醫(yī)療安全管理制度2022-2023最新

1、醫(yī)療安全管理制度2022-2023最新 醫(yī)療安全管理制度2022最新篇1 醫(yī)院負(fù)責(zé)接待醫(yī)療糾紛的部門是醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部接到病人醫(yī)療投訴后，初步判定不存在醫(yī)療過錯(cuò)，向病人耐心解釋，必要時(shí)，請(qǐng)當(dāng)事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋;初步判斷存在或可疑存在醫(yī)療過失行為的，將按以下原則和程序操作： 1、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部向當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室送發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議事件說明書，當(dāng)事人或科室應(yīng)如實(shí)作出回復(fù);回復(fù)材料中必須就是否存在醫(yī)療不當(dāng)行為作出回答，并由科主任簽署意見后送交醫(yī)務(wù)科。 2、經(jīng)過調(diào)查，當(dāng)事科室和院方均認(rèn)為無醫(yī)療不當(dāng)行為的，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室負(fù)責(zé)向患方解釋或書面答復(fù)。 3、如果當(dāng)事科室認(rèn)定無醫(yī)療

2、過失，但與院方初步調(diào)查結(jié)論相左者，將提交院安全醫(yī)療委員會(huì)討論。 4、如果當(dāng)事科室和院醫(yī)療安全管理部門均認(rèn)定有醫(yī)療過失者，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室共同與患方協(xié)商解決。 5、如果患方不滿意院方的答復(fù)或者與院方的協(xié)商不能達(dá)成一致，可向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)行政調(diào)解或提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)，由衛(wèi)生局委托溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 6、醫(yī)療糾紛下列情況之一者，醫(yī)院原則上不負(fù)賠償責(zé)任。 (1)院方判定不屬醫(yī)療事故，或不存在醫(yī)療過失的; (2)存在醫(yī)療不當(dāng)行為，但未造成患者人身損害后果。 7、醫(yī)療糾紛進(jìn)入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序時(shí)，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須參與鑒定會(huì)進(jìn)行申辯和接受質(zhì)詢。 8、醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)入司法解

3、決程序的，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須出庭;科主任原則上作為院長(zhǎng)委托代理人出庭抗辯，醫(yī)務(wù)科亦派員出庭抗辯。 9、當(dāng)事科室有義務(wù)協(xié)同醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作。 10、病歷復(fù)印先經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部審批，統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患方復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必須在場(chǎng)。 11、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存及啟封。 12、死亡病例的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，為明確死因，尸體應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)由取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸解。醫(yī)患雙方均應(yīng)按此規(guī)定進(jìn)行，任何一方拒絕尸解，由拒絕方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 13、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)

4、責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報(bào)告。 14、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。 醫(yī)療安全管理制度2022最新篇2 1.目的： 制定醫(yī)療差錯(cuò)、事故的防范措施，熟悉差錯(cuò)、事故發(fā)生后的處理流程，旨在杜絕或減少檢驗(yàn)差錯(cuò)的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。 2.范圍： 適用于檢驗(yàn)科務(wù)實(shí)驗(yàn)室從事檢驗(yàn)技術(shù)工作的全體人員。 3.職責(zé)： (1)科主任對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理負(fù)總責(zé)。對(duì)醫(yī)療安全定期檢查、督促并負(fù)責(zé)處理差錯(cuò)事故。 (2)實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施。 (3)各技術(shù)崗位工作人員對(duì)本崗位檢驗(yàn)報(bào)告負(fù)責(zé)。 4.醫(yī)療差錯(cuò)

5、、事故防范： (1)加強(qiáng)對(duì)職工的醫(yī)療安全意識(shí)教育，緊緊繃?yán)吾t(yī)療安全這根弦?？浦魅我皶r(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患，并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯(cuò)或糾紛，科主任要及時(shí)組織討論，分析原因，對(duì)差錯(cuò)定性，必要時(shí)在全科會(huì)議上通報(bào)，組織全科人員討論分析，使其它同志引以為鑒，防止再發(fā)生類似差錯(cuò)或糾紛。 (2)進(jìn)一步改善職工的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，特別是服務(wù)窗口，是最容易與病人發(fā)生口角的地方，因此，工作人員的服務(wù)態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。 (3)進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范，如檢驗(yàn)結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報(bào)告制度、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度、異常結(jié)果復(fù)檢規(guī)定、血球儀復(fù)檢和鏡檢要求等，科主任經(jīng)常性檢查和督

