食管癌護(hù)理查房89343PPT

1、食管癌護(hù)理查房89343第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管的解剖生理食管（esophagus）是一個(gè)長(zhǎng)管狀的肌性器官。成人食管長(zhǎng)約2530cm，上方起于咽食管括約肌，入口處距門(mén)齒約15cm，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第六頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱膈，在相當(dāng)于11胸椎水平穿過(guò)膈肌的食管裂孔，下連胃賁門(mén)部。第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3處生理性狹窄第三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 食管分段標(biāo)準(zhǔn)（UICC，1997）頸段：門(mén)齒至咽15cm ；咽入口至胸骨柄上緣平面，距上門(mén)齒18cm；胸段分三段：上段：胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上門(mén)齒24cm

2、；中段：氣管分叉平面至食管胃交接部全長(zhǎng)的上半，其下界約距上門(mén)齒32cm；下段：氣管分叉平面至食管胃交接部全長(zhǎng)的下半，其下界約距上門(mén)齒40cm；第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管癌食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2。全世界每年約有20萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食管癌發(fā)病率有明顯的地域差異。第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本以及巴西、智利等地的居民

3、第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最 江蘇、山西、河北、 福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因1、飲食因素：幻燈片 43（1）亞硝胺：亞硝胺類(lèi)化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽 的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚(yú)、香腸等。食用發(fā)霉變 質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。 暴飲暴食并長(zhǎng)期飲酒。（2）、常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過(guò)快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。（

4、3）、喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。2、營(yíng)養(yǎng)狀況：缺乏某些微量元素：鐵，硒，鋅等或 者缺乏維生素。3、 慢性疾病史：如慢性食管炎。食管良性狹窄等4、家族遺傳史 。第十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組織學(xué)分類(lèi)鱗癌：90%腺癌（包括腺棘癌）：0.88%未分化癌: 很少見(jiàn)癌肉瘤 第十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理分型 髓質(zhì)型 60% 蕈傘型 15% 潰瘍型 10% 縮窄型 10% 腔內(nèi)型 2%-5%第十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期T N M 分期幻燈片 45第十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移1）直

5、接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門(mén) 賁門(mén)周?chē)碾跸?、?）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚第十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)第十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中晚期癥狀 進(jìn)行性吞咽困難：進(jìn)行性咽下困難是本病最典型的癥狀食物反流：常在吞咽困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。嘔血、黑便其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血第十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于

6、2022年6月輔助檢查 x線鋇餐造影 龕影 脫落細(xì)胞學(xué)：做食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽(yáng)性率可達(dá)90%-95%，是一種簡(jiǎn)便易行的普查方法 纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。 胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等第十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中、晚期X線表現(xiàn)幻燈片 44 明顯的不 規(guī)則狹窄和 充盈缺損， 管壁僵硬。第十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)窺鏡檢查黏膜紅黏膜紅腫腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物起、凹陷、斑塊及新生物第十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方法（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。適應(yīng)證 全身情況好 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 頸段癌長(zhǎng)度3cm，胸

7、上段4cm,下段5cm 瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好， 可先放療，后手術(shù)。第二十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)徑口 常用左胸切口第二十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃食管胸內(nèi)吻合胃食管頸部吻合第二十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃代食管 、 結(jié)腸代食管第二十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類(lèi)。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。； 2.中藥治療;

8、3.生物基因治療 第二十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管個(gè)案病例患者 吳松云 男 63歲 初步診斷：賁門(mén)占位 因“進(jìn)食后上腹部不適一月余”于2015-04-30收入院。病史：患者一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部不適，近來(lái)加重，為鈍痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，胃鏡示：賁門(mén)及賁門(mén)下胃小彎可見(jiàn)粘膜不規(guī)則隆起，表面伴有潰爛壞死及滲血，活檢質(zhì)脆，易出血。既往史：患者老年男性，既往無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)慢性腎臟病史，否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核病史，無(wú)手術(shù)外傷史。抽煙30年，30支/天，飲酒45年，白酒半斤/天?，F(xiàn) 患者飲軟食可，睡眠及大小便正常，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等。檢 查：入院生命體征：T 36.5 P

