保證病

9、人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物,以利早日康復(fù)。（二）實(shí)施要點(diǎn)1。評(píng)估患者:（1）詢問患者身體狀況,了解患者既往有無插管經(jīng)歷。（2）向患者解釋,取得患者合作.（3）評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等,既往有無鼻部疾患.2。操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)醫(yī)囑,準(zhǔn)備用物.（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。（3）攜物品至患者旁，為患者取適當(dāng)體位。（4）檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。（5）為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。（6）選擇合適位置固定胃管。（7）灌注鼻飼液。3。指導(dǎo)要點(diǎn)：（1）告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。（2）告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方

10、法。（3）指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作.（4）指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng),避免胃管脫出.（三）注意事項(xiàng)1。插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管,應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15厘米，左手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留,胃內(nèi)容物超過150毫升時(shí),應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎,溶解后注入,鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞.5。鼻飼混合流食,應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固

11、.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者,應(yīng)當(dāng)定期更換胃管.六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理（一）目的采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。為尿潴留患者引流尿液,減輕痛苦.3。用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷?；颊吣虻罁p傷早期或者手術(shù)后作為支架引流,經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療?；颊呋杳?、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。6。搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù).7。為患者測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷.（二）實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者

12、的配合。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況操作要點(diǎn):（1）核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。（2）攜用物至患者旁，關(guān)閉門窗,為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。（3）按照無菌操作原則實(shí)施導(dǎo)尿操作.（4）插入導(dǎo)尿管后注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。指導(dǎo)患者：（1）指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染.（2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。（3）告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。（4）告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。（5）指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉,以增強(qiáng)控制排尿的能

13、力。（三）注意事項(xiàng)1?；颊吡糁媚蚬芷陂g，尿管要定時(shí)夾閉。2。尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿.3。患者尿管拔除后，觀察患者排尿時(shí)的異常癥狀。4。為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸,慢慢插入尿管。七、胃腸減壓技術(shù)（一）目的解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物,減輕腹脹,減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4。通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。（二）實(shí)施要

14、點(diǎn)1。評(píng)估患者（1）詢問、了解患者身體狀況.（2）向患者解釋，取得患者配合.2.操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)患者，準(zhǔn)備用物.（2）攜物品至患者旁，為患者選擇適當(dāng)體位。（3）檢查胃管是否通暢,測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。（4）為患者進(jìn)行插管操作,插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。（5）調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。3。指導(dǎo)患者：（1）告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)。（2）告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食,保持口腔清潔。（三）注意事項(xiàng)1。妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激,以及受壓、脫出影響減壓效果。2。觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量,并記錄24小時(shí)引流總量.3。

15、留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況九、氧氣吸入技術(shù)（一）目的提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。（二）實(shí)施要點(diǎn)1。評(píng)估患者（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。（2）評(píng)估患者鼻腔情況.2。操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。（2）攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。（3）用棉簽清潔患者鼻孔.（4）將氧氣裝置與供氧裝置接通后,連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。（5）檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔,并進(jìn)行固定。指導(dǎo)患者：（1）根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸.（2）告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量

16、.（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（4）告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí).（三）注意事項(xiàng)1?；颊呶踹^程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下,調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接.停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管,再關(guān)流量表。持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。3。觀察、評(píng)估患者吸氧效果.十、換藥技術(shù)（一）目的為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔,預(yù)防、控制傷口感染,促進(jìn)傷口愈合.（二）實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況.（2）觀察、了解傷口局部情況.2。操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)醫(yī)囑。（2）協(xié)助患者取得舒適的體位。（3）正確暴露傷口。（4）區(qū)分傷口

17、類型并采取相應(yīng)的換藥方法。（5）正確處理傷口并固定.3.指導(dǎo)患者:（1）告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。（2）告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（三）注意事項(xiàng)1。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2。包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊,包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流.二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。實(shí)施要點(diǎn)1。評(píng)估患者：（1）了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。（3）對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合.2。操作要點(diǎn)：（1）做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對(duì)患者,幫助患者取合適體位.（2）連

18、接導(dǎo)管，接通電源,打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓.（3）檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。（4）連接吸痰管，滑潤(rùn)沖洗吸痰管.（5）插管深度適宜,吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。（6）如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對(duì)昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口,吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或口咽氣道。（7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。3。指導(dǎo)患者：（1）如果患者清醒,安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。（2）告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。注意事項(xiàng)1。按照無菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔

19、35分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。3。如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后再吸。4。觀察患者痰液性狀、顏色、量。二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法目的保持患者呼吸道通暢,保證有效的通氣。實(shí)施要點(diǎn)1。評(píng)估患者：（1）了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)。（2）了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。（3）對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋,取得患者配合。操作要點(diǎn)：（1）做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對(duì)患者。（2）將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100,給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。（3）接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150

20、200mmHg）；（6）打開沖洗水瓶。（7）撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連.（8）非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管,將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。（9）吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。（10）沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管,如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。（11）吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況.（12）協(xié)助患者取安全、舒適體位。注意