6、促落實(shí)情況。 (4)嚴(yán)把檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告審核工作。報(bào)告單發(fā)出前必須認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結(jié)果均要給予復(fù)查，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。對(duì)血清外觀異常者也要注明，必要時(shí)與病區(qū)溝通。 (5)堅(jiān)守工作崗位，急診標(biāo)本及時(shí)檢測(cè)，及時(shí)報(bào)告。屬“危急值”結(jié)果必須立即復(fù)查確認(rèn)，并按“檢驗(yàn)結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報(bào)告制度”流程及時(shí)報(bào)告給臨床。 (6)做好實(shí)習(xí)生帶教工作。實(shí)習(xí)生必須在老師指導(dǎo)下從事操作，檢驗(yàn)結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實(shí)習(xí)生發(fā)生的差錯(cuò)由帶教老師承擔(dān)責(zé)任。 (7)加強(qiáng)標(biāo)本的管理，認(rèn)真采集和驗(yàn)收檢驗(yàn)標(biāo)本，仔細(xì)核對(duì)條形碼上的信

7、息，防止標(biāo)本錯(cuò)采、錯(cuò)收、張冠李戴。不合格標(biāo)本須及時(shí)退回并電話通知重新采集送檢，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。已測(cè)標(biāo)本和未測(cè)標(biāo)本分開放置，標(biāo)本存人冰箱前必須檢查是否已檢測(cè)過(即是否有未測(cè)標(biāo)本混入其中);下班前也要檢查操作臺(tái)上、水浴箱及離心機(jī)內(nèi)是否有未測(cè)標(biāo)本，確保檢驗(yàn)標(biāo)本不遺失并保證及時(shí)報(bào)告。同時(shí)，作好記錄，以備查詢。為便于標(biāo)本復(fù)查及查找差錯(cuò)原因，檢測(cè)后的標(biāo)本必須冰箱保存一周，骨髓片、染色體制片則要長(zhǎng)期存檔保存，征兵標(biāo)本需保存三個(gè)月以上。 (8)加強(qiáng)對(duì)職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，除每月開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還要結(jié)合本科的工作實(shí)際，對(duì)職工進(jìn)行技術(shù)考核，提高職工的業(yè)務(wù)水平。 (9)工作期間嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致，不閑聊，不脫崗。 嚴(yán)格

8、交接班制度，交接標(biāo)本必須到人到位，交接雙方須在交接班本上簽字。 (10)加強(qiáng)法制觀念，不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好)，以防不必要的糾紛發(fā)生。 (11)科主任二線值班，及時(shí)處理值班期間的意外事項(xiàng)(如儀器故障、急診標(biāo)本太多需臨時(shí)加人等)，保證值班期間人員、儀器正常。 5.差錯(cuò)、事故處理及報(bào)告程序： (1)科室職工收到臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋(口頭或書面)，均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任，科主任應(yīng)及時(shí)查實(shí)情況，作出相應(yīng)整改措施，并給臨床答復(fù)。如反饋內(nèi)容屬于差錯(cuò)性質(zhì)，應(yīng)按差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)定性及時(shí)記錄、上報(bào)。 (2)發(fā)生一般差錯(cuò)。當(dāng)事人應(yīng)主動(dòng)向分管科主任匯報(bào)，分管科主任及時(shí)登記并處理，每月全科匯總一次，月底填表上報(bào)醫(yī)務(wù)處

9、。 (3)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任匯報(bào)，科主任應(yīng)交待相應(yīng)的應(yīng)急措施，同時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)與當(dāng)事人一起進(jìn)行應(yīng)急處理，避免事態(tài)擴(kuò)大，將差錯(cuò)降低到最低水平。 (4)發(fā)生差錯(cuò)的標(biāo)本及有關(guān)記錄等均須妥善保存，以備查對(duì)。 (5)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故，其匯報(bào)路線：當(dāng)事人科主任醫(yī)務(wù)處。 (6)發(fā)生一般差錯(cuò)，科主任應(yīng)在科室會(huì)議上通報(bào)。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故，應(yīng)在三天內(nèi)組織全科討論分析，當(dāng)事人須在會(huì)上作深刻檢查，由科主任向醫(yī)務(wù)處作出書面匯報(bào)。 (7)發(fā)生差錯(cuò)的責(zé)任人除通報(bào)教育外，根據(jù)相關(guān)獎(jiǎng)懲條例，給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金處罰。 醫(yī)療安全管理制度2022最新篇3 分類收集工作制度 1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符

10、合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)。 2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。 3.對(duì)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。 4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同(4)。 6.批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，處置同(4)。 7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人

11、產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。 8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。 9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度 1.科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)，醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明(附2)。 2.嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾(黑色塑料袋)、醫(yī)用固體廢棄物(黃色塑料袋)及醫(yī)用銳利廢棄物(防水、耐刺堅(jiān)固容器)，分別放置，嚴(yán)格管理。 3.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，

12、使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 5.盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。 6.醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。 7.禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。 醫(yī)療廢物對(duì)外交接、登記制度 1.依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。 2.對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記(包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終

