糖尿病及其并發(fā)癥

1、糖尿病及其并發(fā)癥1.糖尿病 糖尿病是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足和（或）胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。 糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等，病程久可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可引起急性嚴(yán)重代謝紊亂。2.糖尿病類型 1)型糖尿病少見(jiàn)，常在幼年和青少年階段發(fā)病，在我國(guó)占糖尿病患者的1%以下。病因上可分為免疫介導(dǎo)性和特發(fā)性（發(fā)病機(jī)制不明）。發(fā)病機(jī)制主要為因胰島細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏或顯著減少。 2)型糖

2、尿病常見(jiàn)，在我國(guó)占糖尿病患者的95%以上，病因包括胰島素抵抗、胰島素進(jìn)行性分泌不足或兩者兼有。3. 糖尿病并發(fā)癥1).糖尿病眼病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變。 長(zhǎng)期高血糖使正常糖酵解過(guò)程受阻，葡萄糖不能經(jīng)過(guò)正常途經(jīng)分解，同時(shí)山梨醇通路激活，使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞內(nèi)山梨醇堆積。 高血糖也干擾了肌醇磷脂的代謝，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)多種代謝紊亂，改變了毛細(xì)血管周細(xì)胞的生理作用，使毛細(xì)血管收縮力喪失，自身調(diào)節(jié)失常造成血液循環(huán)障礙。 此外，高血糖導(dǎo)致糖化血紅蛋白增高，血液呈高凝狀態(tài)，血液黏稠度增加，使血流減少

3、，微血栓形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血性損傷。2).糖尿病腎病是 HYPERLINK /item/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85 t _blank 糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。但積極適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生，尤其在病程早期干預(yù)治療效果甚佳。3).糖尿病足足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與

4、畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。實(shí)際上類似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上，不過(guò) HYPERLINK /item/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85 t _blank 糖尿病足的發(fā)生率明顯高于其他部位。4).糖尿病心血管并發(fā)癥包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變，引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥，研究顯示，糖尿病患者冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿患者群高35倍。其病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，高血糖、高收縮壓、高膽固醇、低密度脂蛋白增高、高密

5、度脂蛋白下降、年齡、性別、吸煙、家族史均是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。5).糖尿病性腦血管病是指由 HYPERLINK /item/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85 t _blank 糖尿病所引起的顱內(nèi)大血管和微血管病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者有20%40%會(huì)發(fā)生腦血管病，主要表現(xiàn)為腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。6).糖尿病神經(jīng)病變 HYPERLINK /item/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%97%85%E5%8F%98 t _blank 糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類型是慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變，即糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)病率很高，部分患者在新診斷為糖尿病時(shí)就已經(jīng)存在周圍神經(jīng)病變了，遺憾的是在治療上，尤其是在根治糖尿病神經(jīng)