抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1

1、抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔大屯煤電(企業(yè))有限責(zé)任企業(yè)中心醫(yī)院抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度抗菌藥物對(duì)控制、預(yù)防和治療各樣感染性疾病和圍術(shù)期感染起到 重要作用，但也能夠惹起各樣不良反響。當(dāng)前，抗菌藥物的濫用問(wèn)題已 日趨突出，濫用抗菌藥物不單可惹起耐藥菌株的產(chǎn)生，還可惹起細(xì)菌變異，菌群失調(diào)解二重感染，也是醫(yī)院內(nèi)感染的原由之一。為了合理使 用抗菌藥物，依占有關(guān)管理規(guī)定，特?cái)M訂我院抗菌藥物使用規(guī)范，以便 在保障病人能獲得最正確療效前提下，采納毒副反響最小的抗菌藥物,同時(shí)減少耐藥菌株的產(chǎn)生并降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。(一)合理使用抗菌藥物的原則1、采納抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：(1)在使用抗菌藥物

2、前，應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程收集標(biāo)本進(jìn) 行細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)治療的臨床成效為主。(2)病情急、危、重者或細(xì)菌培育失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床 預(yù)計(jì)的病原菌采納相應(yīng)的抗菌藥物。(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還一定明確各樣抗菌藥物的藥物 動(dòng)力學(xué)及其毒副反響、用藥劑量、給藥門(mén)路和感染部位的藥物濃度及 其有效濃度的連續(xù)時(shí)間等。一般狀況下，盡可能防止使用廣譜藥物和克制厭氧菌的抗菌藥 物，以防備宿主自己菌群失調(diào)而造成外來(lái)細(xì)菌的定植和耐藥菌株的生1 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)防止與降低抗菌效勞

3、或加強(qiáng)毒性的其余非 抗菌藥物聯(lián)用。對(duì)重生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能傷害者，應(yīng)酌情采納 抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并按期做好臨床監(jiān)測(cè)?？咕幬锏寞熜б虿灰粯痈腥径悾话阋诉B續(xù)應(yīng)用至體溫正 常，癥狀減退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、 化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不 在此列。急性感染如抗菌藥物的臨床療效不顯然，在48-72小時(shí)內(nèi)應(yīng)試慮改用其余藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價(jià)有重要參照價(jià)值 )。病毒性感染歸并細(xì)菌感染時(shí)，可依據(jù)不一樣狀況適合使用抗菌 藥物。、病毒性疾病或預(yù)計(jì)為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。、發(fā)熱原由不明者不用抗菌藥物，免得致使臨床表現(xiàn)不

4、典型或影 響病原體的檢出而延遲診斷和治療。病情嚴(yán)重同時(shí)高度思疑為細(xì)菌感染，固然細(xì)菌培育陰性仍可有針對(duì)性的采納抗菌藥物，不然均按近來(lái)藥敏試驗(yàn)的狀況指導(dǎo)用藥。、盡量防止皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭抱 菌素類(lèi)、氨基糖茂類(lèi)等不得使用。必需時(shí)可用新霉素、桿菌肽和磺胺 胺酰鈉、磺胺喀咤銀等。、聯(lián)合使用抗菌藥物一定有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)2 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔能達(dá)到共同作用和相加作用的治療成效、減少毒性、防備或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不行無(wú)依據(jù)地任意結(jié)適用藥，特別是無(wú)共同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及致使耐藥菌株生長(zhǎng)的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

5、、嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。、抗菌治療的同時(shí)應(yīng)重視綜合治療，特別是提升機(jī)體免疫力， 可是份依靠抗菌藥物。、著重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，努力降低藥費(fèi)支出，防備浪費(fèi)。（二）抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則、抗菌藥物給藥方案（包含種類(lèi)、劑型、劑量、門(mén)路、間隔時(shí)間、 配伍等）應(yīng)依據(jù)各種抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特色、細(xì)菌耐藥狀況，不良反響及價(jià)錢(qián)等要素綜合考慮，并要依據(jù)患者的生理特色（如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等）、病理特色（如肝腎功能傷害、過(guò)敏體質(zhì)等）、感染部位等詳細(xì)狀況擬訂經(jīng)驗(yàn)性給藥方案；有細(xì)菌培育和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的，則調(diào)整個(gè)體化給藥方案。、關(guān)于輕中度感染，如采納口服藥物有效，