13、去向及經(jīng)辦人簽名)，登記資料保存3年。 3.對(duì)交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求盡快解決。 病理科危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理制度 病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)消防法、中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例、實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求和微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則等規(guī)定，做好危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理 1.有定期對(duì)取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測(cè)報(bào)告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍 2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體，必須統(tǒng)一回收，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道 3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在P2級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨(dú)的洗手池

14、和濺眼噴淋設(shè)備 4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范 5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼，并定期做職業(yè)病體檢 醫(yī)療安全管理制度2022最新篇4 一、目的 通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢(shì)態(tài)。 二、目標(biāo)： 1、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。 2、通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院水平。 3、加

15、強(qiáng)管理，促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺(tái)階，各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨馈?三、健全質(zhì)量管理及四級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，形成院級(jí)質(zhì)控、部門質(zhì)控、科級(jí)質(zhì)控、個(gè)人質(zhì)控的四級(jí)質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。 (一)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 主任： 副主任： 委員：各職能部門負(fù)責(zé)人，各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。 辦公室設(shè)在質(zhì)控部，負(fù)責(zé)日常工作。 委員會(huì)職責(zé) 1、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 2、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)

16、懲制度。 3、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 4、對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的.問題，提出整改要求。 5、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。 6、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。 (二)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組 組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責(zé) 1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。 2、各小組成員詳細(xì)制定本部門切實(shí)可行的年度質(zhì)量控制方案、實(shí)施細(xì)則，并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。 3、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小

17、組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。 4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。 5、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。 6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與獎(jiǎng)金掛鉤。 (三)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成員： 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé) 科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下： (1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3-5人組成。 (2)結(jié)合本

18、專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。 (3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。 (4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。 四、健全規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程： 1、組織各臨床學(xué)科參照國(guó)內(nèi)外本學(xué)科進(jìn)展及我省“三甲”醫(yī)院制定的常見疾病的診療指南，制定我院常見疾病的診療指南，全面啟動(dòng)以診療指南為指導(dǎo)的規(guī)范化醫(yī)療活動(dòng)。 2、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 3、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

19、 病歷書寫制度及規(guī)范 危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制 三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 術(shù)前討論及手術(shù)審批制度 手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 手術(shù)分級(jí)管理制度 “危急值”報(bào)告制度 醫(yī)囑制度 會(huì)診制度 值班及交班制度 危重、疑難病例及死亡病例討論制度 醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度 傳染病登記及報(bào)告制度 臨床用血審核制度 查對(duì)制度等 4、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 5、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。 6、特別警惕重點(diǎn)醫(yī)療場(chǎng)所、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人群體的醫(yī)療安全

20、規(guī)范，要采取督導(dǎo)檢查、落實(shí)制度等多種方式保障重點(diǎn)場(chǎng)所，重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。抓好急診、手術(shù)、醫(yī)技與病歷質(zhì)量的提高四個(gè)重要環(huán)節(jié)。 7、資產(chǎn)、后勤保障部門切實(shí)保證醫(yī)療物資特別是急救物品的供應(yīng)及保障工作。 五、建立醫(yī)療質(zhì)量提高、檢查、考核長(zhǎng)效機(jī)制 (一)規(guī)范并堅(jiān)持醫(yī)院工作例會(huì)制度 1、定期參加院辦公會(huì)，各職能部門總結(jié)、分析、匯報(bào)上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，以溝通和處理一些臨時(shí)事務(wù)，院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)并安排部署下一月工作。 2、定期參加院周會(huì)，公布上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況，提出整改措施。 3、每季度召開一次院務(wù)會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，藥事管理委員會(huì)，各職能部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)工作開展情況與存在問題。評(píng)

21、價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。 4、各科室必須及時(shí)給職工傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神。 (二)分管院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房制度：一次/周;可以與行政查房合并。 查房?jī)?nèi)容： 1、病例或病歷抽查; 2、現(xiàn)場(chǎng)抽查或考察; 3、文件，記錄檢查; 4、典型調(diào)查; 5、臨床醫(yī)療質(zhì)量 查房的程序(分四步)： 第一步：先到病房看病人診療質(zhì)量;具體程序是： (1)住院醫(yī)師報(bào)告病歷; (2)主治醫(yī)師分析病歷; (3)提問、檢查和答辯; (4)由科主任作小結(jié); 第二步：科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)工作。 具體內(nèi)容是： (1)本月工作任務(wù)完成情況; (2)質(zhì)量管理工作情況和存在的問題;