21、事項(xiàng)1。操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒,連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。2。注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因,不可粗暴盲插。3。吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不可過大,進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道.4。注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染,戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6。吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。二十八、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)目的監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化.實(shí)施要點(diǎn)1。評(píng)估要點(diǎn)：

22、（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。（2）評(píng)估患者皮膚狀況。（3）對(duì)清醒患者,告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。（4）評(píng)估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。2。操作要點(diǎn):（1）檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常.（2）清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。（3）將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。（4）選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限.3。指導(dǎo)患者：（1）告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。（2）告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有

23、癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。注意事項(xiàng)1。根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位密切觀察心電圖波形,及時(shí)處理干擾和電極脫落。3。每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。4。正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置.6。對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線,避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。7。停機(jī)時(shí)，先向患者說明，取得合作后關(guān)機(jī),斷開電源.二十九、血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)目的監(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況。實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估患者：（1）了解患者身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、吸氧流量。（2）向患者解釋監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。（3）評(píng)估局部皮膚或者指（趾）甲情況.（4

24、）評(píng)估周圍環(huán)境光照條件,是否有電磁干擾。2。操作要點(diǎn)：（1）準(zhǔn)備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，或者將監(jiān)測(cè)模塊及導(dǎo)線與多功能監(jiān)護(hù)儀連接,檢測(cè)儀器功能是否完好.（2）清潔患者局部皮膚及指（趾）甲。（3）將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處,使其光源透過局部組織，保證接觸良好。（4）根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報(bào)警界限。3。指導(dǎo)患者：（1）告知患者不可隨意摘取傳感器。（2）告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。注意事項(xiàng)1。觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師.2。下列情況可以影響監(jiān)測(cè)結(jié)果:患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響

25、監(jiān)測(cè)結(jié)果。注意為患者保暖,患者體溫過低時(shí),采取保暖措施。觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。三十、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)目的準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。實(shí)施要點(diǎn)1。評(píng)估患者：（1）了解患者身體狀況,向患者解釋，取得患者合作。（2）評(píng)估患者注射部位的皮膚及血管情況。2。操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。（2）安全準(zhǔn)確地放置輸液泵。（3）正確安裝管路于輸液泵,并與患者輸液器連接。（4）按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù).（5）使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管，注射器正確安裝于微量輸液泵。3。指導(dǎo)患

26、者：（1）告知患者使用輸液泵的目的,輸入藥物的名稱、輸液速度。（2）告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。（3）告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。（4）告知患者有不適感覺或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。注意事項(xiàng)1。正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù),防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療.2。護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控。注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理。三十一、除顫技術(shù)目的糾正患者心律失常。實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)：了解患者病情狀況，評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀況以及是否有室顫波.操作要點(diǎn)：（1）迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至

27、患者旁。（2）監(jiān)測(cè)患者心律。（3）在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。（4）確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確.（5）電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸,壓力適當(dāng)。（6）再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，充電后雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。注意事項(xiàng)除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸.4。動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確。保持除顫器完好備用。三十二、軸線翻身法目的1。協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。2。預(yù)

28、防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。3預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估患者:（1）了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)及配合能力。（2）觀察患者損傷部位、傷口情況和管路情況。操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)患者，幫助患者移去枕頭，松開被尾。（2）三位操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床旁。（3）患者有頸椎損傷時(shí)，一操作者固定患者頭部,沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部，第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部,使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位?；颊邿o頸椎損傷時(shí)，可由兩位操作者完成軸線翻身.（4）將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自

29、然彎曲狀。指導(dǎo)患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合.注意事項(xiàng)翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。2?；颊哂蓄i椎損傷時(shí),勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機(jī)麻痹而死亡。3。翻身時(shí)注意為患者保暖并防止墜床。準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。三十三、患者搬運(yùn)法協(xié)助患者移向床頭法目的幫助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，使患者舒適。實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估患者：（1）了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。（2）了解患者有無約束、各種管路情況。（3）對(duì)清醒地患者

30、,解釋操作目的,取得患者合作。操作要點(diǎn)：（1）一人幫助患者移向床頭法：視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭,避免撞傷患者；使患者仰臥屈膝，雙手握住床頭板,雙腳蹬床面；護(hù)士用手穩(wěn)住患者雙腳,同時(shí)在臀部提供助力，使其上移；放回枕頭,抬高床頭，整理床單位。（2）兩人幫助患者移向床頭法：視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者；護(hù)士?jī)扇朔謩e站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸、肩及腰臀部,兩人同時(shí)用力，協(xié)調(diào)地將患者抬起，移向床頭;亦可兩人同側(cè)，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩，同時(shí)抬起患者移向床頭；放回枕頭，抬高床頭,整理床單位。3指導(dǎo)患者:（1）告知患者操作目的、方法，取得配合。（2）指