6、盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點(diǎn)滴法；應(yīng)嚴(yán)格依照規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；改換藥品要謹(jǐn)慎，除特別狀況外，一般應(yīng)在用 藥三天以上無(wú)效時(shí)方可考慮改換。、關(guān)于嚴(yán)重特別的細(xì)菌感得病人，除一定實(shí)時(shí)送標(biāo)本做細(xì)菌培 育和藥物敏感試驗(yàn)外，還應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌 效價(jià)等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以供臨床用藥參照。3 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，可聯(lián)合臨床對(duì)本來(lái)使用的抗菌藥物進(jìn)行 必需的調(diào)整。 采納抗菌藥物同時(shí)要注意藥品根源及價(jià)錢(qián)。靜脈滴注時(shí)要注意配伍禁忌。、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常， 主要癥狀消逝后72-96小時(shí)。、明確

7、診斷的急性細(xì)菌性感染， 在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后 如成效不顯或病情加重者， 應(yīng)多方面剖析原由， 確屬抗菌藥物使用問(wèn) 題時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量、給藥門(mén)路或依據(jù)藥敏試驗(yàn)，改用其余敏感藥物。（三）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則、單調(diào)藥物不可以控制的混淆感染。、免疫功能低下歸并感染。、需用藥時(shí)間較長(zhǎng)有產(chǎn)生耐藥可能者。、結(jié)適用藥能夠減少毒性較大的藥物劑量者。、需結(jié)適用藥的嚴(yán)重感染（如消化道穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）。、病原菌末明的嚴(yán)重感染，可先收集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培育后，即 可開(kāi)始結(jié)適用藥，此后依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。結(jié)適用藥應(yīng)選擇共同或相加作用的組合，多半病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如采納三聯(lián)

8、或三聯(lián)以上用藥，應(yīng)適合減少各藥的劑量， 以減少不良反響。結(jié)適用藥中起碼一種對(duì)致 病微生物擁有相當(dāng)抗菌活性，另一種也不該為病原菌對(duì)其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。4 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔(四)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用1 、總原則：一定目的明確、針對(duì)性強(qiáng)、采納對(duì)微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，嚴(yán)禁無(wú)針對(duì)性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。已確診的病毒感染未歸并細(xì)菌感染者不用抗菌藥物。無(wú)感染跡象的昏倒、腦血管不測(cè)、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不用采納預(yù)防性使用抗菌藥物。只針對(duì)某一種或二種最可能的細(xì)菌進(jìn)行預(yù)防用藥，不可以無(wú)目的地用多種藥物預(yù)防多種感染

9、。微生態(tài)失衡時(shí)應(yīng)進(jìn)行菌群檢查，可依據(jù)優(yōu)勢(shì)菌選藥。盡量防止局部應(yīng)用抗菌藥物。不慣例應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行膀胱沖刷。預(yù)防性使用抗菌藥物不可以放松診斷操作、手術(shù)技巧及嚴(yán)格的消毒隔絕。預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于以下少量狀況：a.采納適合抗菌藥物以防備風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，并對(duì)風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術(shù)、保存導(dǎo)尿等過(guò)程中適合應(yīng)用抗菌藥物 以防備感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。b.預(yù)防流腦。c.燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防備敗血癥。d.外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防備氣性壞疽。e.新小兒眼炎的預(yù)防。5 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)的選藥原則是：口服不汲取

10、；腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少；對(duì)致病菌和易于腸道異位的革蘭陽(yáng)性和陰性需氧菌、真菌有強(qiáng)盛殺菌活性的藥物。圍術(shù)期預(yù)防用藥一定依據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)連續(xù)時(shí)間采納抗菌藥物。2 、圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：I類(lèi)切口，原則上不使用預(yù)防用藥，對(duì)出現(xiàn)感染可能性大的能夠選擇應(yīng)用。如（1）遠(yuǎn)處有感染灶；（2）心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣 膜；（3）應(yīng)用人造血管或移植物；（4）預(yù)計(jì)分別組織寬泛，手術(shù)時(shí)間較 長(zhǎng)，局部組織血供不良；（5）有易患感染的陪伴疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，接受 激素治療或渾身狀況差者。預(yù)防應(yīng)用的方法是：手術(shù)前在麻醉引誘期或手術(shù)前 30-60分鐘賜予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血