22、(3)對(duì)有關(guān)科室和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的意見和要求。 第三步：各職能部門(醫(yī)教、護(hù)理、后勤等)對(duì)科室文件、記錄等相關(guān)內(nèi)容檢查。 第四步：綜合評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)總體質(zhì)量管理情況，指出問題，提出整改要求。各職能科室做好記錄。 (三)醫(yī)務(wù)部、科教部、質(zhì)控部、護(hù)理部單獨(dú)或配合業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行二級(jí)質(zhì)量督導(dǎo)：一次/周，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)，病歷質(zhì)量(具體見附則)。以及病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員、科室管理、后勤服務(wù)等方面的滿意度。 (四)全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)：每月1-2次，由科教部和護(hù)理部共同組織。 (五)醫(yī)務(wù)部、科教部定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化

23、培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 (六)分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。 (七)職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。 (八)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月向醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報(bào)科室當(dāng)月的質(zhì)控工作

24、總結(jié)。 六、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。 各醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組詳細(xì)制定醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定期、不定期檢查，累計(jì)記分，每月統(tǒng)計(jì)一次，會(huì)議通報(bào)，每季度綜合統(tǒng)計(jì)考評(píng)一次，考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益掛鉤、加大力度嚴(yán)格獎(jiǎng)優(yōu)罰差，及時(shí)兌現(xiàn)。同時(shí)記入個(gè)人技術(shù)檔案，與年度考核、先進(jìn)選舉等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。 醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度.doc 將本文的Word文檔下載到電腦，方便收藏和打印 推薦度： 點(diǎn)擊下載文檔 下載全文 醫(yī)療安全管理制度2022最新篇5 為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，使我院早日步入先進(jìn)醫(yī)院的行列，特制定此制

25、度。 一、 認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制 (一)急、危、重患者的處理 1.凡急、危、重患者來院就診，接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，給予責(zé)任人經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。 2.對(duì)不屬于本專業(yè)診治范圍的患者，首診醫(yī)師將問診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診情況記錄門診病歷中;需住院時(shí)由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。

26、違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。 3.涉及兩個(gè)科室以上患者，首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救，并根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時(shí)請(qǐng)科主任會(huì)診。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。 4.對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師，聘任制人員給予辭退;本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。 (二)慢診患者的處理 1.患者來

27、院就診，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進(jìn)行診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。 2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時(shí)，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任。 二、認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度 (一)經(jīng)治醫(yī)師查房 1.每天對(duì)所管患者最少2次(晨間、午后)查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。 2.對(duì)急、危、重

28、患者和新入院及術(shù)后患者，隨時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取有效診療措施，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。 3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。 4.夜間值班，要對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)行經(jīng)常巡視性查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。 5.上級(jí)醫(yī)師查房前，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。 6.主治醫(yī)師、主診教授及科主任查

29、房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時(shí)完成，并于當(dāng)日遵照上級(jí)醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。 7.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 (二)主治醫(yī)師查房 1.新入院患者，必須在48小時(shí)內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。 2.每周至少帶醫(yī)療組查房2次。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。 3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。 4.于查房后24小

30、時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。 5.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 (三)主診教授查房 1.對(duì)醫(yī)療組所管患者每周至少查房一次，固定時(shí)間，按時(shí)進(jìn)行，對(duì)急、危、重患者，可隨時(shí)查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。 2.于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。 3.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 三、認(rèn)真執(zhí)行臨床醫(yī)師值班、交接班制度 (一)設(shè)有病房的臨床科室，每天24小時(shí)(包

31、括雙休日、節(jié)假日)設(shè)有白班和夜班值班醫(yī)師，每班至少分2級(jí)(經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師)值班，也可由主治醫(yī)師以上人員值班(坐班)，經(jīng)治醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生無權(quán)坐班。對(duì)違反規(guī)定的科室，發(fā)生一次，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (二)值班醫(yī)師要做到按時(shí)交接班。接班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班;接班醫(yī)師因故未按時(shí)(遲到)接班，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師;接班醫(yī)師未到崗已電話告知值班醫(yī)師，值班醫(yī)師離崗下班，值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟(jì)處罰;接班醫(yī)師未到崗未電話告知值班醫(yī)師，值班醫(yī)師離崗下班，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 (三)值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位。

32、對(duì)擅離職守者，比照本制度第三十三條“急診工作制度”“(二)”處罰。 (四)雙休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負(fù)責(zé)本科患者的醫(yī)療工作外，還承擔(dān)相關(guān)科室的會(huì)診工作(指主治醫(yī)師以上人員)。如違反會(huì)診制度，比照本制度第七條“會(huì)診制度”“(四)”處罰。 (五)值班醫(yī)師在值班時(shí)(包括雙休日、節(jié)假日、夜班)，患者出現(xiàn)病情變化，要及時(shí)給予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級(jí)請(qǐng)示，并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交-班本上，還要記錄到病程記錄中，同時(shí)注明“白班值班” 或“夜班值班”。 值班醫(yī)師對(duì)患者病情變化處置有困難，不請(qǐng)示、不匯報(bào)或處置不及時(shí)的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng);發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)

