梨狀肌損傷精品課件

1、梨狀肌損傷第1頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四二、解剖生理梨狀肌起止 S2S4水平側(cè)方骨盆面上（主要） 骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前方 坐骨大孔 骶棘韌帶 骶棘結(jié)節(jié) 股骨大結(jié)節(jié)粗隆上部的內(nèi)側(cè)面第2頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四第3頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四第4頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四 受S1、S2神經(jīng)支配 功能：股外展、外旋第5頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系第6頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四第7頁，共21頁，2022

2、年，5月20日，5點46分，星期四坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系據(jù)統(tǒng)計，坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系有各種類型，其中以一總干經(jīng)梨狀肌下孔出盆者為常見型，占663；變異型以坐骨神經(jīng)在盆內(nèi)已分 為兩支，脛神經(jīng)出梨狀肌下孔，而腓總神經(jīng)穿梨狀肌者多見，占273，其它類型較為少見，占64。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系密切，故梨狀肌損傷、出血、腫脹等，容易 壓迫坐骨神經(jīng)，引起腰腿痛，稱梨狀肌損傷綜合征。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四三、主要病因病理1、解剖變異2、外力損傷（尤其在梨狀肌被拉長時） 肌肉痙攣 刺激壓迫坐骨神經(jīng)、 血管 產(chǎn)生臨床癥狀、體征 3、受寒 4、它病所及第9頁，共21

3、頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四四、診斷臨床癥狀 外傷史及受寒史 臀深層疼痛，局部緊縮感，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射性疼痛間歇性跛行/功能受限第10頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四臀部或腰骶部的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。其疼痛的特點是：可呈牽拉樣、刀割樣、蹦跳狀疼痛；可因腹壓增大 (如咳嗽、噴囔和體位變化如內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)) 等時加重，致使患者常呈胸膝臥位；有時疼痛非常疼痛非常劇烈，致使患者坐臥不寧，可影響患者的精神、情緒、食欲和睡眠；疼痛常呈放射性，可沿大腿后側(cè)后足底放射；常有放射或觸電樣串麻感，也可以是疼痛和串麻二者同時并存；有沿神經(jīng)分布區(qū)域的感覺麻木，這主

4、要與坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)和陰部神經(jīng)受損有關(guān)；由于疼痛，常伴有行步困難或跛行。 第11頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四（二）檢查臀肌萎縮，坐骨神經(jīng)切跡處壓痛直腸或陰道檢查時可檢及梨狀肌緊張或變粗，向骨盆側(cè)壁壓迫時可產(chǎn)生典型壓痛癥狀梨狀肌緊張試驗（）患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為陽性第12頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四第13頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四下肢直腿抬高試驗（存在疼痛?。┩庹雇庑露讓嶒?60痛第14頁，共21頁，2022年，5月

5、20日，5點46分，星期四五、治療治則 舒筋活血通絡(luò)止痛第15頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四部位及取穴 臀、下肢及足太陽、少陽經(jīng)腧穴手法： 滾、按、揉、點壓、彈撥、擦及被動運動等急性期手法宜輕柔、緩和；恢復(fù)期可稍重，并配合彈撥法等第16頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四操作 松解手法：柔和深沉的滾法沿梨狀肌體表投影反復(fù)施術(shù)35min掌按揉患處 股后外側(cè)滾、按、拿第17頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四 彈撥止痛法 與梨狀肌肌腹呈垂直方向彈撥10余次 點按腧穴 理筋整復(fù)法 掌推/深按壓，順肌纖維方向反復(fù)推壓 肘尖推壓梨狀肌 舒

6、筋活血法第18頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四髖關(guān)節(jié)各向運動擦法 預(yù)后 梨狀肌綜合征的治療目的主要是： 解除對神經(jīng)、血管的壓迫改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，消除炎癥，為組織修復(fù)創(chuàng)造條件第19頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四注意事項 不可施加暴力，野蠻操作，避免醫(yī)源 性損傷 急性損傷期，不宜作深部針刺、注射 臥床休息12周 局部保暖第20頁，共21頁，2022年，5月20日，5點46分，星期四梨狀肌伸展TOP 平躺於地但使右膝彎曲直立舉起，并使雙臂各向外45度置於身體之兩側(cè)，緩慢地使右膝橫越身體而落至左側(cè)地面，并使雙肩盡可能貼平貼於地，然後持續(xù)30秒