高血壓并發(fā)癥的防治

1、高血壓并發(fā)癥的防治目錄2高血壓靶器官及常見并發(fā)癥高血壓并發(fā)癥的防治措施高血壓靶器官及常見并發(fā)癥心腦腎眼動脈3高血壓靶器官及常見并發(fā)癥4動脈：主動脈夾層、動脈粥樣硬化、小動脈玻璃樣變心臟：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病腦：缺血性腦卒中、出血性腦卒中腎臟：高血壓腎病、腎功能不全眼：眼底動脈硬化、眼底出血、視網(wǎng)膜病變高血壓的動脈并發(fā)癥主動脈夾層動脈粥樣硬化小動脈硬化5主動脈夾層6中華胸心血管外科雜志. 2015;31(6 ):321-324.主動脈夾層7高血壓的動脈并發(fā)癥主動脈夾層動脈粥樣硬化小動脈硬化8動脈粥樣硬化9頸部動脈粥樣硬化、顱內(nèi)動脈粥樣硬化：腦卒中冠狀動脈粥樣硬化：心絞痛、心肌

2、梗死肢體動脈粥樣硬化：動脈硬化閉塞癥動脈粥樣硬化10檢查手段：B超：頸動脈彩超、肢體動脈彩超MRA：頭顱MRA、頸部MRA、肢體MRACTA：頭顱CTA、頸部CTA、冠脈CTADSA：全腦血管DSA、冠脈DSA等動脈粥樣硬化11動脈粥樣硬化12長期高血壓可引起全身小動脈病變。小動脈壁腔比值增加和管腔內(nèi)徑縮小。小動脈硬化小動脈硬化小動脈閉塞小動脈硬化因小動脈的肉眼 不可視性（視網(wǎng)膜中央動脈 除外），目前臨床上尚缺乏 直接有效的檢查手段。小動脈硬化是腎臟等靶器官 損害的病理生理基礎(chǔ)。4/10/2017高血壓靶器官及常見并發(fā)癥動脈：主動脈夾層、動脈粥樣硬化、小動脈玻璃樣變心臟：冠狀動脈粥樣硬化性心臟

3、病、高血壓性心臟病腦：缺血性腦卒中、出血性腦卒中腎臟：高血壓腎病、腎功能不全眼：眼底動脈硬化、眼底出血、視網(wǎng)膜病變高血壓心臟并發(fā)癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓性心臟病高血壓心臟并發(fā)癥高血壓的心臟并發(fā)癥終末期病變：心力衰竭高血壓心臟并發(fā)癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病192016中國急性冠脈綜合征急診快速診療指南冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2016中國急性冠脈綜合征急診快速診療指南冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2016中國急性冠脈綜合征急診快速診療指南冠狀動脈粥樣硬化性心臟病STEMI常見并發(fā)癥：心力衰竭心源性休克機(jī)械性并發(fā)癥心律失常冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2014AHA/ACC急性冠

4、脈綜合征患者管理指南冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2015AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血壓治療聯(lián)合聲明高血壓性心臟病高血壓性心臟病是由于血壓 長期升高使左心室負(fù)荷逐漸 加重，左心室因代償而逐漸 肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性 心臟病。高血壓性心臟病高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在 高血壓病起病數(shù)年至十余年 后，根據(jù)心功能變化情況可 分為心功能代償期和心功能 失代償期。高血壓靶器官及常見并發(fā)癥動脈：主動脈夾層、動脈粥樣硬化、小動脈玻璃樣變心臟：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病腦：缺血性腦卒中、出血性腦卒中腎臟：高血壓腎病、腎功能不全眼：眼底動脈硬化、眼底出血、視網(wǎng)膜病變高血壓的腦并發(fā)癥缺血性腦卒中：

5、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦卒中腦梗死MRI/DWI腦梗死CT腦梗死伴出血轉(zhuǎn)化CT缺血性腦卒中腦梗死患者CTA發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄缺血性腦卒中DSA右側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入前后出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 CTA發(fā)現(xiàn)的未破裂的 前交通動脈瘤高血壓的腦并發(fā)癥2015中國腦 血管病一級 預(yù)防指南4/10/2017高血壓靶器官及常見并發(fā)癥動脈：主動脈夾層、動脈粥樣硬化、小動脈玻璃樣變心臟：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病腦：缺血性腦卒中、出血性腦卒中腎臟：高血壓腎病、腎功能不全眼：眼底動脈硬化、眼底出血、視網(wǎng)膜病變高

6、血壓的腎臟并發(fā)癥高血壓腎?。洪L期血壓升高，可導(dǎo)致負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的 腎小動脈硬化，使得可正常工作的腎臟組織越來越少，最 終導(dǎo)致腎臟萎縮和腎衰竭。高血壓的腎臟并發(fā)癥入球小動脈玻璃樣變腎小動脈硬化高血壓的腎臟并發(fā)癥高血壓的腎臟并發(fā)癥降壓措施包括生活方式的調(diào)整 (強(qiáng)調(diào)低鹽飲食 )和降壓藥 物的同時啟用。合并腎臟病的高血壓患者，降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制 劑 (angiotensin converting enzymeinhibitor， ACEI) 或者血管緊張素受體阻滯劑 (angiotensin receptor antagonist，ARB) ，也可選用鈣通道阻滯劑和 噻嗪類利尿劑。20

