急性弛緩性麻痹病例

1、急性弛緩性麻痹病例第1頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三定 義是指臨床表現(xiàn)為急性起病，以肢體運動障礙為主并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）的一組疾病。第2頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三主要監(jiān)測對象新發(fā)脊髓灰質炎病例（包括：輸入性野型病毒和脊髓灰質炎疫苗衍生病毒）第3頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三鑒別疾病格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、毒物性多神經(jīng)病以及原因不明性多神經(jīng)?。┥窠?jīng)根炎外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引起的神經(jīng)炎）單神經(jīng)炎第4頁，共23頁

2、，2022年，5月20日，10點42分，星期三鑒別疾病神經(jīng)叢炎周期性麻痹（三種類型的周期性麻痹）肌?。ㄖ匕Y肌無力、中毒、原因不明的肌炎）急性多發(fā)性肌炎肉毒中毒原因不明的四肢癱、截癱和單癱短暫性肢體麻痹第5頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三各種疾病的診斷要點臨床表現(xiàn)及輔助檢查第6頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三脊髓灰質炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查 有流行病史及接觸史初起時有發(fā)熱，汗出，咳嗽，流涕，煩躁，腹痛，腹泄等呼吸道及輕度消化道診斷癥狀，經(jīng)過l6日后癥狀逐漸消退，但數(shù)日后身熱復起，全身不適感覺、肌肉疼痛、嗜睡，繼而逐漸出現(xiàn)肢體癱瘓，癱瘓呈弛緩性不對

3、稱分布下肢多于上肢。第7頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三脊髓質炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查血常規(guī):白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比大多正常，少數(shù)繼續(xù)患者白細胞及中性粒細胞輕度升高。血沉增快。腦脊液檢查：細胞數(shù)迅速降低蛋白量則增高形成蛋白細胞分離現(xiàn)象。病毒分離:起病一周內可從咽部及糞便內分離出病毒。臨床表現(xiàn)第8頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）臨床表現(xiàn)及輔助檢查病前1-4周有感染病史急性或亞急性起病，四肢對稱性遲緩性癱，可有感覺異常、末梢型感覺障礙、顱神經(jīng)受累。常有腦脊液蛋白細胞分離。肌電圖有F波或H反射延

4、遲、神經(jīng)傳導速度減慢、運動末端潛伏期延長及CMAP波幅下降等。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎臨床表現(xiàn)及輔助檢查病初癥狀：發(fā)病前大多有上感癥狀，也有的起病時發(fā)熱即出現(xiàn)脊髓損害的癥狀。脊髓受損的癥狀：感覺障礙：病變水下以下呈橫斷性感覺障礙。運動障礙：常見截癱，有的病變延及頸髓，四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹。本病急性期處于“脊髓休克”狀態(tài)，除肢體癱瘓外，肌張力低，腱反射消失，引不出病理反射?！凹顾栊菘恕毕Ш蠹埩υ龈?，腱反射亢進，可引出病理反射，肌力日漸恢復。植物神經(jīng)功能障礙：大便失禁、大便秘結、小便潴留，尿失禁。下肢常有水腫，皮膚大多蒼白

5、、干燥。第10頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎臨床表現(xiàn)及輔助檢查脊髓MRI可見病變部位髓內稍長T1、長T2信號，脊髓可稍增粗?；灒耗X脊液細胞及蛋白多有增加，壓力正常，無蛛網(wǎng)膜下腔阻塞現(xiàn)象。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、毒物性多神經(jīng)病以及原因不明性多神經(jīng)病）臨床表現(xiàn)及輔助檢查急性、亞急性、慢性進行性起病。任何年齡均可患病。感覺障礙 感覺異常（疼痛、麻木、蟻走感及燒灼感）；客觀檢查可發(fā)現(xiàn)手套-襪套樣深淺感覺障礙，神經(jīng)干壓痛等。運動障礙 肢體遠端對稱性肌無力和萎縮。腱反射 四肢腱反射