9、78次/分 R 19次/分 BP 121/75mmHg。第二十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院后積極完善各項(xiàng)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥，定于2015-05-08在全麻下行：食管下段賁門(mén)癌根治術(shù)。第二十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理診斷一、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 05-01 目標(biāo)：患者緊張焦慮情緒緩解，情緒平穩(wěn)。措施：1、鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，耐心傾聽(tīng)患者想法，及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)。2、向患者講解治療過(guò)程及手術(shù)經(jīng)過(guò)，多與患者家屬溝通，多給予鼓勵(lì)和關(guān)懷。3、向患者介紹同病友，講解有關(guān)疾病治療成功案例增強(qiáng)其信心。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒緩解 05-03 第二十七張，

10、PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、知識(shí)缺乏 缺乏飲食相關(guān)知識(shí) 05-02目標(biāo)：患者2日內(nèi)掌握飲食的相關(guān)知識(shí)。措施1、了解患者的飲食習(xí)慣，告訴患者壞的飲食習(xí)慣對(duì)疾病的影響2、提供高能量營(yíng)養(yǎng)食品，易消化吸收，以軟食和稀食為主；多吃有助于改善吞咽困難的食物，如鯉魚(yú)、鯽魚(yú)，烏骨雞、梨等;3、一次不要攝入太多，少食多餐，每天4-5頓，進(jìn)食后要多走動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。4、禁煙酒；禁食粗糙、過(guò)硬、過(guò)燙的食物;禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生蔥、姜、蒜等;5、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。評(píng)價(jià)：患者能夠掌握飲食相關(guān)知識(shí) 05-04第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)

11、05-07 目標(biāo)：患者一日內(nèi)了解術(shù)前相關(guān)知識(shí)。措施：1、講解術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及床上大小便的方法和目的。深吸一口氣收緊腹部盡力咳出，每天4-6次，每次5分鐘，床上大小便每天練習(xí)一次以減少術(shù)后不適應(yīng)的情況。2、向患者講解術(shù)前一日采血、做抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、清潔腋窩胸腹幾腿部皮膚并剔除毛發(fā)的目的，以配合完善術(shù)前準(zhǔn)備。3、向患者講解術(shù)前晚10:00以后禁食禁飲以防麻醉術(shù)中引起嘔吐誤吸，講解術(shù)前晚灌腸以及術(shù)前晨置胃管的目的及重要性。4、遵醫(yī)囑術(shù)前晚服鎮(zhèn)靜催眠藥物安定，保證充足的睡眠迎接第二天手術(shù)。評(píng)價(jià)： 患者能說(shuō)出術(shù)前相關(guān)知識(shí)并能配合完善術(shù)前準(zhǔn)備。05-07第二十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

12、2年6月術(shù)后患者于05-08上午在全麻下行食管下段賁門(mén)癌根治術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。 05-09 病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入病房，予以心電監(jiān)護(hù)：心率95次/分，血壓130/80mmHg，呼吸20次/分，指脈氧99%，胸部切口敷料包扎，胸腔引流管及縱膈引流管各一根，均引流出血性液；胃腸減壓通暢，抽出褐色液，內(nèi)置約48cm，十二指腸管一根固定在位。保留導(dǎo)尿暢，色黃。遵醫(yī)囑記24h尿量。遵醫(yī)囑予糖鹽250ml以30ml/h從十二指腸管泵入。予以半臥位，持續(xù)面罩吸氧6L/分。術(shù)后予以抗炎抑酸護(hù)胃及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情變化05-09 12:50 患者體溫

13、38.5，遵醫(yī)囑予復(fù)氨 2ml肌注 13:20 患者訴惡心胃部不適 ，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌注。 14:00 患者體溫38.8，遵醫(yī)囑予生理鹽水100ml+賴氨匹林1.0g靜滴。 16:10 患者心律116-124次/分，遵醫(yī)囑予倍他樂(lè)克25mg含服。 19:30 患者再次訴惡心，嘔吐，嘔吐 出胃內(nèi)容物，遵醫(yī)囑予5%GS100ml+胃復(fù)安20mg靜脈滴注。05-12 20:30 患者體溫38.5，遵醫(yī)囑予復(fù)氨 2ml肌注。05-14 02:00 患者體溫38.5，遵醫(yī)囑予復(fù)氨 2ml肌注。第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后主要護(hù)理診斷一、體溫過(guò)高：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 05-0

