偏癱患者的臨床護(hù)理及康復(fù)評(píng)估詳解演示文稿

1、偏癱患者的臨床護(hù)理及康復(fù)評(píng)估詳解演示文稿第一頁(yè)，共八十一頁(yè)。（優(yōu)選）偏癱患者的臨床護(hù)理及康復(fù)評(píng)估第二頁(yè)，共八十一頁(yè)。偏癱的分類按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。1、輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在45 級(jí)，一般不影響日常生活。2、不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力24級(jí)。3、全癱：肌力01 級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。第三頁(yè)，共八十一頁(yè)。肌力分級(jí) 0級(jí) 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 。級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見肌肉輕微收縮】 級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】 級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服

2、地心吸收力，能抬離床面 級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】 級(jí) 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】 第四頁(yè)，共八十一頁(yè)。偏癱的臨床表現(xiàn) 輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細(xì)檢查易于遺漏。 弛緩性偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力 低下，隨意肌麻痹明顯，而不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。 痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直時(shí)有

3、僵硬抵抗感。意識(shí)障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼向一側(cè)偏斜。 第五頁(yè)，共八十一頁(yè)。中風(fēng)偏癱 - 危險(xiǎn)因素 高血壓：是引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，80%的中風(fēng)患者有高血壓史。 心臟?。汗跔顒?dòng)脈硬化性心臟病常同時(shí)伴有腦動(dòng)脈硬化；風(fēng)濕性心臟病易引起腦栓塞。糖尿?。杭s有10%30%的中風(fēng)病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有動(dòng)脈硬化。腦動(dòng)脈硬化：是中風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為動(dòng)脈硬化性腦梗塞與血膽固醇增高及低密度脂蛋白升高有關(guān)。其它：頸椎病、妊娠分娩、年齡、性別、肥胖、吸煙與飲酒、性情急躁、氣候與季節(jié)等都是危險(xiǎn)因素。第六頁(yè)，共八十一頁(yè)。幾種最常見的偏癱步態(tài)提髖型 瘸拐型 劃圈型 膝

4、過伸伴髖后突型第七頁(yè)，共八十一頁(yè)。提髖型表現(xiàn)：邁步時(shí)以軀干向健側(cè)傾斜、 提髖來代償性提起下肢完成擺動(dòng)。 原因：屈髖不夠 由于患側(cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢(shì)， 擺動(dòng)相 開始時(shí)不能在伸髖的情況下 屈膝、踝背屈。第八頁(yè)，共八十一頁(yè)。瘸拐型表現(xiàn)：患腿在擺動(dòng)相開始時(shí)屈肌共 同運(yùn)動(dòng)模式，屈髖、屈膝，擺動(dòng)相 結(jié)束時(shí)腳跟不能著地。在站立相時(shí) 不能負(fù)重，足內(nèi)翻，行走不穩(wěn)或呈 瘸拐狀，呈典型的偏癱步態(tài)。 原因：屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式伸肌 共同運(yùn)動(dòng)模式。第九頁(yè)，共八十一頁(yè)。劃圈型表現(xiàn)：骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān) 節(jié)外旋、外展；患足落地時(shí)，不是 足跟先著地，而是足尖或?qū)＠?hào)整 個(gè)足掌蹬地，踝內(nèi)翻、腳趾跖屈， 形成典型的劃圈步態(tài)。

5、 原因：負(fù)重差、伸肌痙攣模式。第十頁(yè)，共八十一頁(yè)。膝過伸伴髖后突型表現(xiàn)：站立相時(shí)膝關(guān)節(jié)向后過伸， 髖關(guān)節(jié)后突。 原因：患側(cè)下肢股四頭肌無力或伸肌張力 過高，股四頭肌與股二頭肌肌力不 協(xié)調(diào)，久而久之，使調(diào)控膝關(guān)節(jié)屈 伸的韌帶增粗或松弛，膝關(guān)節(jié)絞鎖 機(jī)制被破壞。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。第十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。康復(fù)護(hù)理評(píng)估-病史采集對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的：如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據(jù)：如急慢性起病還可能提示病變的部位 第十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問，以確保主訴準(zhǔn)確無誤：如昏迷、眩暈、