33、賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)，并按照吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定加重處罰。 (六)值班醫(yī)師接班后，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，對(duì)全科住院患者進(jìn)行查房。對(duì)危重患者要不定期查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處置。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上值班人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng);發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 (七)值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交-班時(shí)，對(duì)危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交-班，并書寫交接班記錄包括值班病程記錄，交接班醫(yī)師簽字。未按時(shí)寫交接班記錄或無醫(yī)師簽字，視為未交接班，發(fā)現(xiàn)一次，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng);

34、發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 (八)交-班記錄本要求書寫內(nèi)容：住院患者總數(shù)、出入院人數(shù)、死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書寫，項(xiàng)目及數(shù)字要填寫清晰。檢查發(fā)現(xiàn)少填寫一項(xiàng)內(nèi)容，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。 四、認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度 術(shù)前討論制度中“術(shù)前討論的形式”第二條中九種情況需要進(jìn)行術(shù)前討論，結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待，填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。沒有完成術(shù)前討論的病例，檢查發(fā)現(xiàn)一份，主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任;

35、向患方交待的會(huì)診意見未填寫在醫(yī)患溝通單上的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 五、認(rèn)真執(zhí)行死亡病例討論制度 (一)患者正常死亡后，于1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參加，也可邀請(qǐng)其他組醫(yī)師參加討論;對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡” 患者，由科主任主持，于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時(shí)完成死亡討論，科主任、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (二)凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求(動(dòng)員)家屬意見，是否同意進(jìn)行尸檢。尤其是對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對(duì)醫(yī)療及死亡原因持有疑義的

36、，堅(jiān)決動(dòng)員進(jìn)行尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)行尸檢，都應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進(jìn)行簽字，而且要在病程記錄中體現(xiàn)，同時(shí)要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時(shí)對(duì)值班醫(yī)療組給予經(jīng)濟(jì)處罰;正常工作日對(duì)醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (三)死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時(shí)也要及時(shí)、詳實(shí)地記錄在死亡病例討論記錄本中。死亡病例無死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時(shí)、詳實(shí)地記錄在死亡病例討論記錄本中，發(fā)現(xiàn)一次，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任。 六、認(rèn)真執(zhí)行危重患者搶救制度 (一)醫(yī)護(hù)人

37、員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠，“見死不救”，一經(jīng)查實(shí)，聘任制人員立即開除，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，并給予全院通報(bào)批評(píng);發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。 (二)搶救記錄要及時(shí)、詳實(shí)，并簡(jiǎn)明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于危重患者搶救記錄本中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。 七、認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診制度 (一)要求會(huì)診醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上人員來完成，違反規(guī)定的，對(duì)當(dāng)天負(fù)責(zé)會(huì)診的主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (二)聘任制醫(yī)師違反會(huì)診規(guī)定的，給予辭退;會(huì)診醫(yī)師是主治醫(yī)師以下人員，

38、會(huì)診醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)日負(fù)責(zé)會(huì)診的主治醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師承擔(dān)。 (三)各科室白班(周一至周五)會(huì)診主治醫(yī)師不能由白班值班主治醫(yī)師兼任。違反規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次，對(duì)科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (四)急診會(huì)診(急診科會(huì)診)要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診后認(rèn)真書寫會(huì)診記錄。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室現(xiàn)場(chǎng)和會(huì)診后不寫會(huì)診記錄的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。 (五)普通會(huì)診，申請(qǐng)會(huì)診科室要認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單;被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷，不要只聽病情匯報(bào);會(huì)診后要認(rèn)真填寫會(huì)診意見。申請(qǐng)會(huì)診科

39、室，會(huì)診申請(qǐng)單填寫不符合規(guī)定的，填寫會(huì)診申請(qǐng)單的醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰;會(huì)診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，給予經(jīng)濟(jì)處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。 八、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)師手術(shù)分級(jí)制度 外科系統(tǒng)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批程序、手術(shù)審批權(quán)限、特殊手術(shù)審批權(quán)限，嚴(yán)禁越級(jí)(包括跨科、跨組)手術(shù)。對(duì)于越級(jí)(包括跨科、跨組)手術(shù)的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)，并按照吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定加重處罰。 九、認(rèn)真執(zhí)行臨床用血審核制度 (一)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或