6、均降低或消失。植物神經(jīng)障礙 多汗或少汗、皮膚粗糙等，體位性低血壓、陽痿等。第12頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三神經(jīng)根炎臨床表現(xiàn)及輔助檢查發(fā)病前有感染病史呈急性或亞急性起病，病情進展小于4周四肢對稱性弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，可伴有呼吸肌麻痹及顱神經(jīng)麻痹腦脊液蛋白-細胞分離，神經(jīng)電生理測試可見運動及感覺神經(jīng)傳導速度顯著減慢第13頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引起的神經(jīng)炎）的臨床表現(xiàn)及輔助檢查有臀部注射藥物史注射后下肢劇烈疼痛，哭鬧，并由注射點沿坐骨神經(jīng)走行方向向下肢放射臀部注射后立即出現(xiàn)該下肢癱瘓及足下垂

7、，肌張力低下，腱反射減弱或消失，淺感覺障礙，2周后肌萎縮肌電圖檢查可出現(xiàn)失神經(jīng)電位第14頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三單神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)及輔助檢查受累神經(jīng)分布區(qū)感覺、運動及自主神經(jīng)功能障礙腱反射減弱或消失肌電圖可見神經(jīng)源性損害，同時神經(jīng)傳導速度不同程度的減慢第15頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三神經(jīng)叢炎臨床表現(xiàn)及輔助檢查多見于成年人，通常受風寒和流感后發(fā)病上肢及手部小肌肉萎縮、無力、疼痛和感覺異常，以及按皮節(jié)分布的感覺減退及過敏神經(jīng)電生理檢查有助于確定病變部位第16頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三周期性麻痹（三種類型

8、的周期性麻痹）的臨床表現(xiàn)及輔助檢查低鉀型周期性麻痹：常染色體顯性遺傳或散發(fā)，突發(fā)四肢弛緩性癱瘓，近端為主，無腦神經(jīng)支配肌肉損害，無意識障礙及感覺障礙，數(shù)小時至一日內達高峰；血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變；經(jīng)補鉀治療后肌無力迅速緩解高鉀型周期性麻痹：有常染色體顯性遺傳家族史，兒童發(fā)作性無力伴肌強直，無感覺障礙及高級神經(jīng)活動異常；血鉀增高，心電圖呈高鉀性改變正常血鉀型周期性麻痹：常染色體顯性遺傳，國內少見，10歲以前發(fā)病，臨床表現(xiàn)同低鉀型周期性麻痹，持續(xù)時間長達10天以上，補充鉀鹽常使癥狀加重，大量氯化鈉使之緩解第17頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三肌?。ㄖ匕Y肌無力、中毒、

9、原因不明的肌炎）臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床特點：對稱性近端肢體無力；感覺正常；腱反射減弱實驗室檢查：血清肌酸激酶增高；肌電圖顯示為低波幅、短時限的多相波和全干擾相；神經(jīng)傳導速度正常；肌肉活檢顯示肌細胞變性壞死、胞核濃縮第18頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三急性多發(fā)性肌炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查急性起病，伴有高熱、頭痛、周身不適和嚴重肌無力，全身肌肉、關節(jié)疼痛血清CK明顯增高肌電圖呈肌源性損害肌肉活檢可見典型肌炎病理表現(xiàn)第19頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三肉毒中毒的臨床表現(xiàn)及輔助檢查進食發(fā)酵豆谷類制品、肉類、罐頭或蜂蜜等食物史在數(shù)天的潛伏期后出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、復視、咀嚼無力、吞咽困難、頭頸無力、垂頭、呼吸困難等臨床表現(xiàn)從可疑食物或患者糞便、血液中檢出肉毒毒素，可確定診斷，各型抗毒素的中和試驗有助于確定具體分型第20頁，共23頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三原因不明的四肢癱、截癱和單癱的臨床表現(xiàn)及輔助檢查首先明確是否為癱瘓，排除關節(jié)炎、滑膜炎等疼痛引起的運動受限，帕金森引起的肌強直或運動遲緩確定癱瘓的類型完善影像學檢查及電生理檢查進一步明確病因第21頁，共23頁，2022年