慢性鉛超標治療例臨床體會

1、慢性鉛超標治療例臨床體會第1頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三【摘要】 目的 ：探討依地酸鈣鈉治療慢性鉛超標的效果及安全性。 方法 :采用靜脈滴注依地酸鈣鈉2-3個療程，同時給予補充電解質(zhì)、多種微量元素、氨基酸及谷維素等支持治療。 結(jié)果 :給予常規(guī)量的依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療后，所有患者都能獲得滿意療效。治療過程中有個別人出現(xiàn)前額頭痛、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高等不良反應，3-5天后消失。 結(jié)論: 依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療效果可靠，引起的不良反應較輕。第2頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三鉛中毒概述 近年來，隨著工業(yè)企業(yè)的發(fā)展，很多鉛礦開采、鉛冶煉、蓄電池制造等鉛

2、作業(yè)企業(yè)也迅速增加。由于工廠防護及職業(yè)病宣教不到位，通過皮膚及呼吸道、消化道粘膜進入人體內(nèi)引起慢性職業(yè)性血鉛含量超標的人數(shù)也越來越多。 職業(yè)性鉛超標主要損害人體的神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)和腎臟。大多數(shù)人可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，如頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、記憶力減退等。消化道常見的癥狀有腸功能紊亂，食欲不振腹絞痛、便秘。少數(shù)患者可出現(xiàn)貧血，個別人出現(xiàn)蛋白尿。 第3頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.1臨床資料：2009年2011年我院共收治122例職業(yè)性慢性鉛超標患者，現(xiàn)對其臨床資料分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料：2009年2011年我院共收治122例職業(yè)

3、性慢性鉛超標患者。122例患者均為鉛鋅冶煉公司在職職工，長期從事含鉛蒸氣、含鉛粉塵等工作。接觸鉛工作時間6個月至10 年不等，平均 3.4 年。血鉛值在419-1034g/L之間，平均血鉛值為607.68g/L。血鉛600g/L以上 59人，年齡在19-58歲之間，平均年齡30.29歲，平均血鉛值為717.38g/L。血鉛400-600g/L 之間63人，年齡在19-66歲之間，平均年齡33.79歲。平均血鉛為516.26g/L。所有患者血鉛檢測結(jié)果均由寶雞市疾控中心（獲得陜西省職業(yè)健康檢查機構(gòu)設(shè)置資質(zhì)）提供。我院給予上述122例患者靜脈驅(qū)鉛治療均以血鉛值 400g/L為標準。第4頁，共16頁

4、，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.2 臨床表現(xiàn)46例患者無明顯特異性癥狀。76例患者出現(xiàn)不同程度癥狀。1、消化系統(tǒng)癥狀：腹部間斷隱痛20例，腹脹、食欲不振19例、便秘10例。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力下降73例。3、造血系統(tǒng)：輕度貧血109g/L,106g/L2例。第5頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.3 治療方法驅(qū)鉛治療：用絡(luò)合劑依地酸鈣鈉 1.0 g加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，每日1次，連用3天停藥4天為1個療程，血鉛值600g/L者給予3個療程，血鉛值在400-600g/L之間者給予2個療程。同時給予補充電解質(zhì)、

5、多種微量元素、氨基酸及谷維素等對癥治療。治療前后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)及血鉛值。所有患者均完成了規(guī)定治療療程。第6頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.4 療效評價 1.治愈：癥狀和體征消失，血鉛值低于 400g/L 。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，血鉛值低于 400g/L 。 3.未愈：癥狀和體征無改善或病情惡化，血鉛值大于 400g/L 。 第7頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.5 結(jié)果驅(qū)鉛治療結(jié)束后復查靜脈血鉛水平，有121例血鉛值在400g/L以下，1例血鉛值為541g/L。神經(jīng)衰弱狀明顯改善，間斷腹部隱痛全部消失。治療期間每周

6、復查血、尿常規(guī)均正常。驅(qū)鉛療程結(jié)束后復查肝功能及腎功，腎功能均正常。 第8頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三結(jié)果匯總： 分 組 人數(shù) 平均 年齡（歲） 療效評價 治 愈 率治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 600ug/L 59 30.29 58 1 0 98.3%600ug/L 63 33.79 63 0 0 100%第9頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.6不良反應： 分組 人數(shù) 不良反應 前額頭痛谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高600ug/L 59 2 18600ug/L 63 0 12第10頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三所有不良反應病例,在治療

7、結(jié)束停藥2周后,癥狀消失,復查谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復正常。第11頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三2.討論血鉛對人體的損害作用機制主要為：1、鉛引起血紅蛋白合成障礙；2、鉛影響腦內(nèi)兒茶酚胺代謝，導致鉛毒性腦病，出現(xiàn)腦水腫、神經(jīng)細胞彌漫性病變。3、鉛可致周圍神經(jīng)細胞腫脹，階段性脫髓鞘和軸改變，使神經(jīng)傳導速度減慢，出現(xiàn)周圍神經(jīng)麻痹。 4、鉛還可以通過損害線粒體，使近曲小管重吸收受損，腎小球濾過率降低，同時影響腎小球旁器功能，致腎素合成和釋放增加，使小動脈痙攣，血壓升高，腸壁小動脈平滑肌收縮，腸道缺血，致腹絞痛。5、鉛是一種雄性毒重金屬，可以使男性生育功能下降，也可以通過胎盤、母乳等

8、進入新生兒體內(nèi)，影響子代身體及智商發(fā)育。第12頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三驅(qū)鉛治療藥物及治療方案很多，可以采取口服、靜脈注射等多種途徑。驅(qū)鉛藥物機理都是通過絡(luò)合劑與多種二價和三價重金屬離子絡(luò)合形成可溶性復合物，由組織釋放到細胞外液，通過腎小球濾過，由尿排出；依地酸鈣鈉和鉛離子的絡(luò)合能力最強，靜脈注射在血循環(huán)消失很快，T1/2為20-60分鐘；本品在體內(nèi)幾乎不進行代謝，1小時內(nèi)從尿排出50%，24小時內(nèi)排出95%。靜脈注射本品1g，24小時可從尿中排出，血漿和肝、脾、肌肉等軟組織中可絡(luò)合鉛的14%，最多可排出3-5mg。不良反應有1頭昏、前額痛、食欲不振、惡心、畏寒

9、、發(fā)熱，組胺樣反應有鼻黏膜充血、噴嚏、流涕和流淚。 2少數(shù)有尿頻、尿急、蛋白尿、低血壓和心電圖T波倒置。 3過大劑量可引起腎小管上皮細胞損害，導致急性腎功能衰竭。4、個別患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，少尿、無尿和腎功能不全的患者禁用。第13頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三本文通過對122例鉛超標的治療觀察，此方案效果明顯，副作用輕微，可以作為鉛作業(yè)超標人員的首選治療方法，但驅(qū)鉛治療只是鉛作業(yè)人員身體損害的一種補救措施，要徹底改善鉛作業(yè)對人體的危害，還需要企業(yè)領(lǐng)導的重視、加強環(huán)境管理，加強防護宣傳等多種途徑來解決。 第14頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三參考資料：1、