40、應(yīng)該輸血的而沒進(jìn)行輸血的，查實(shí)一次，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。 (二)輸血科發(fā)錯(cuò)血血型，發(fā)生一次，發(fā)放血液人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，并給予全院通報(bào)批評(píng);錯(cuò)誤血液已經(jīng)給患者輸入，發(fā)血員停止工作6個(gè)月-1年，并加重經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。 (三)臨床科室(手術(shù)室)必須有專職人員領(lǐng)取血液，不得由家屬到輸血科領(lǐng)取。發(fā)現(xiàn)家屬領(lǐng)取血液，科主任負(fù)管理責(zé)任，指派人員給予經(jīng)濟(jì)處罰;專職人員領(lǐng)取血液出現(xiàn)差錯(cuò)(取錯(cuò)、丟失、破塤等)，如果是聘任制人員給予辭退，本院醫(yī)務(wù)人員，除賠償血液款外，給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償

41、款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。護(hù)士發(fā)生錯(cuò)誤輸血，責(zé)任人處罰同上，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任。 (四)出現(xiàn)輸血反應(yīng)，臨床科室第一時(shí)間報(bào)告輸血科，并填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，上交輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)、輸血科主任負(fù)管理責(zé)任。 十、認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施要點(diǎn) (一)沒有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成病程記錄的，發(fā)現(xiàn)一次，醫(yī)療組經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 (二)手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成書寫;特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾

42、紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 (三)病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動(dòng)病歷內(nèi)容;需要改動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在須要改動(dòng)的文字上，修改人在改動(dòng)處下方填寫修改時(shí)間并簽名;同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 (四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)復(fù)印過的病歷(包括護(hù)理文獻(xiàn))不允許改動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)改動(dòng)，主診教授、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師(護(hù)士)給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組護(hù)理組及當(dāng)事人承擔(dān)。 十一、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)師外出會(huì)診管理制度 (一

43、)具備一定的專業(yè)水平和技能的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師，在不影響本科室醫(yī)療組工作并保證醫(yī)療安全的前提下可以外出會(huì)診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛事故賠償?shù)模r償款由責(zé)任人承擔(dān)。 (二)邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不接受民營(yíng)醫(yī)院邀請(qǐng)向被邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面邀請(qǐng)函，無書面邀請(qǐng)函，被邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會(huì)診。 (三)醫(yī)師擅自外出會(huì)診，給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評(píng);發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待;發(fā)生醫(yī)療糾紛事故賠償?shù)?，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。 (四)被醫(yī)院派出會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)于會(huì)診前到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取醫(yī)師外出會(huì)診反饋表，會(huì)診后由邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋公章，由會(huì)診醫(yī)師帶回并于

44、2日內(nèi)上交醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (五) 醫(yī)師外出會(huì)診時(shí)，不得收受患者或家屬的錢物和牟取其他不正當(dāng)利益。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰，并給予行政或紀(jì)律處分。 (六)醫(yī)師外出會(huì)診時(shí)，如違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定的，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關(guān)條款處理。 十二、認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修生管理制度 (一)進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，服從醫(yī)院和所在科室的領(lǐng)導(dǎo)和工作安排，尊重老師、團(tuán)結(jié)同志、虛心學(xué)習(xí)、認(rèn)真工作、堅(jiān)守職業(yè)道德，對(duì)患者熱情、負(fù)責(zé)，遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)。如違反上述一項(xiàng)規(guī)定的，將進(jìn)修人員退回原單位。 (二)進(jìn)修醫(yī)師不能獨(dú)立值班;不能自行決定患者會(huì)診或承擔(dān)會(huì)診;不能開毒

45、麻藥、劇毒藥、貴重藥及診斷書。違反上述規(guī)定之一的，將進(jìn)修醫(yī)師退回原單位;造成不良后果糾紛、事故賠償?shù)?，醫(yī)院將事件經(jīng)過送達(dá)進(jìn)修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門，帶教醫(yī)師及科室醫(yī)療組按照專家討論結(jié)果承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償。 十三、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度 (一)根椐實(shí)際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。有計(jì)劃未組織實(shí)施或無計(jì)劃也未組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (二)醫(yī)務(wù)人員無故不參加培訓(xùn)，給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (三)不參加考試者，給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (四)對(duì)考試不合格不參加考試者，不授予處方權(quán)，同時(shí)取消醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師報(bào)名一次，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。 十四

46、、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑制度 (一)長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑要求在接診后1.5小時(shí)以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。 (二)長(zhǎng)期醫(yī)囑單一頁超過6項(xiàng)停止醫(yī)囑，應(yīng)重新整理醫(yī)囑，即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道藍(lán)線，重新整理的醫(yī)囑另起一頁，用紅筆寫上“重整醫(yī)囑” ，重整醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)按重整當(dāng)日時(shí)間填寫;凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后也要重整醫(yī)囑，即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道紅線，在紅線下面用紅筆寫上“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑” 或“術(shù)后醫(yī)囑” 或“分娩后醫(yī)囑”。毎份病歷出院時(shí)應(yīng)有“今日出院” 醫(yī)囑，死亡時(shí)應(yīng)有“尸體料理”醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑均需簽名。違反上述任何一項(xiàng)