31、導(dǎo)患者與護(hù)士同時(shí)用力。注意事項(xiàng)1。注意遵循節(jié)力原則。2。護(hù)士動(dòng)作輕穩(wěn),避免對(duì)患者的拉、拽等動(dòng)作，防止關(guān)節(jié)脫位,使患者舒適、安全。協(xié)助患者由床上移至平車法目的運(yùn)送不能下床的患者。實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估患者:（1）了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。（2）了解患者有無約束、各種管路情況.（3）對(duì)清醒地患者，解釋操作目的,取得患者合作。操作要點(diǎn)：（1）挪動(dòng)法：適用于能在床上配合動(dòng)作者。具體方法是：移開床旁桌、椅，松開蓋被，幫助患者移向床邊；平車與床平行并緊靠床邊,將蓋被平鋪于平車上；護(hù)士抵住平車,幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車挪動(dòng)（從平車移回床上時(shí)，先助患者移動(dòng)下肢、臀部，再移動(dòng)上身）,為患者

32、蓋好被，使患者舒適。（2）一人法：適用于兒科患者或者體重較輕的患者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣;將蓋被鋪于平車上,患者移至床邊；協(xié)助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè),一臂伸入患者大腿下；將患者雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后,托起患者移步轉(zhuǎn)身，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被.（3）兩人法：適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者.具體方法是:將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角,固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；二人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部,另一名護(hù)士一手托住患者臀部,另一手托住患

33、者使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜，兩名護(hù)士同時(shí)合力抬起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。（4）三人法：適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者.具體方法是:將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣,將蓋被平鋪于平車上;三人站于床同側(cè),將患者移至床邊；一名護(hù)士托住患者頭、肩胛部，另一名護(hù)士托住患者背部、臀部，第三名護(hù)士托住患者腘窩、小腿部,三人同時(shí)抬起，使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車,將患者輕放于平車上，為患者蓋好被.（5）四人法：適用于病情危重或頸腰椎骨折患者。具體方法是：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊靠床邊;在患者腰、臀下鋪中單；一名護(hù)士站于床

34、頭,托住患者頭及頸肩部，第二名護(hù)士站于床尾，托住患者兩腿，第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車兩側(cè)，緊握中單四角,四人合力同時(shí)抬起患者，輕放于平車上，為患者蓋好被；患者從平車返回病床時(shí)，則反向移動(dòng)。（6）“過床易”使用法:適用于不能自行活動(dòng)的患者。具體方法是：移開床旁桌、椅,推平車與床平行并緊靠床邊，平車與床的平面處于同一水平,固定平車；護(hù)士分別站于平車與床的兩側(cè)并抵住，站于床側(cè)護(hù)士協(xié)助患者向床側(cè)翻身，將“過床易”平放在患者身下三分之一或四分之一，向斜上方45度輕推患者;站于車側(cè)護(hù)士，向斜上方45度輕拉協(xié)助患者移向平車，待患者上平車后，協(xié)助患者向車側(cè)翻身，將“過床易”從患者身下取出.3。指導(dǎo)

35、患者:（1）告知患者操作的目的、方法,以取得配合.（2）告知患者配合移動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng).注意事項(xiàng)：1。搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩⑹孢m。盡量使患者靠近搬運(yùn)者，已達(dá)到節(jié)力。3。將患者頭部置于平車的大輪端，以減輕顛簸與不適。4。推車時(shí)車速適宜.護(hù)士站于患者頭側(cè),以觀察病情，下坡時(shí)應(yīng)使患者頭部在高處一端。5。對(duì)骨折患者，應(yīng)在平車上墊木板，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。6.在搬運(yùn)患者過程中保證輸液和引流的通暢。三十四、患者約束法目的1。對(duì)自傷、可能傷及他人以及的病人限制其身體或肢體活動(dòng)，確?；颊甙踩ＷC治療、護(hù)理順利進(jìn)行。2。防止患兒過度活動(dòng),以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體。實(shí)施要點(diǎn)

36、1。評(píng)估患者：（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。（2）評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間.（3）向患者和家屬解釋約束的必要性,保護(hù)具作用及使用方法,取得配合。2。操作要點(diǎn):（1）肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或踝部；將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外,稍拉緊，使之不松脫;將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物.（2）肩部約束法：暴露患者雙肩;將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過病人腋下,在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。（3）全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩

37、部至踝部的長(zhǎng)度，將患兒放于中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過分活動(dòng)，可用繃帶系好.3。指導(dǎo)患者：（1）告知患者及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間,使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得同意方可使用.(2)告知患者和家屬實(shí)施約束中,護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。注意事項(xiàng)1.實(shí)施約束時(shí)，將患者肢體處于功能位,約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。2.密切觀察約束部位的皮膚狀況.保護(hù)性約束屬制動(dòng)措施，使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束.需較長(zhǎng)時(shí)間約束者，每2小時(shí)松解約束帶1次并活動(dòng)肢體,并協(xié)助患者翻身。準(zhǔn)確記錄并交接班,包括約束的原