手衛(wèi)生行為及管理孫吉花201211011

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為及管理院感辦 孫吉花 2012.10.10 手衛(wèi)生互動環(huán)節(jié)(一)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范何時起實施? 何謂手衛(wèi)生？中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部通告 衛(wèi)通200910號現(xiàn)發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范等6項衛(wèi)生行業(yè)標準。其編號和名稱如下：一、 強制性衛(wèi)生行業(yè)標準 （一） WS 310.1-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范； （二） WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范； （三） WS 310.3-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。二、 推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準 （一）WS/T 3

2、11-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范； （二）WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范； （三）WS/T 313-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 以上標準于2009年12月1日起實施。 特此通告。 二九年四月一日 三級醫(yī)院評審要求：手衛(wèi)生知識知識知曉率100%手衛(wèi)生依從率 95%洗手正確率95%（85%）考核目標USA:率先制定了“手衛(wèi)生指南”。 WHO:2005年頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”。最簡單 人人可掌握最有效 降低30%院內(nèi)感染、40%MDRO感染最方便 最經(jīng)濟 成本與效益手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染方法之一 手衛(wèi)生設(shè)施持續(xù)改進洗手用品由肥皂 家用洗手液 皂液水管由手觸式 非手觸式 太陽

3、能供熱水洗手舊水管改造新樓及重點科室形式化的手衛(wèi)生設(shè)施干手設(shè)施形式化 干手紙巾或二者兼有形式化的手衛(wèi)生設(shè)施干手設(shè)施形式化 干手紙巾或二者兼有快速手消毒劑形式化 觸手可及、習慣性使用各治療車、大夫辦、主任辦、水池旁、病室門口等均放置,大力推行同步手衛(wèi)生理念。兒科病區(qū)規(guī)范內(nèi)容：常用術(shù)語和定義1手衛(wèi)生管理要求2手衛(wèi)生設(shè)施要求3手衛(wèi)生方法4手衛(wèi)生效果監(jiān)測5手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂

4、液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 常用術(shù)語和定義1 手衛(wèi)生互動環(huán)節(jié)（二）洗手主要是清除手部的什么菌?什么菌和醫(yī)院感染有密切的關(guān)系？洗手主要是清除手部的什么菌?什么菌和醫(yī)院感染有密切的關(guān)系？ 常居菌 暫居菌皮膚固有寄居菌常規(guī)洗手不易去除一般不致病皮膚表層寄居菌常規(guī)洗手易去除醫(yī)院感染常見致病菌可隨時通過手傳播常見的暫住菌: G+菌(金葡菌、腸球菌)、G-菌(克雷伯菌、大腸桿菌)1 制度的建立、設(shè)施的完善 2 全員教育與培訓 3 監(jiān)督與指導 4 手消毒消毒效果符合要求手衛(wèi)生的管理要求25 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手用水：流動水。水龍頭：

5、非手觸式開關(guān)。清潔劑：肥皂或皂液。肥皂應(yīng)保持清潔干燥；皂液宜選擇一次性包裝，如果容器重復(fù)使用每次用完應(yīng)清洗、消毒。干手設(shè)施：紙巾、干手器等。手衛(wèi)生設(shè)施要求3衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求： 1 應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定： 2 宜使用一次性包裝。 3 無異味、無刺激性，良好的接受性等。 產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證相應(yīng)批次檢驗報告外科手消毒設(shè)施 ：洗手池：設(shè)置在手術(shù)間附近；大小、高矮適宜；池面光滑，易于清潔； 每日清潔與消毒。水龍頭：數(shù)量不少于手術(shù)間 ；間距適度，洗手時避免手臂互相接觸；非手觸式 清潔劑：肥皂、皂液 ；肥皂應(yīng)保持清潔干燥；皂液宜選擇一次性包裝，如果容器重復(fù)使用每次用完應(yīng)清洗、消毒。

6、刷手工具：海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一滅菌或一次性無菌使用消毒液分配器應(yīng)非手觸式出液器，宜一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒 干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌 手衛(wèi)生互動環(huán)節(jié)（三） 醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)先洗手然后進行衛(wèi)生手消毒？6 洗手與衛(wèi)生手消毒6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手 消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生方法4醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進

7、行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗手或使用速干手消毒劑指征 1 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前。5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6 處理藥物或配餐前。 5個重要洗手時刻： 接觸患者前； 進行清潔/無菌操作前； 接觸體液后； 接觸患者后； 接觸患者周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生依從率？ 手衛(wèi)生互動環(huán)節(jié)（四）洗手揉搓不少于多長時間?脫手套后還需要洗手嗎？ 醫(yī)務(wù)人員洗手方法打濕：采用流動水洗手，使雙手充分

8、浸濕；抹涂：取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；揉搓：認真揉搓雙手至少15秒鐘，具體揉搓步驟為： 第一步 掌心對掌心搓揉 第二步 手指交叉，掌心對手背搓揉 第三步 手指交叉，掌心對掌心搓揉 第四步 雙手互握搓揉手指 第五步 拇指在掌中搓揉 第六步 指尖在掌心中搓揉 手衛(wèi)生方法4沖洗：在流動水下徹底沖凈雙手，干燥：干手紙巾或烘手機干燥雙手。手觸式水龍頭可用擦手后的一次性紙巾關(guān)水龍頭。取適量護手液護膚 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法：取液：按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心涂抹：涂抹雙手，覆蓋所有皮膚揉搓：按照洗手的步驟，雙手相互揉 搓，直至手部干燥注意：手消使用量7 外科

9、手消毒 71 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。 外科手消毒方法第一步 洗手：1. 揉搓：取適量的肥皂或者皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；2.沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；3.使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第二步 外科手消毒沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min-6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。 手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒

10、劑再消毒雙手后戴手套。 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 外科手消毒的注意事項沖洗時避免水濺濕衣服； 在整個手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部； 用后的指甲清潔器，應(yīng)放到指定的容器中，一用一消毒。8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 81監(jiān)測要求 監(jiān)測頻率：每季度 監(jiān)測部門：醫(yī)院感染重要管理部門包括手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手； 當懷疑醫(yī)

11、院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。 手衛(wèi)生效果監(jiān)測5手衛(wèi)生效果監(jiān)測的方法采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子； 將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982-1995檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。 細菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法： 細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