核素檢查新課件

1、關(guān)于核素檢查新第一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容1、概述2、臟器顯像3、功能檢查4、核素治療第二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容1、概述2、臟器顯像3、功能檢查4、核素治療第三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）定義 核醫(yī)學(xué)( Nuclear Medicine) 是一門利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的學(xué)科。 第四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Becqueral 1896年法國物理學(xué)家安東尼亨利貝克勒爾發(fā)現(xiàn)天然放射性（鈾）現(xiàn)象,獲得1903年諾貝爾物理學(xué)獎第五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 Curie 居里夫人發(fā)現(xiàn)放射

2、性Po、Ra； 是放射性核素治療的創(chuàng)始者第六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)核素檢查分類 體外檢查體內(nèi)檢查放射免疫分析核素臟器顯像核素功能檢查第七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)核素顯像的基本原理能夠選擇性聚集特定臟器或病變部位的各類放射性顯像劑;能夠探測臟器或病變部位中的放射性并將之成像的核醫(yī)學(xué)顯像儀器, 相機、SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層照相機）、PET（正電子發(fā)射計算機斷層照相機）等。第八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顯像劑在臟器或病變中選擇性聚集的機理細(xì)胞選擇性攝取：化學(xué)吸附作用：骨顯像劑微

3、血管栓塞(暫時)特異性結(jié)合通道、灌注和生物區(qū)分布第十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥方式口服靜脈其它第十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)核素顯像的特點功能顯像：成像與功能性因素（血流、功能、代謝和引流等）有關(guān)。完全不同于一般結(jié)構(gòu)性顯像。第十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺靜態(tài)核素掃描第十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)核醫(yī)學(xué)的核物理基礎(chǔ)核素（相同質(zhì)量數(shù)）：锝（Tc）同位素（相同原子序數(shù)）：121、131同質(zhì)異能素（相同質(zhì)量數(shù)、原子序數(shù)）:99mTc、99Tc核衰變：衰變、衰變半衰期：表示核素衰變速率的指標(biāo)放射性活度：單位時間內(nèi)

4、核衰變的數(shù)目（貝可、居里）第十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(6)射線的種類衰變(Alpha decay )衰變(Beta decay)：-衰變和+衰變衰變(Gammar decay)內(nèi)轉(zhuǎn)換(Internal conversion)電子俘獲(Electron Capture)第十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月放射性衰變的規(guī)律放射性衰變與周圍環(huán)境如溫度、壓力、濕度等的變化毫無關(guān)系有一定的規(guī)律：即指數(shù)衰減規(guī)律每一種放射性核素都有自己的衰變常數(shù)放射性核素的衰變規(guī)律通常用半衰期表示T1/2第十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(7)放射性藥物射線：半衰期較短- 體

5、內(nèi)診斷射線：半衰期較長- 疾病治療使用基本原則：劑量限制禁忌癥：兒童、孕婦、哺乳期（相對）第十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容1、概述2、臟器顯像3、功能檢查4、核素治療第十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腦顯像可通過血腦屏障的藥物，對腦的血流、葡萄糖代謝、氧代謝情況等進(jìn)行功能性顯像顯像劑：123-安菲他明（價格高）、99mTc-六甲基丙二醛（體外不穩(wěn)定）、99mTc-雙胱乙酯（常用）SPECT進(jìn)行腦血流顯像、PET進(jìn)行腦葡萄糖代謝顯像第十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦血管病變腦梗塞：早期診斷 短暫性腦缺血性發(fā)作（TIA） 第二十張，PPT

6、共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月癲癇灶的檢查（18F-FDG PET）第二十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺顯像甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷異位甲狀腺第二十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌顯像第二十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌顯像（99m锝-MIBI SPECT）第二十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統(tǒng)顯像惡性骨轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨折:(1)隱匿性骨折;(2)近期骨折與陳舊性骨折鑒別;(3)疲勞性骨折移植骨的監(jiān)測急性化膿性骨髓炎無菌性骨、骨骺壞死假體合并癥第二十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月男，58歲，右肺癌，準(zhǔn)備手術(shù)切除腫物。ECT顯示全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，根據(jù)骨顯像的結(jié)果制定新的治療方案 第二十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 99mTc-EHIDA用于肝、膽顯像肝膽顯像第二十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)顯像先天性畸形和位置異常單側(cè)腎動脈狹窄性高血壓無尿路梗阻的腎功能判斷尿路梗阻和單純尿路擴張的鑒別腎移植的監(jiān)測術(shù)前腎功能的判斷第二十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第三十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺顯像靜注99mTc-MAA進(jìn)行肺

8、顯像。第三十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正電子成像（PET)原理：利用引入人體的正電子湮沒幅射后產(chǎn)生的一對能量相同、運動方向相反的光子進(jìn)行符合探測并進(jìn)行成像，從而反映臟器功能狀態(tài)的醫(yī)學(xué)影像。現(xiàn)臨床最常用的是18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖(FDG)，其功能圖像主要與臟器的糖代謝狀態(tài)有關(guān)。第三十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥腫瘤(80%以上)原發(fā)腫瘤的診斷腫瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷腫瘤的良惡性鑒別診斷腫瘤的分期腫瘤療效的評價第三十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容1、概述2、臟器顯像3、功能檢查4、核素治療第三十