47、規(guī)定的，醫(yī)療組帶組教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (三)除急診搶救和手術(shù)中，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (四)醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的，由醫(yī)療質(zhì)量專家組考核、處理。 十五、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)吿制度 新技術(shù)、新療法、新手術(shù)、重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢;高級(jí)干部、高級(jí)知識(shí)分子、市級(jí)以上勞動(dòng)模范、港澳臺(tái)胞及外賓手術(shù)或重癥搶救;出現(xiàn)大批中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救;出現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件;發(fā)生醫(yī)療糾紛事故;住院病歷丟失等情況之一的，節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報(bào)吿，其他時(shí)間直

48、接向醫(yī)務(wù)部報(bào)告。違反上述規(guī)定的，醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟(jì)處罰。 十六、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)知情同意制度 (一) 向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容必須是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員，同時(shí)術(shù)者也要簽名。如發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容或沒有術(shù)者簽名，發(fā)生一次，主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者承擔(dān)。 (二)手術(shù)知情同意書決不允許事后填寫或增加內(nèi)容。患者由于病情等原因不能親自簽字者，要委托(寫委托書)其代理人簽字。患者及家屬在告知書上必須寫明“知曉以上N項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，愿意承擔(dān)(不承擔(dān))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同意(不同意)手術(shù)”。如需增加內(nèi)容，主治醫(yī)

49、師以上人員必須在有患者或家屬在場(chǎng)的情況下書寫増加的內(nèi)容，患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的N項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，愿意承擔(dān)(不承擔(dān))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同意(不同意)手術(shù)” ，醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。 需要患方填寫的年、月、日、時(shí)、分，醫(yī)師不能代替填寫?；颊哂卸鄠€(gè)子女的，醫(yī)師在向家屬交待病情時(shí)，原則上所有子女必須在場(chǎng)并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。如醫(yī)師私自改動(dòng)或增加內(nèi)容，責(zé)任人觸犯執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第37條，給予警吿或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究

50、刑事責(zé)任，同時(shí)給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由當(dāng)事人承擔(dān)。 (三)手術(shù)知情同意書填寫內(nèi)容要詳實(shí)、全面(術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的情況)，語言通俗易懂，并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實(shí)、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 十七、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療證眀管理制度 (一)醫(yī)療證明包括疾病證明(門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等)和死亡證明。 (二)開具證明的醫(yī)師，必須是本院主治醫(yī)師以上(具有執(zhí)業(yè)證書，并在本院注冊(cè))人員。本院主治醫(yī)師以下人員開具證明者，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)醫(yī)療糾紛(

51、事故)賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員開具證明，給予辭退;進(jìn)修人員開具證眀，退回原單位，并將違規(guī)情況以書面形式反饋給對(duì)方單位所在地的衛(wèi)生行政部門。聘任制人員、進(jìn)修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室及醫(yī)療組承擔(dān)。 (三)醫(yī)師不得開具非本?？萍膊〉尼t(yī)療證眀書，違反者，當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員的處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。 (四)開具假醫(yī)療證明者，發(fā)生一次，給予當(dāng)事人加重經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批批評(píng);發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)

52、;觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。 (五)門診患者休息診斷證明的休息時(shí)間不得超過一個(gè)月，住院患者出院診斷證明的休息時(shí)間不得到超過三個(gè)月。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。 (六)臨床科室開具的其它證明(如病情介紹等)必須由主治醫(yī)師以上人員開具、簽名，經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章。無醫(yī)務(wù)部公章，此證眀無效，按開具假證明處罰。 十八、認(rèn)真執(zhí)行圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度 (一)術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，

53、必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)糾正不良情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要有記錄。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。 (二) 麻醉醫(yī)師要親自對(duì)每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會(huì)診，并認(rèn)真書寫會(huì)診記錄，違反上述規(guī)定的，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。研究生、進(jìn)修生等不能獨(dú)自進(jìn)行術(shù)前麻醉會(huì)診，違反上述規(guī)定的，進(jìn)修生辭退，研究生延期一年畢業(yè)，帶教老師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)現(xiàn)二次以上包括二次，進(jìn)修生辭退，研究生延期二年畢業(yè)，帶教老師加重經(jīng)濟(jì)處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，研究生除名，賠償款由帶教老師及科

