中西結(jié)合治療痤瘡課件

1、痤 瘡瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科主講 黎華明目的要求了解痤瘡的形成原因熟悉痤瘡的臨床表現(xiàn)掌握痤瘡治療痤瘡的防治青少年男女，正是皮膚最富有光彩的時期，但這個年齡由于激素分泌旺盛，很容易得一種俗稱叫“青春痘”的疾病。這種病在醫(yī)學(xué)上叫做痤瘡，它是一種青春期常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。以顏面部、胸背部黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害為特征。痤瘡的防治 有報導(dǎo)，青少年中發(fā)病率為45-90%，13歲以前患病率女高于男，多為閉合型（丘疹型）。13歲以后男高于女，皮損為多樣化。目前其發(fā)病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女性多于男性。 發(fā)病情況膿皰性痤瘡 皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰

2、后有粘稠的膿液流出。硬結(jié)性痤瘡 炎癥浸潤較深時，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時間長，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成瘢痕。發(fā)病情況囊腫性痤瘡 除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大的黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。發(fā)病情況另外，還有壞死性痤瘡、新生兒痤瘡等。臨床上根據(jù)其輕重采用-度分類法： 度（輕） 黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹，散發(fā)度（中等） 度加淺在性膿皰，炎癥皮疹數(shù)目增多，限于面部發(fā)病情況（重） 度加深在性炎性皮疹，發(fā)生在面、頸及胸背部（重度） 度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身 鑒別診斷 酒

3、渣鼻，發(fā)病年齡比痤瘡?fù)?，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部（以中央部為主），發(fā)疹較單純，常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機油的工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以發(fā)生。二、病因病機 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常痤瘡發(fā)病機制復(fù)雜，主要有雄性激素作用及皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊、皮脂導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)等4個方面。病因病機 雄激素分泌增多 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合 粉刺 粉刺 開放性粉刺（經(jīng)氧化污染） 封閉性粉刺 黑頭粉刺 白頭粉刺 毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境 寄生

4、于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖病因病機遺傳 基本認(rèn)為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)病及嚴(yán)重性。病因病機系統(tǒng)性用藥 雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥物（碘劑、溴劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其他 潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。中醫(yī)病因病機 中醫(yī)認(rèn)為痤瘡屬“粉刺”范疇。從文獻(xiàn)可以看出痤瘡的發(fā)病與肺熱有關(guān)。臨床中患者多為青年陽盛之體，陽常有余，多伴有熱象，加之進(jìn)食發(fā)物或精神緊張，外用品刺激等，則易出現(xiàn)熱毒襲于上部而成為痤瘡。在本病過程中熱毒貫穿始終，隨著熱毒入侵，由表及里，由經(jīng)入絡(luò)，病情逐漸加重，最終熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)，生瘀生痰，熱痰瘀結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。四、常

5、規(guī)治療西醫(yī)治療全身治療抗生素、內(nèi)分泌療法、微量元素療法、13-順式維生素A 酸、氨苯砜等。常規(guī)治療西醫(yī)治療局部治療維甲酸類：0.05%維甲酸霜或0.05%維甲酸酒精，每天1-2次，連用1-2個月。有明顯刺激現(xiàn)象停用。常規(guī)治療抗生素類：2%紅霉素軟膏、1%紅霉素酒精、1%氯霉素雷鎖新酒精等，連用1-2個月。炎癥性痤瘡：5%-10%過氧化苯甲酰溶液或2.5%-10%凝膠和2%咪康唑洗劑外用。硫磺和雷鎖新洗劑：復(fù)方硫磺洗劑、5%硫磺霜、2%雷鎖新洗劑。辨證論治肺經(jīng)風(fēng)熱證：主證：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：清肺散風(fēng)。方藥：枇杷清肺飲加減。辨證論治濕熱蘊結(jié)證：主證：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕通腑。方藥：茵陳蒿湯加減。外治中藥外治顛倒散：大黃、硫黃各等分研末，茶水調(diào)搽，晚上涂面，晨洗去。痤瘡洗劑治療前治療后經(jīng)驗之談治療上從降低過高的雄