9、六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月核素治療發(fā)展史 1905年居里夫人鐳針插植治療1936年J.H.Lawrence32P白血病1938年J.H.Lawrence etal32P紅細(xì)胞增多癥1942年Hertz and RobertsHamiltonand J.H.Lawrence131I甲亢1943年Seidlin etal.131I 甲狀腺癌1975年放射性免疫治療19831990年肝癌的介入治療20世紀(jì)80年代放射性受體介導(dǎo)的靶向治療第三十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月131I治療Graves病131I-Treatment of Graves disease(GD)

10、 第三十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 Graves ?。◤浡远拘约谞钕倌[，GD）是甲亢的最常見病因，約占臨床甲亢患者的80%-85% ，是一種具有遺傳傾向的自身免疫性疾病。具體病因不清，目前公認(rèn)與自身免疫有關(guān)。131I-Treatment of Graves disease第三十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）Graves 病典型臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫眼征131I-Treatment of Graves disease第四十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Diffuse Goiter第四十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、Graves ophthalmopathy第四十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科藥物治療手術(shù)治療放射性131I治療（二）治療方法131I-Treatment of Graves disease第四十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗甲狀腺藥物機制：抑制甲狀腺素合成（持續(xù)時間長）復(fù)發(fā)率：高副作用：白細(xì)胞減少，肝功能損害，皮疹、藥疹，粒細(xì)胞缺乏。第四十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療療效確切費用貴，手術(shù)有風(fēng)險并發(fā)癥第四十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月131I治療無創(chuàng)，有效，價廉一次治愈副作用小第四十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022

12、年6月 甲狀腺高度選擇性攝取131I，功能亢進(jìn)的組織攝取越多，131I 在甲狀腺內(nèi)滯留時間較長,有效半衰期3-5d； 131I衰變時發(fā)出射線，在組織中平均射程約1mm，對周圍組織一般無影響，對甲狀腺細(xì)胞則產(chǎn)生集中照射，使其遭到破壞或功能被抑制，減少甲狀腺激素的合成，達(dá)到治療目的。二、131I治療Graves 病原理131I-Treatment of Graves disease第四十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Graves 病對抗甲狀腺藥物過敏，治療效果差或治療后復(fù)發(fā)或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年及兒童Graves 病Graves 病伴白細(xì)胞或血小板減少Graves 病伴房顫Graves

13、 病合并橋本氏病，內(nèi)科藥物治療效差，攝碘率增高的患者三、適應(yīng)癥131I-Treatment of Graves disease第四十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、禁忌癥急性心肌梗塞患者嚴(yán)重腎功能不全者妊娠期或哺乳期患者131I-Treatment of Graves disease第四十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、治療方法1.治療前準(zhǔn)備停止服用影響甲狀腺攝取131I的藥物和食物完成相關(guān)檢查,如甲狀腺吸碘率、血甲狀腺激素水平測定，甲狀腺顯像，血常規(guī)等131I-Treatment of Graves disease第五十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6

14、月2.131I劑量確定固定劑量法公式法 131I劑量=甲狀腺重量每克甲狀腺組織給予的劑量甲狀腺最高（或24小時）吸碘率131I-Treatment of Graves disease五、治療方法第五十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.給藥方法 一般采用一次口服法（空腹），服131I后2小時進(jìn)食，對劑量較大的也可采用分次口服，不能口服者，可靜脈給藥。131I-Treatment of Graves disease五、治療方法第五十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 癥狀：典型高代謝癥群。 體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計約280克），輕度眼突，心率118次/分，手震顫（+）

15、，Wt 46Kg 實驗室檢查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治療：抗甲狀腺藥物，含碘中藥。 病例分析：患者胡某,女性,25歲,病史6年 131I-Treatment of Graves disease第五十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月131I治療后癥狀：高代謝癥狀消失。體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善， 心率72次/分，手震顫（-），Wt 53Kg。實驗室檢查：T3、T4、TSH均恢復(fù)正常。131I-Treatment of Graves disease第五十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患者胡某，女，51歲，病程5年。內(nèi)科藥物治療效不佳，甲狀腺漸進(jìn)性長大，約

16、320g。 T3 T4 TSH 131I治療后131I-Treatment of Graves disease甲狀腺正常大小T3、 T4、 TSH恢復(fù)正常 第五十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 總 結(jié) 131I治療甲亢的療效是國內(nèi)外所肯定的，一次治愈率80%，總有效率90%。它與內(nèi)科抗甲狀腺藥物、手術(shù)同為治療甲亢的三大主要治療方法，同后兩者比較，其具有根治率較高、安全、經(jīng)濟、簡便易行、無創(chuàng)等優(yōu)點，因此已有不少地方將其列為甲亢首選治療方法。131I-Treatment of Graves disease第五十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月131I治療分化型甲狀腺癌13