11、液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。手術(shù)時(shí)間超出46小時(shí)或超出已賜予的抗菌藥物的半衰期的； 應(yīng)在手術(shù)中再賜予一次足夠量的抗菌藥物，以保持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超出48小時(shí)。6 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔、內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：（1）對(duì)內(nèi)科病人進(jìn)行介人性（有創(chuàng)傷性）檢查、治療不必定都要預(yù)防 應(yīng)用抗菌藥物，確有指征應(yīng)用者，也要嚴(yán)格掌握療程和劑量，不該超出 外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，即在術(shù)前 30-60分鐘賜予一次足量的抗菌藥 物，以保證在介入性治療和檢查時(shí)期血液及組織中有足夠的血藥濃度； 介入檢查和治療超出4-6小時(shí)即

12、超出已賜予的抗菌藥物的半衰期可在 術(shù)中再追加賜予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應(yīng)用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不該超出 48小時(shí)。這樣足以保證介入（有創(chuàng)性）檢查和 治療不會(huì)發(fā)生感染。 術(shù)后無(wú)感染的和無(wú)明確的感染診斷不得任意應(yīng)用抗 菌藥物。無(wú)指征的長(zhǎng)久應(yīng)用抗菌藥物，特別是廣譜藥物不單達(dá)不到預(yù)防目的，而會(huì)惹起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其余的藥物不良反響。（2） 關(guān)于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，要有足夠的 認(rèn)識(shí)，抗菌藥物不可以長(zhǎng)久預(yù)防全部可能發(fā)生的感染，只好在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對(duì)某些特意的致病菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。（五）合理使用抗菌藥物

13、的管理、管理組織與職能合理應(yīng)用抗菌藥物工作由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)共同負(fù)責(zé)肩負(fù)，同時(shí)建立 “抗菌藥物應(yīng)用與管理專(zhuān)家咨詢(xún)組”和 “抗菌藥物管理小組”。詳細(xì)工作由醫(yī)教科組織實(shí)行?？咕幬飸?yīng)用與管理專(zhuān)家咨詢(xún)組的職能：7 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔負(fù)責(zé)臨床抗菌藥物應(yīng)用與咨詢(xún)工作，按期展開(kāi)綜合評(píng)估，促 進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用合理化。組織臨床抗菌藥物應(yīng)用專(zhuān)題議論、專(zhuān)題查房和應(yīng)用會(huì)診。參 加醫(yī)院感得病人應(yīng)用抗菌藥物疑難問(wèn)題的解決。(3)參加新抗菌藥物介紹會(huì)，參加掌握進(jìn)藥質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格控制昂貴的新抗菌藥物進(jìn)入臨床。(4)按期對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)。(5)

14、指導(dǎo)展開(kāi)抗菌藥物合理應(yīng)用的有關(guān)科研工作?？咕幬锕芾硇〗M職能：抗菌藥物管理小組由藥劑科、院感辦、醫(yī)教科、護(hù)理部、查 驗(yàn)科及內(nèi)、外、婦、兒等科室負(fù)責(zé)人參加構(gòu)成，形成全方向完好的管 理系統(tǒng)。推行抗菌藥物應(yīng)用分線及管理，展開(kāi)臨床應(yīng)用檢查和質(zhì)控， 監(jiān)測(cè)抗菌藥物不良反響，努力提升用藥水平。(3)保證進(jìn)藥質(zhì)量，實(shí)時(shí)公布合理用藥訊息，適合臨床用藥需要。(4)監(jiān)察臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度的實(shí)行，并與醫(yī)療質(zhì)量控制賞罰治法相聯(lián)合。(5)按期供給臨床標(biāo)安分別的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參照。2、推行分線、分級(jí)管理抗菌藥物抗菌藥物分線原則：一線：療效必定，價(jià)錢(qián)適合，不良反響小。8 / 12抗菌藥物使用規(guī)

15、范及管理制度1精選文檔二線：療效必定，價(jià)錢(qián)昂貴或不良反響大。三線、抗菌效勞強(qiáng)，易致菌群失調(diào)（保存藥物，對(duì)微生態(tài)影響大）或價(jià)錢(qián)昂貴、不良反響大?？咕幬锓旨?jí)使用制度：一線藥物為首采納藥；二線藥物為次采納藥；三線藥物為備用藥，不行濫用。一線、二線藥物由住院醫(yī)師或主 治醫(yī)師依據(jù)病情酌情使用，使用三線藥物的處方須經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員署名后方可有效，不然藥劑師應(yīng)拒絕分配。以下?tīng)顩r之一可采納二、三線藥物：（1）病情較嚴(yán)重；（2）免疫功能低下；（3）肝切除病人；（4）臟器穿孔；（5）嚴(yán)重污染傷口； （ 6） 專(zhuān)科會(huì)診建議。3、抗菌藥物處方的管理抗菌藥制劑分為三類(lèi)，即：（1）處方不受限制的藥物（所括多半療效必

