原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷詳解演示文稿

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷詳解演示文稿第一頁，共二十頁。（優(yōu)選）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷第二頁，共二十頁。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。定 義第三頁，共二十頁。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（型）老年性骨質(zhì)疏松（型） 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（70-85%） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（15-20%） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松（1-2%）分 類第四頁，共二十頁。悄無聲息 世界第七 病者數(shù)眾 十四有一 女比男多 長者尤易髖部骨折 臥床不起五中亡一 半數(shù)殘疾花費巨大 是個難題流行病學(xué)第五頁，共二十頁。疼痛（腰背酸疼痛）骨折身高縮短，骨骼畸形功能障礙（活動受限）

2、臨床表現(xiàn)第六頁，共二十頁。第七頁，共二十頁。破骨細(xì)胞溶骨所致，主要表現(xiàn)為夜間痛機械應(yīng)力造成微骨折，表現(xiàn)為勞累后疼痛骨骼畸形造成的肌肉韌帶異常受力嚴(yán)重的低骨量衰竭疼痛機制第八頁，共二十頁。椎體骨折髖部骨折橈骨遠端骨折38%19%19%常見骨折第九頁，共二十頁。危險因素骨質(zhì)疏松癥危險因素鈣VitD缺乏營養(yǎng)狀況絕經(jīng)生活習(xí)慣遺傳性別人種疾病藥物年齡第十頁，共二十頁。1國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題 (1)您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼? (2)您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況? (3)您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品

3、嗎? (4)您身高是否比年輕時降低了(超過3Cm)? (5)您經(jīng)常大量飲酒嗎? (6)您每天吸煙超過20支嗎? (7)您經(jīng)常患腹瀉嗎?(由于消化道疾病或者腸炎而引起) (8)女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了? (9)女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除懷孕期間)? (10)男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。風(fēng)險評估第十一頁，共二十頁。2亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具 (Osteoporosis Self-assessment Tool for AsiansOSTA) 能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。

4、OSTA指數(shù)計算方法是：(體重-年齡)02風(fēng)險評估第十二頁，共二十頁。風(fēng)險評估第十三頁，共二十頁。 診 斷指 標(biāo)骨量正常T值-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨質(zhì)疏松T值-2.5或發(fā)生脆性骨折DXA技術(shù)目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第十四頁，共二十頁。所有人都要求測量脊椎正位和髖部BMD只有下列情況時才測量前臂BMD髖和/或脊椎不能被測量或結(jié)果不能用甲狀旁腺功能亢進癥超重病人（超過DXA掃描床的承重量）ISCD 推薦DXA 安全 病人做一次骨密度測定所受的輻射量僅僅是照一次胸片量的1/10； 與一個人一周在自然界所受的輻射量相等，其射線量是非常低的。認(rèn)識DXA（雙能X線）第十五頁，共二十頁。檢查掃

5、描位置是否正確有無椎體骨折有無偽影興趣區(qū)的劃分是否正確骨密度BMD值T值(數(shù)據(jù)庫,地區(qū)及人種)Z值如何看骨密度測量結(jié)果第十六頁，共二十頁。Z值：是將測定值與同年齡、同性別、同種族的人群比較得出的值，用于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性。判斷骨質(zhì)疏松危害程度繼發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷絕經(jīng)前婦女的診斷青少年成長評估T值：是將測定值與正常年輕人的骨峰值比較得出的值，用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。診斷骨質(zhì)疏松預(yù)測骨折風(fēng)險治療閾值選擇 如何看骨密度測量結(jié)果第十七頁，共二十頁。 符合以下任何一條建議行骨密度測定：女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和

6、男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；有脆性骨折史或和脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；x線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、進行療效監(jiān)測者：有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題問答結(jié)果陽性：OSTA結(jié)果一1；測定骨密度的臨床指征第十八頁，共二十頁。酌情檢查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、放射核素骨掃描、骨髓穿刺活檢等?；卷椖浚汗趋繶線片血、尿常規(guī)；肝腎功能；鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。檢查項目第十九頁，共二十頁。骨組織本身的代謝產(chǎn)物（骨標(biāo)志物）骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清I型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）I型原膠原C-端前肽（PI