6、肢體癱瘓等要問清主訴及主要癥狀的起病及進(jìn)展情況：有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間及頻率、有無意識(shí)喪失、有無自傷、大小便失禁等對(duì)伴隨癥狀加以了解：有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對(duì)確定和排除某些疾病有重要意義第十三頁(yè)，共八十一頁(yè)?，F(xiàn)病史起病情況：發(fā)病時(shí)間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進(jìn)展及演變過程：能輔助定性診斷，同時(shí)指導(dǎo)正確治療和判斷預(yù)后。加重、復(fù)發(fā)、緩解或消失的經(jīng)過，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序、方式、性質(zhì)以及伴發(fā)癥狀，既往診治經(jīng)過及療效等第十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀頭痛（headache）頭暈（

7、dizziness）癱瘓（paralysis）軀體感覺障礙（somatesthesia disorder）疼痛（pain）癇性發(fā)作（seizure）視力障礙（vision disorder）第十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。病史采集（taking the history）第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 意義對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的：如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據(jù)：如急慢性起病還可能提示病變的部位第十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問，以確保主訴準(zhǔn)確無誤

8、：如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問清主訴及主要癥狀的起病及進(jìn)展情況：有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間及頻率、有無意識(shí)喪失、有無自傷、大小便失禁等對(duì)伴隨癥狀加以了解：有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對(duì)確定和排除某些疾病有重要意義第十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 現(xiàn)病史 （present history）起病情況：發(fā)病時(shí)間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進(jìn)展及演變過程：能輔助定性診斷，同時(shí)指導(dǎo)正確治療和判斷預(yù)后。加重、復(fù)發(fā)、緩解或消失的經(jīng)過，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序、方式、性質(zhì)以及伴發(fā)癥狀，既往診治經(jīng)過及療效等第二十頁(yè)，共八十一

9、頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀頭痛（headache）頭暈（dizziness）癱瘓（paralysis）軀體感覺障礙（somatesthesia disorder）疼痛（pain）癇性發(fā)作（seizure）視力障礙（vision disorder）第二十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。頭痛部位：全頭痛或局部頭痛性質(zhì)：搏動(dòng)性、脹痛、撕裂痛、觸痛、電擊痛疼痛規(guī)律：持續(xù)性或發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、誘因及緩解因素、與季節(jié)、體位、飲食、睡眠、情緒等的關(guān)系有無先兆及伴發(fā)癥狀第二十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。頭暈要區(qū)別真性眩暈（自身或物體旋轉(zhuǎn)感）和假性眩暈（頭重腳輕、不穩(wěn)定感）伴發(fā)癥狀：耳鳴、嘔吐、復(fù)視、眼震、飲水嗆咳和構(gòu)音障礙發(fā)

10、作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、與頭、體位變化的關(guān)系 第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。癱瘓發(fā)病急緩癱瘓的類型：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、四肢癱進(jìn)展情況：是否進(jìn)展，進(jìn)展速度及過程伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、疼痛、感覺障礙、肌萎縮、失語(yǔ)等第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。軀體感覺障礙性質(zhì)：可幫助病因診斷。間斷或反復(fù)短暫性癥狀可能為感覺性癲癇發(fā)作部位：可提示病變起源。偏側(cè)為半球病變，部分肢體或軀干分散區(qū)域受累提示一個(gè)神經(jīng)或神經(jīng)根損害注意起病、進(jìn)展方式、伴發(fā)癥狀：半球病變可伴失語(yǔ)和視野缺損，腦干病變可伴構(gòu)音障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等第二十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。疼痛問清部位、性質(zhì)、規(guī)律、伴發(fā)癥狀注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系：局部性疼痛、放射性疼痛等第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)

11、。癇性發(fā)作發(fā)作前有無先兆癥狀：感覺異常、軀體麻木、閃光幻覺、耳鳴是否確定病人有失神、無意識(shí)言語(yǔ)或動(dòng)作發(fā)作過程是全身性或局部性，是否有意識(shí)喪失、口吐白沫、舌咬傷或尿失禁發(fā)作后癥狀：睡眠、頭痛、精神異常、肢體癱瘓等，能否回憶發(fā)作過程病程：發(fā)病年齡，發(fā)作頻率，顱腦損傷、腦炎史，發(fā)病誘因，既往治療經(jīng)過及療效第二十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。視力障礙視力減退或失明視物不清可指伴視野缺損、復(fù)視或眼球震顫復(fù)視應(yīng)詢問出現(xiàn)的方向、實(shí)象與虛象位置關(guān)系和距離等第二十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。過去史（past history）外傷和手術(shù)：頭部及脊柱外傷、手術(shù)史，當(dāng)時(shí)情況如骨折、昏迷、癲癇發(fā)作或癱瘓等感染：是否有腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲，

