慢阻肺COPD病例護(hù)理知識(shí)

1、 一、簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史:患者，64 歲，因慢性阻塞性肺疾病入院?；颊哂新宰枞苑尾《嗄?，咳嗽咳痰，咳白色粘液狀痰，近一周來(lái)咳嗽氣喘加劇，伴左側(cè)胸骨后疼痛，近五天來(lái)食欲逐漸減退，今至我院就診，門(mén)診擬慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病收入我科進(jìn)一步診治。既往史:既往體質(zhì)差，慢性阻塞性肺病20 余年，腦梗病史十余年，高血壓病史多年(具體不詳)，最高血壓 180/94mmHg。查體:體格檢查 T37，P84 次/分，R18 次/分，BP158/100mmHg，神志清，推入病房，自主體位。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率 84 次/分，心律齊。二、病因和發(fā)病機(jī)制1. 吸煙,易發(fā)生感染,并刺激副交感神經(jīng)亢進(jìn)，

2、引起支氣管平滑肌收縮,誘發(fā)肺氣腫。2. 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì),煙霧、過(guò)敏原、廢氣等。3. 空氣污染。4. 感染:病毒、細(xì)菌、支原體等。5. 蛋白酶、抗蛋白酶失衡。6. 氧化應(yīng)激。7. 炎癥機(jī)制:氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥是 COPD 的特征性改變。8. 其它:機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等。三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀1.慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀。2(咳痰:咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多;合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。3.氣短或呼吸困難:這是 COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。4.喘息和

3、胸悶:不是 COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息。 5.全身性癥狀:體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。 (二)體征 肺氣腫征(桶狀胸;語(yǔ)顫減弱;叩診過(guò)清音、心界小、肺肝濁音 界下移;聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，干或濕性羅音)。 (三) 病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、穩(wěn)定期四、治療要點(diǎn)(一)穩(wěn)定期的治療:以提高機(jī)體抗病能力為主。1.預(yù)防性用藥:支氣管舒張藥; 受體激動(dòng)劑:沙丁胺醇、特布他林;茶堿類(lèi):氨茶堿、多索茶堿? 90%。2.長(zhǎng)期家庭氧療:可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。 3.免疫治療。4

4、.慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。5.戒煙。(二)急性加重期的治療:住院治療。1.支氣管舒張劑:主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類(lèi)。 2.氧療:低流量吸氧。3.抗生素:治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。 4.糖皮質(zhì)激素:急性期可考慮短期使用。5.并發(fā)癥的處理。五、護(hù)理診斷1.氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。 3.焦慮 與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。 5.睡眠形態(tài)的紊亂 與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥:窒息、慢性肺源性心臟病等。六、

5、護(hù)理措施1. 一般護(hù)理:(1)休息:協(xié)助病人取舒適體位如作為或半坐位，以改善呼吸。 (2)飲食:給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，指導(dǎo)患者少量多餐。(3)病情觀察:觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況等。2. 保持呼吸道通暢:鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識(shí)咳嗽，有利于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。 3. 氧療護(hù)理:遵醫(yī)囑予氧氣吸入(1-3L,min) ，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過(guò)高，以免引起 CO2潴

6、留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。4. 呼吸功能訓(xùn)練:腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練第一步:鼻子極其緩慢地吸氣，精神 高度集中在肚子上，一邊吸氣一邊有意識(shí)地鼓起下腹部，直至感覺(jué)實(shí)在吸不進(jìn)去時(shí)，再停止 呼吸;第二步:盡量延長(zhǎng)屏住呼吸的時(shí)間，實(shí)在憋不住時(shí)才從嘴里一點(diǎn)一點(diǎn)往外吐氣， 并且一邊吐氣還要一邊收縮下腹部。吐氣時(shí)間一般為 20秒，吐完最后一口氣后還要記著收縮 肛門(mén);第三步:鼻吸口吐，下腹部隨著呼吸不斷地膨脹和收縮，一次 5分鐘左右，反復(fù) 10次，每天早中晚各三次?？s唇呼吸訓(xùn)練吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏

7、氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，經(jīng)口將氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù) 4,6秒，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時(shí)間要長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為 1?2。按照以上方法每天練習(xí) 3,4次，每次 15,30分鐘，吸氣時(shí)默數(shù) 1、2，呼氣時(shí)默數(shù) 1、2、3、4，就能逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。5. 健康指導(dǎo):1) 疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解 COPD 的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入;避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所;指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2) 心理指導(dǎo)引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽(tīng)音樂(lè)、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛(ài)好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3) 飲食指導(dǎo)(1)給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。(2)腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽，避免食用產(chǎn)氣食物如汽水、啤 酒、豆類(lèi)等，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。 (3)避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等，多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。 (4)遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4) 康復(fù)鍛煉使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，制定鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在