7、15慢性腎衰中西醫(yī)結(jié)合診療指南高血壓的腎臟并發(fā)癥應(yīng)用ACEI和ARB時需注意 ：(1 ) 單用 ACEI或 ARB 降壓不能達(dá)標(biāo)時 ，可聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑或其他 降壓藥物 ，但一般情況下ACEI和ARB兩者不宜聯(lián)合使用 ；(2 ) 對老年或腎衰竭患者 ，使用ACEI或ARB時，需密切觀察血肌酐和血 鉀的變化 ；(3 ) 血清肌酐 (serum creatinine ，SCr)256 m olL(或3mgdL)時 宜慎用ACEI和ARB ；(4 ) 使用ACEI或ARB后 ，SCr值無變化或輕度升高(升高幅度3050 ，提示有腎動脈狹窄或脫 水、腎病綜合征有效血容量不足、左心衰竭心搏出量減少等情況

8、 ；此時 宜停止使用ACEI或ARB，并積極尋找SCr升高的原因；若能及時糾正其原 因并使SCr降至用藥前水平 ，則可繼續(xù)使用這類藥物；否則不宜繼續(xù)使 用。2015慢性腎衰中西醫(yī)結(jié)合診療指南高血壓靶器官及常見并發(fā)癥動脈：主動脈夾層、動脈粥樣硬化、小動脈玻璃樣變心臟：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病腦：缺血性腦卒中、出血性腦卒中腎臟：高血壓腎病、腎功能不全眼：眼底動脈硬化、眼底出血、視網(wǎng)膜病變高血壓的眼部并發(fā)癥高血壓患者常見眼部并發(fā)癥有眼底小動脈硬化、變細(xì)及 反光現(xiàn)象，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)視神經(jīng)水腫。高血壓性眼底微小動脈硬化是引起眼底出血、視網(wǎng)膜病 變的病理基礎(chǔ)。高血壓的眼部并發(fā)癥4/10/2

9、017高血壓的眼部并發(fā)癥高血壓視網(wǎng)膜病變分級分類目前應(yīng)用最廣的是1939年Keich 、Wagener與Barker的分類法 ，把高血壓視網(wǎng)膜病變分成4級：I級：視網(wǎng)膜小動脈反光帶加寬 ，管徑不規(guī)則，動靜脈交叉壓跡不明顯。II級：動脈光帶加寬 ，呈鋼絲狀或銀 絲狀外觀 ，動靜脈交叉處有明顯壓跡， 視網(wǎng)膜可見硬性滲出。III級：動脈管徑明顯變細(xì)，視網(wǎng)膜水腫，有棉絨斑及片狀出血。級：在III級血管改變和視網(wǎng)膜變化的基礎(chǔ)上,發(fā)生視乳頭水腫。高血壓的眼部并發(fā)癥目前臨床常用的高血壓性視網(wǎng)膜病變3級分類法：眼科.2015;24(5):294-295.目錄4/10/2017高血壓靶器官及常見并發(fā)癥高血壓并發(fā)

10、癥的防治措施高血壓并發(fā)癥的防治措施4/10/2017高血壓對人體的危害主要見于高血壓引起的靶器官損害所導(dǎo) 致的并發(fā)癥。因此高血壓并發(fā)癥的防治措施重點(diǎn)在于高血壓的規(guī)范化治療。一般治療藥物治療分級隨訪管理高血壓并發(fā)癥的防治措施長期堅持生活方式改善是 高血壓治療的基石：減少食鹽攝入合理飲食規(guī)律運(yùn)動控制體重戒煙限制飲酒心理平衡高血壓并發(fā)癥的防治措施高血壓并發(fā)癥的一般治療中國高血壓基層管理指南2014年修訂版高血壓并發(fā)癥防治的一般治療高血壓并發(fā)癥的非藥物性防治措施，主要針對危險因素 進(jìn)行自我保健?！拔鍦p五多”的原則 ：“五減”，即指減重、減鹽、減脂、減煙及減酒?！拔宥唷?，即指多蔬菜、多水果、多纖維素、多

11、活動、多 鍛煉。高血壓并發(fā)癥防治的一般治療4/10/2017防治高血壓病并發(fā)癥的有效措施注意“三個半分鐘”與“三個半小時”?！叭齻€半分鐘”：指醒來睜開眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘， 再在床上坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿坐半分鐘，最后 才下地活動?！叭齻€半小時”：指早上走半小時，中午午睡半小時，晚 飯后散步半小時。高血壓并發(fā)癥的一般治療加強(qiáng)知識宣教4/10/2017正確測量血壓高血壓并發(fā)癥的一般治療中國高血壓基層管理指南2014年修訂版高血壓并發(fā)癥防治的一般治療中國高血壓基層管理指南2014年修訂版高血壓危險分層：低危：1級高血壓，且無其他危險因素。中危：2級高血壓；1級高血壓并伴12個危險因素。高危：

12、3級高血壓；高血壓l或2級伴3個危險因素； 高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官損害（左室肥 厚、頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊、血肌酐輕度增高）；高 血壓（任何級別）并存任何一項臨床疾?。ㄐ呐K病、 腦血管病、腎臟病、周圍血管病、糖尿病等）。高血壓并發(fā)癥防治的一般治療中國高血壓基層管理指南2014年修訂版高血壓并發(fā)癥防治的藥物治療57中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志. 2016;14(1):91-94.高血壓并發(fā)癥防治的藥物治療高血壓并發(fā)癥防治的藥物治療JNC8指南已不再推薦-RB用于高血壓病人的初始治療。與起始用藥的選 擇JNC8指南推薦 ： 所有非黑人高血壓病人( 包括糖尿病和慢性腎臟病)：可選噻嗪類利尿 劑、CCB、ACEI、ARB四者之一。 所有黑人高血壓病人(伴或不伴糖尿病)：噻嗪類利尿劑、CCB兩者之 一(ACEI、ARB不推薦)。 18歲、伴CKD，起始降壓或聯(lián)合治療應(yīng)包括ACEI或ARB，可改善 腎 臟預(yù)后(但根據(jù)ONTARGET研究，不推薦ACEI