12、上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等內(nèi)科疾?。焊哐獕?、心律不齊、糖尿病過敏及中毒：食物、藥物過敏及中毒史，金屬及化學(xué)毒物，放射性物質(zhì)中毒史第二十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。個(gè)人史（personal history）了解出生、生長(zhǎng)發(fā)育情況生活習(xí)慣及嗜好：煙酒及用量，濫用毒麻藥母親妊娠時(shí)的健康狀況第三十頁(yè)，共八十一頁(yè)。家族史（family history）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病診斷尤為重要詢問家族成員中患同樣疾病及分布情況注意家族中與病人疾病有關(guān)的癲癇、腫瘤、周期性癱瘓和偏頭痛等病史第三十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(The Neurologic Examination)第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 概述全身體格

13、檢查中的一個(gè)重要部分:準(zhǔn)、細(xì)、全神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容 一般檢查 腦神經(jīng)(cranial nerve)檢查 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motor system)檢查 感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查 反射(reflexes)檢查 自主神經(jīng)(autonomic nerve)檢查第三十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。(一)一般檢查意識(shí)障礙: 嗜睡 昏睡 昏迷:淺,中,深昏迷精神狀態(tài):認(rèn)知,情感,意志,行為等.檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計(jì)算力等,判定是否有智能障礙第三十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。（二）腦神經(jīng)檢查12對(duì)腦神經(jīng): 主要支配頭、面部 嗅神經(jīng)；視神經(jīng)；動(dòng)眼神經(jīng)； 滑車神經(jīng)；三叉神經(jīng)；外展

14、神經(jīng)； 面神經(jīng)；位聽神經(jīng)；舌咽神經(jīng)； 迷走神經(jīng)； 副神經(jīng)；舌下神經(jīng)意義：幫助顱腦損害的定位診斷第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 嗅神經(jīng)(olfactory nerve) 檢查 檢查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎癥或萎縮 意義： 單側(cè)減退或消失顱底損傷、 顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū) 腫瘤、癔癥等 幻嗅即鉤回發(fā)作，額顳葉 癲癇先兆嗅神經(jīng)檢查第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。視神經(jīng)(optic nerve)檢查檢查方法： 1.視力（vission）：分近、遠(yuǎn)視力表上讀數(shù)、 指數(shù)、光感、失明等 cm 指數(shù) 眼前指數(shù) 眼前手動(dòng) 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）描述方法第三十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。2.視野(visu

15、al feild)： 分全盲、偏盲、雙 顳側(cè)盲、1/4象限盲 視野檢查法指測(cè)法視野計(jì)檢查法第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。3. 眼底檢查：用眼底鏡檢查視神經(jīng)盤（視乳頭）動(dòng)脈靜脈生理凹陷黃斑區(qū)第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。、對(duì)腦神經(jīng)檢查法動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotor nerve）：支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜?。ㄏ蛏舷蛲庾饔茫⑼桌s?。▌?dòng)眼神經(jīng)付交感纖維由艾魏氏核發(fā)出）滑車神經(jīng)（trochlear nerve）：支配上斜肌外展神經(jīng)（abduct nerve）：支配外直肌第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。檢查法： 1. 外觀：眼裂、眼瞼、眼球 2. 眼球運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方向、活動(dòng)程度、復(fù)視、眼球震顫 3. 瞳

16、孔：正常瞳孔（34mm），對(duì)光反 射（直接、間接、調(diào)節(jié)） 第四十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 三叉神經(jīng)(trigeminus nerve)感覺纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔 粘膜運(yùn)動(dòng)纖維：主管咀嚼運(yùn)動(dòng)（支配顳肌、咀嚼肌）第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。三叉神經(jīng)(trigeminus)檢查 A咬肌肌力檢查；B&C 角膜反射檢查； D三叉神經(jīng)各支感覺檢查；E下頜反射檢查第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。面神經(jīng)(facial nerve)檢查A&B 周圍性面癱；C 中樞性面癱 主要支配面部表情肌，以及味覺功能視診運(yùn)動(dòng)檢查味覺檢查第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。位聽神經(jīng)(auditory nerve)檢查聽力檢查：耳蝸功能前庭功能檢