54、室承擔(dān);進(jìn)修生給予辭退，醫(yī)院將醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)那闆r以文字形式向進(jìn)修生單位所在地衛(wèi)生行政部門匯報(bào)，賠償款由帶教老師及科室承擔(dān)。 (三)對(duì)全麻術(shù)后患者，麻醉醫(yī)師要親自護(hù)送患者到病房，并做好定時(shí)術(shù)后隨訪，認(rèn)真書寫隨訪記錄。違反上述一項(xiàng)，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;如果指派研究生、進(jìn)修生自護(hù)送患者或進(jìn)行術(shù)后隨訪，按本制度“(二)” 處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款按本制度“(二)”執(zhí)行。 (四)嚴(yán)格按照三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，做好各類手術(shù)的審批工作。重大特類、危重患者、毀損性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前討論后，由術(shù)者擬定手術(shù)方案，填寫重大手術(shù)審批單，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部及分管院長(zhǎng)審批。違反此規(guī)定的，主診教

55、授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。 (五)外請(qǐng)專家來院手術(shù)，須由相關(guān)科室填寫“邀請(qǐng)外院醫(yī)師手術(shù)會(huì)診申請(qǐng)單”，由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)部審批后方可參加手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，邀請(qǐng)人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事科室承擔(dān)。 (六)遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的患者，有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時(shí)，立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報(bào)告，但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款全部由醫(yī)療組

56、和當(dāng)事人承擔(dān)。 (七)手術(shù)前必須由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的.名稱、數(shù)量和質(zhì)量，并逐項(xiàng)、準(zhǔn)確地記錄;對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄;手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)，再次清點(diǎn)、核對(duì)、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確定無誤，告知手術(shù)醫(yī)師，并做好記錄。如違反上述規(guī)定的，巡回護(hù)士、器械護(hù)士給予經(jīng)濟(jì)處罰，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任。由于玩忽職守，發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi)，發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)。 (八)術(shù)中切除的組織、器官標(biāo)本按要求固定后，及時(shí)送檢。醫(yī)師認(rèn)真、詳實(shí)地填寫病理申請(qǐng)單。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。

57、由于病理申請(qǐng)單書寫不規(guī)范，術(shù)者、助手給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān);發(fā)生標(biāo)本丟失或“張冠李戴”的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。 (九)術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開手術(shù)室的.，給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由術(shù)者承擔(dān)。 (十) 術(shù)中植入性器材的合格條碼要認(rèn)真、及時(shí)地粘貼在病歷中，如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。 (十一)術(shù)后患者，根據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)的，應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。認(rèn)真及時(shí)地做好記錄，發(fā)現(xiàn)病

58、情變化，及時(shí)溝通、及時(shí)處理。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師(值班醫(yī)師)、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。當(dāng)班或值班護(hù)士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟(jì)處罰，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的，賠償款由護(hù)理組及責(zé)任人承擔(dān)。 十九、認(rèn)真執(zhí)行科室病案質(zhì)量管理小組工作制度 (一)結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定科室病案質(zhì)量管理小組工作細(xì)則及獎(jiǎng)懲規(guī)定。無工作細(xì)則或無獎(jiǎng)懲規(guī)定的，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (二)根據(jù)工作細(xì)則，進(jìn)行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會(huì)上進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，落實(shí)責(zé)任，獎(jiǎng)懲到人，制定整改措施，將會(huì)議內(nèi)容詳實(shí)地記錄在科室病歷檢查記錄本中。

59、檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時(shí)召開病案質(zhì)量管理小組會(huì)議或會(huì)議內(nèi)容記錄不及時(shí)、不全面的，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (三)除每月一次正式例會(huì)外，每季度要召開全科醫(yī)務(wù)人員大會(huì)，廣泛聽取對(duì)病案管理的意見和建議，并記錄在科室病歷檢查記錄本中。未完成上述要求，發(fā)現(xiàn)一次，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。 二十、認(rèn)真執(zhí)行臨床科室輸血管理小組工作制度 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，按照規(guī)定科學(xué)合理用血;輸血前與患者及家屬溝通，并認(rèn)真、詳實(shí)地填寫“輸血治療同意書”;輸血治療過程要認(rèn)真記錄;醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，知曉并掌握輸血質(zhì)量核對(duì)制度及輸血技術(shù)全過程;每月召開一次輸血工作會(huì)議(會(huì)議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理;年終總結(jié)上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。未按

60、上述要求執(zhí)行的科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。 二十一、 認(rèn)真執(zhí)行臨床科室藥事管理小組工作制度 (一)指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理藥品和合理用藥。通過病例討論、處方分析，監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動(dòng)態(tài)，促進(jìn)合理用藥，防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。 (二)每月檢查一次醫(yī)用藥品的使用和管理情況和急救藥品儲(chǔ)備及管理情況，并有檢查記錄。無檢查記錄視為未檢查，科室藥事管理小組組長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。 二十二、認(rèn)真執(zhí)行合理使用抗生素制度 (一)外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及使用時(shí)間，如出現(xiàn)使用不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一例，科主任負(fù)管理責(zé)任;主