心肺復(fù)蘇指引(3)講稿

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇指南 (3)第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點心肺復(fù)蘇步驟第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點心肺復(fù)蘇步驟第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、心肺復(fù)蘇的概念 復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生心肺復(fù)蘇：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢復(fù)自主搏動，人

2、工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 中國心肺復(fù)蘇指南第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3 二、病理生理 心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為 大腦 -心肺系統(tǒng) -腎臟及內(nèi)分泌 腦組織占體重的 2% 靜息時耗氧量占人體氧總攝取量的 20% 血液供應(yīng)量為心排出量的 15% 大腦只能有氧代謝，沒有氧儲備。 5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲存耗竭的時限！第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3 三、時間就是生命！ 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： 阿-斯綜合征發(fā)作 1020 秒： 意識喪失 3060 秒：

3、瞳孔散大 60 秒： 呼吸漸停止 12 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 4分鐘： 開始出現(xiàn)腦死亡 6 分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 分鐘： “腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金4-6分鐘”第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3三、時間就是生命！ 心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 幾乎0 %即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點心肺復(fù)蘇步驟第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 前 言 2015年10月1

4、5日，新版美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復(fù)蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。 以下為該指南的更新要點：第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短首次開始按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進(jìn)行）。第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2015版AHA的C

5、PR和ECC指南發(fā)布1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外2.體征評估由三步合并為兩步，評估意識后同時評估呼吸和脈搏3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸10S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體征評估的變化第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓深度首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5

6、厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。新指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該

7、以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸壁回彈 為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可18歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED第十六張，

8、PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月除 顫 2010年的指南中，在AED 就緒時，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。 在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。 以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有 AED 或除顫器的情況下。第十七張，PPT共四十六頁，

9、創(chuàng)作于2022年6月除顫波形和能量級別 單相波：首次能量150-200J(未確定首次最佳 能量) 雙相波：首次能量360J后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量兒童（1-8歲）使用劑量： 對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 通 氣 無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專

10、業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月加壓素被除名 2010年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南除名。 如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。 有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月低溫治療 恢復(fù)自主循環(huán)后，在ICU

11、的心臟驟停后治療，并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評估（包括使用低溫 治療）。臨床采用的降溫方法包括：1、物理：冰袋、冰毯、冰帽；2、灌注：一側(cè)頸動脈體外冷卻 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；3、液體：輸入冷液體。 所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月低溫療法適應(yīng)癥適應(yīng)癥：復(fù)蘇成功后仍昏迷的禁忌證: 18歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系 疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、 平均動脈壓90 mmHg、體溫30 等等。第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2

12、022年6月C-A-B 順序仍需堅持 對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點心肺復(fù)蘇步驟第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大。 判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場安全第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.判

13、斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、呼 救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號來人吶！救命??！第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔 防止壓傷患者的胳膊！4.翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方5.胸外心臟按壓第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸

14、十指交叉第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部按壓：按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。5-6cm頻率：100-120/分深度：5-6厘米掌根不要離開胸壁放松要充分第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 開放氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣道開放前氣道開放后第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月捏鼻子看胸是否起伏！口對口人

15、工呼吸動作要點第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸球囊活瓣-面罩裝置人工呼吸 用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐狻Ｒ?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo) 自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也

16、是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。 瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。 按壓時可捫及大動脈搏動。 收縮壓達(dá)60mmHg以上。 發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。 腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特出情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-2小時。第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？ 在氣管插管后，

17、管理呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每 68 秒鐘給 一次通氣，即每分鐘 8 10 次。二、哪個部位放置電極或除顫板是最有效的？ 右側(cè)鎖骨中線鎖骨下 左側(cè)腋中線第5肋間三、根據(jù)目前最新心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對心室顫動或無脈 搏室性心動過速的患者進(jìn)行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？ 電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇 (不要檢查心律或脈搏，直接開始胸外按 壓），2 分鐘后再進(jìn)行下一次心律檢查。心肺復(fù)蘇簡單問？第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、對一個新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR) 時開始胸外按壓的指征是什么? 胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣 30 秒鐘后心率仍低于 60 次 /min。 五、在檢查新生兒動脈搏動時，什么部位最為準(zhǔn)確？ 臍帶動脈搏動 六、在新生兒心肺復(fù)蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少? 每分鐘 40 60 次 第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇的國民普及率美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級技術(shù)，其中7萬人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國200人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年