17、查：眩暈、眼球震顫、平衡A&B Rinne 試驗(yàn)C Weber 試驗(yàn)第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 、對(duì)腦神經(jīng)檢查舌咽神經(jīng)(glossopharygeal nerve)迷走神經(jīng)(vagus nerve)運(yùn)動(dòng)：發(fā)音、進(jìn)食、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽反射感覺：舌后1/3味覺A 右軟腭下垂B吞咽反射第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 副神經(jīng)(accessory nerve)檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌A 聳肩B 轉(zhuǎn)頸第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 舌下神經(jīng)(hypoglossal nerve)檢查 A 伸舌方向； B 伸舌速度 有無舌肌萎縮有無肌束顫動(dòng)伸舌有無偏斜第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（1）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢查 隨意運(yùn)

18、動(dòng)：偏癱、單癱、截癱、交叉癱 肌力分級(jí) ： 0度完全癱、無肌收縮 度見有肌收縮、無肢體活動(dòng) 度不能抗引力、但肢體可以平面移動(dòng) 度抗引力、肢體可以抬起離開床面、 但不能抗阻力 度能抗阻力、但較正常肌力差 度肌力正常范圍第四十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。（2）肌張力:靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉緊張度 肌張力增高 折刀樣鉛管樣或齒輪樣 肌張力減弱第五十頁(yè)，共八十一頁(yè)。（3）不自主運(yùn)動(dòng) 震顫(tremor)：靜止性震顫、老年性震 顫、動(dòng)作性震顫、撲翼樣震顫 舞蹈樣動(dòng)作（chorea）：兒童腦風(fēng)濕病變 手足徐動(dòng)(athetosis)：肝豆、腦癱 手足搐搦（tetany）:低血鈣、堿中毒 摸空癥(carphology):腦膜

19、炎、傷寒、肝昏迷第五十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。（4）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 指鼻試驗(yàn)(finger nose test) 指指試驗(yàn)(ringer finger test) 輪替動(dòng)作(alternate motion) 跟膝脛試驗(yàn)(heel-knee-tibia test) 閉目難立征（Romberg 征）第五十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 （四）感覺系統(tǒng)檢查淺感覺檢查：皮膚、粘膜 （1）痛覺；（2）溫度覺 （3）觸覺深感覺檢查: 深部組織的感覺 （1）運(yùn)動(dòng)覺；（2）位置覺； (3)振動(dòng)覺復(fù)合覺檢查:皮層感覺 （1）定位覺；（2）兩點(diǎn)辨別覺 （3）實(shí)體覺；（4）圖形覺第五十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 (五)反射淺反射深反射病理反射第

20、五十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 淺反射： 角膜反射（corneal reflex） 腹壁反射（abdomenal wall reflex） 提睪反射（cremasteric reflex） 第五十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)肱二頭肌反射（biceps reflex）第五十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。肱三頭肌反射(triceps reflex)第五十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。橈骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。膝反射（knee jerk）第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。跟腱反射（achilles jerk）第六十頁(yè)，共八十一頁(yè)。病理反射： 錐體束病損時(shí)，失去了

21、對(duì)腦 干和脊髓的抑制功能，而釋放出 的踝和趾背伸的反射作用。第六十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 病理反射第六十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。腦膜刺激征：腦膜受激惹的表現(xiàn) 頸抵抗 克氏征 （Kernig 征） 布氏征 （Brudzinski 征） 第六十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 腦膜刺激征A 頸項(xiàng)抵抗；B 布魯金斯基征；C 克匿格征第六十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。（六）自主神經(jīng)功能檢查主要功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺 等功能 臥立試驗(yàn)（recumbent-upright test） 豎毛反射（pilomotor reflex） 皮膚劃紋試驗(yàn)（dermographism）第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 偏癱患者的臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理