16、定、使用安全、無(wú)嚴(yán)重毒性、價(jià)錢(qián)相對(duì)較低的藥物），如青霉素。（2）處方有必定限制的藥物，某些藥物應(yīng)用時(shí)較易惹起耐藥菌產(chǎn)生，或價(jià)錢(qián)昂貴，或毒性較大者，可對(duì)處方采納不一樣的限制舉措。比 如規(guī)定一張?zhí)幏降南蘖炕蛳抻门c某些適應(yīng)癥，或限制須由某些醫(yī)師處方等。（3）清除類(lèi)藥物， 指某些僅限用于特別狀況或與現(xiàn)用藥物對(duì)比無(wú) 任何長(zhǎng)處者，全部新藥都應(yīng)自動(dòng)進(jìn)入此類(lèi)，除非經(jīng)藥事委員會(huì)確立其在治療中的地位后可考慮使用。推行上述分類(lèi)管理的目的在于促進(jìn)醫(yī)師在處方前充足考慮用藥9 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔的依照和合理性。4、抗菌藥物檢查與質(zhì)控：(1)每季度由“專(zhuān)家咨詢(xún)組”對(duì)全院抗菌藥物的使用狀況進(jìn)行一次綜

17、合評(píng)估，依照料理?xiàng)l例查核的指標(biāo)及扣分標(biāo)準(zhǔn)，加以評(píng)分，并與獎(jiǎng)金掛鉤。(2)爭(zhēng)取每年進(jìn)行一次全院抗菌藥物使用流行病學(xué)檢查。附：一、抗菌藥物合理使用自查記錄本內(nèi)容要求：每個(gè)月本科室抗菌 藥物使用率，有無(wú)適應(yīng)癥，結(jié)適用藥能否合理，能否按藥敏選藥，能 否分線使用，溶媒能否適合以及護(hù)士正確履行醫(yī)囑狀況：二、抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)：給藥方案合理基本合理不合理適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥藥物對(duì)細(xì)菌敏感相對(duì)適應(yīng)癥藥物試驗(yàn)中度敏感無(wú)適應(yīng)癥細(xì)菌對(duì)藥物耐藥預(yù)防用藥應(yīng)用療程配伍劑量給藥門(mén)路藥物反響術(shù)前 2h,術(shù)后 3天3天， 10天兩種之內(nèi)有共同作用劑量適合門(mén)路正確輕手術(shù)當(dāng)日，術(shù)后 7天2天， 14天三種無(wú)配伍禁忌劑量相對(duì)合理

18、門(mén)路相對(duì)合理中手術(shù)當(dāng)日，術(shù)后7 夭2 天, 14天三種無(wú)配伍禁忌 劑量相對(duì)合理 門(mén)路相對(duì)合理中三、抗菌藥物的三線分類(lèi)：(一)一線抗菌藥物(限醫(yī)師以上使用)10 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔1、青霉素類(lèi)：青霉素、青霉素 V鉀、苯唾西林鈉、氨芳西林、哌 拉西林、阿莫西林2、頭抱菌素類(lèi)：頭抱氨芳、頭抱口坐林、頭抱嚷腸鈉、頭抱拉定、頭抱曲松、頭抱哌酮3、氨基糖玳類(lèi)：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素4、四環(huán)素類(lèi)：土霉素5、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、紅霉素6、酰胺醇類(lèi)：氯霉素7、林可胺類(lèi)：林可霉素8、磺胺類(lèi)：復(fù)方磺胺甲惡口坐、柳氮磺胺叱嗟9、硝基味喃類(lèi)：味喃口坐酮、味喃妥因10、喳諾酮類(lèi)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星11、抗結(jié)核病類(lèi)：利福平、利福定、利福噴汀、異煙朋12、抗真菌藥類(lèi)：咪康唾、克霉嘎、制霉菌素、酮康嘎13、其余抗菌素：小薨堿、甲硝嘎（二）二線抗菌藥物（限主治醫(yī)師以上使用）1、青霉素類(lèi)：味布西林、氨芳西林/舒巴坦、氯詠西林、竣芳西林、美洛西林、氟氯西林、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、映葦西林2、頭抱菌素類(lèi)：頭抱克洛、頭抱味辛、頭抱替嚏、頭抱他定、頭 抱哌酮/舒巴坦、頭抱地嗪