17、1I-therapy of differentiated thyroid carcinoma第五十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理類型甲狀腺乳頭狀腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)甲狀腺濾泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma)髓樣癌(medullary thyroid carcinoma)131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma第五十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因輻射

18、損傷高碘與缺碘遺傳因素內(nèi)分泌及免疫131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma第五十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 無明顯癥狀的頸前區(qū)包塊，隨吞咽上下運動，生長緩慢，質(zhì)硬，多為單個。131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma第六十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷針吸活檢甲狀腺顯像超聲檢查其他：CT、MRI131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma第六十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手

19、術(shù)+131I+甲狀腺激素抑制131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma第六十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)灶、大部分正常甲狀腺組織及局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)應(yīng)首先進(jìn)行手術(shù)切除。利用131I消除手術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織。進(jìn)行131I全身顯像，了解有無聚131I的轉(zhuǎn)移灶，必要時用TSH刺激，確定有無轉(zhuǎn)移灶后進(jìn)行治療。治療第六十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月131I治療原理 分化較好的甲狀腺濾泡型及乳頭狀癌組織有聚集131I的功能，在給予大劑量的131I之后，癌組織受到足夠量的射線照射而可被破壞。131I-therapy

20、of differentiated thyroid carcinoma第六十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月131I治療步驟一、 131I去除術(shù)后殘留甲狀腺組織去除效果評價（1）131I診斷顯像無甲狀腺組織顯影 （2） 甲狀腺吸131I率(RAIU)1%二、 131I治療分化型甲狀腺癌（DTC）轉(zhuǎn)移灶適應(yīng)癥 DTC切除原發(fā)灶， 131I去除殘留甲狀腺組織后，轉(zhuǎn)移灶有攝碘功能者。131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma第六十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月副反應(yīng)少數(shù)病人有惡心、嘔吐、病變部位疼痛 等有肺轉(zhuǎn)移者可發(fā)生肺

21、纖維化極少數(shù)患者出現(xiàn)骨髓抑制131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma第六十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月放射防護(hù)1人1間房，減少相互輻射專用衛(wèi)生間，馬桶衣物被褥單獨洗滌，放射衰變防護(hù)設(shè)施體內(nèi)潴留量低于30mCi可出院第六十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月隨訪定期隨訪甲功，Tg，頸部彩超，胸片，診斷劑量131I顯像第六十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析一 王 ，男，34歲。以左頸部包塊為首發(fā)癥狀，外科術(shù)后證實為甲狀腺乳頭狀腺癌，行甲狀腺次全切除術(shù)后。右葉甲狀腺有部分殘留。第六十九張，PPT共九十

22、三頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后3月，服用131I 80mCi后全身潴留顯像第七十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第2療程，服用131I 150mCi后，全身潴留顯像，殘余甲狀腺組織已經(jīng)清除。第七十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 胡 ，女，60歲，24年前因右鎖骨上凹淋巴結(jié)腫大，診斷甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺右葉和峽部切除。病例分析二第七十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月服用131I60mCi后行全身潴留顯像，發(fā)現(xiàn)甲狀腺床區(qū)上縱隔，雙肺有攝取，提示轉(zhuǎn)移。第七十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第2療程服用131I 150mCi，全身顯像上縱隔，雙肺

23、轉(zhuǎn)移。第七十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第3療程后，肺部轉(zhuǎn)移減少。第七十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第4療程后，肺部轉(zhuǎn)移明顯的減少，好轉(zhuǎn)。第七十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月潴留顯像的診斷作用XXX，男,32歲”聲音嘶啞2+年，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大2月”甲狀腺全切術(shù)后1月。病檢：濾泡狀甲癌03年10月X胸片陰性04年3月X胸片肺紋理增多04年3月二療程后131I潴溜顯像肺及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍有攝取, 放射性較前減弱甲癌131碘治療無臨床征象的肺、骨遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移/X線片陰性第七十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月李某,女,75歲.右頸前無痛包塊漸進(jìn)

24、性增大(1-8cm)30年甲狀腺腫大右葉涼結(jié)節(jié)乳頭狀甲癌伴右頸淋清掃術(shù)后，少許殘余甲狀腺、肺縱隔有攝取99mTc功能131碘潴留顯像：殘余甲狀腺顯示，縱隔-肺、股骨異常濃聚。第七十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨腫瘤的放射性核素治療 153Sm-EDTMP 治療骨腫瘤第七十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原 理 放射性藥物有趨骨性放射性藥物濃聚在成骨細(xì)胞代謝活躍的部分放射線藥物衰變過程中發(fā)出射線，電離作用，起到治療目的第八十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月射線刺激癌變骨組織周圍的疼痛感受器，干擾疼痛部位傷害沖動的形成，疼痛部位的PH值，氧壓力和代謝物質(zhì)（前列腺素等）發(fā)生改變，使疼痛緩解或減輕。射線輻射癌組織，電離輻射效應(yīng)影響神經(jīng)末梢去極化的速度，干擾疼痛在軸索中傳導(dǎo)，使疼痛緩解或減輕。同時EDTMP可以抑制破骨細(xì)胞