22、護(hù)理安全護(hù)理體位護(hù)理康復(fù)護(hù)理第六十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。一、基礎(chǔ)護(hù)理 偏癱患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括：1.飲食護(hù)理2.褥瘡的護(hù)理第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 根據(jù)引起中風(fēng)偏癱的危險(xiǎn)因素來講，飲食控制，有利于患者的康復(fù)和防止再次中風(fēng)。1.低脂。禁吃食物有：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、全脂奶、巧克力等，因?yàn)槠涑煞种兄饕酗柡椭舅?，可使膽固醇分子進(jìn)入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。 2.低糖。忌用甜食、因?yàn)樘鹗晨赊D(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。 3.低鹽。食鹽不宜過多，每日控制在6克以內(nèi)。 4.不宜吸煙、飲酒。煙酒會(huì)加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)。 5.不宜過飽，更不要暴飲暴食。因?yàn)檫^度飽食后

23、，代謝加強(qiáng)，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。 此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。（一）飲食護(hù)理第六十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。不能自主進(jìn)食偏癱患者注意事項(xiàng)1）不能自己進(jìn)食的患者，可讓患者采取坐位或半臥位，喂食時(shí)，將患者的頭和身體偏向健側(cè)，防止食物嗆入氣管。2)喂食時(shí)速度不宜太快，每口量不能過大，不要催促患者，飲水，進(jìn)食后應(yīng)讓患者咳嗽或拍其背數(shù)下。 第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓。對(duì)于長(zhǎng)期臥床及不能翻身的患者定時(shí)翻身拍背，及使用氣墊床。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥3.促進(jìn)局部血液循環(huán)。要經(jīng)常檢查患者皮膚狀況，對(duì)于受壓的骨突部位，在翻身時(shí)

24、應(yīng)給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，要在減壓的同時(shí)給予50%酒精局部按摩。4.增加營(yíng)養(yǎng)攝入。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，又是影響褥瘡的愈合。若病情許可，應(yīng)囑咐家屬給予患者以高蛋白、高維生素膳食，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。（二）褥瘡的護(hù)理第七十頁(yè)，共八十一頁(yè)。二、心理護(hù)理 患者起病急、重，且有肢體功能障礙，神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理，表現(xiàn)出抑郁和悲觀。對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使其更好地配合治療和康復(fù)護(hù)理。 具體措施：1、及時(shí)與患者溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，2、做好家屬的思想工作，使其在生活上、情感上、經(jīng)濟(jì)上給予患者支持。3、幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更加積極主動(dòng)的參與康復(fù)。4、

25、創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的環(huán)境，減少噪音，利于患者放松心情。第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。三、安全護(hù)理 安全護(hù)理的必要性： 由于偏癱患者伴有認(rèn)知障礙，意識(shí)障礙，躁動(dòng)，肢體活動(dòng)障礙，視力受損等功能障礙。容易出現(xiàn)壓瘡、墜床、跌倒、燙傷及搬運(yùn)意外等。所以對(duì)患者是否進(jìn)行安全教育直接會(huì)影響到患者住院期間的安全問題。第七十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 預(yù)防措施1、防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外 對(duì)意識(shí)不清，躁動(dòng)不安的患者加強(qiáng)巡視，使用床擋，并檢查床擋是否完好。必要時(shí)使用約束帶，使用約束帶時(shí)要注意皮膚的情況，并定期放松肢體，使用平車時(shí)的安全措施到位。2、防跌倒 對(duì)住院患者，明確告知下地行走時(shí)避免穿拖鞋，必要時(shí)使用手杖或助行器，視力視野受

26、損的患者，在外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴。上下輪椅時(shí)手閘的正確使用。3、防燙傷：由于偏癱患者肢體感覺不良，應(yīng)絕對(duì)禁止使用熱水袋，以免燙傷. 4、環(huán)境安全 房間內(nèi)擺放整齊簡(jiǎn)潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。 第七十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。四、體位護(hù)理正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護(hù)理工作主要有：1.患者房間的安排布置；2.患者仰臥位；3.患者健側(cè)臥位；4.患者患側(cè)臥位；5.患者在床上與輪椅坐姿第七十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。（一）患者房間的安排布置 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）為了避免偏癱患者患側(cè)感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使患側(cè)受到最大刺激。1.病房?jī)?nèi)電視機(jī)、床頭柜應(yīng)擺放在患者患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。 2.家屬、陪人、醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)站在患者患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。第七十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。（二）患者仰臥位要點(diǎn)： （圖中陰影代表偏癱側(cè)）