14、9目標(biāo)：患者兩日內(nèi)體溫恢復(fù)正常。措施：1、指導(dǎo)患者溫水擦浴，冰袋冷敷腋窩、腹股溝等大血管處；協(xié)助患者生活護(hù)理，勤換衣服被褥，保持床單元干凈整潔。2、根據(jù)病情變化測(cè)量體溫，觀察患者體溫變化。3、體溫異常匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫（復(fù)氨、賴 氨匹林）4、調(diào)整室內(nèi)溫濕度，利于機(jī)體散熱。評(píng)價(jià)： 患者體溫36.6-37。05-12第三十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、惡心：與管路移位、胃排空障礙有關(guān) 05-09目標(biāo) ：患者一日內(nèi)惡心癥狀緩解或消失。措施：1、全面評(píng)估惡心、嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安10mg肌注，暫停鎮(zhèn)痛泵的使用。2、匯報(bào)醫(yī)生，調(diào)整管路位置，妥善

15、固定管路，避免移位。3、指導(dǎo)患者取半臥位，以防營(yíng)養(yǎng)液返流和誤吸。4、觀察胃液的顏色、性、量，出現(xiàn)異常，匯報(bào)醫(yī)生。5、出現(xiàn)嘔吐時(shí)要安慰病人，臥床嘔吐時(shí)應(yīng)立即扶其坐起，用手托住病人前額，以免引起嗆咳。記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量 ,做好生活護(hù)理，特別是口腔護(hù)理。嘔吐后協(xié)助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。評(píng)價(jià)： 患者惡心癥狀緩解。 05-10第三十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、潛在并發(fā)癥：心律失常 05-09目標(biāo)：患者出現(xiàn)心律失常得到及時(shí)處理。措施：1、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別異常心律(率)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。2、患者心率持續(xù)在120次/分時(shí)，

16、遵醫(yī)囑予倍他樂(lè)克25mg含服，若心率未降，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以處理。3、觀察患者有無(wú)煩躁不安等情緒波動(dòng)，及時(shí)安撫患者，做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的恐懼情緒，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定安靜，多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。避免受刺激及情緒激動(dòng)。4、掌握患者血電解質(zhì)和出入量情況， 發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。評(píng)價(jià)： 患者心律失常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理 05-09第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺 05-14 目標(biāo) 患者未發(fā)生吻合口瘺或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理。措施1、嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無(wú)呼吸困難、不能平臥、體溫升高、引流量突然增多且變渾濁、甚至休克等吻合口瘺的臨床表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)

17、處理。2、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服亞甲藍(lán)，觀察胸引及胃液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3、遵醫(yī)囑囑患者嚴(yán)格禁食禁飲。4、鼓勵(lì)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，擠壓引流管，保持各管路通暢，觀察胃液的顏色和量，觀察胸引的量、性、色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持治療。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。評(píng)價(jià) 患者未發(fā)生吻合口瘺。05-19 第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、潛在并發(fā)癥：感染 05-18 目標(biāo)：患者感染癥狀及時(shí)控制、預(yù)防和及時(shí)處理措施:1、密切觀察患者生命體征及體溫變化，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。2、觀察患者皮膚溫濕度、皮膚黏膜情況。3、觀察切口有無(wú)滲血滲液，觀察引流

18、液的性、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。4、鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，咳嗽咳痰，鍛煉肺功能，防止肺部感染。4、操作期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。5、遵醫(yī)囑定時(shí)抽血，檢測(cè)血常規(guī)、白細(xì)胞的變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。評(píng)價(jià)： 患者無(wú)感染發(fā)生，白細(xì)胞8.9*10 9/L. 05-252022/9/11第三十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量 05-19 目標(biāo) 患者住院期間維持體液平衡，或發(fā)現(xiàn)異常得到及時(shí)有效治療。措施1、禁食期間觀察皮膚彈性，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，腸外營(yíng)養(yǎng)期間加強(qiáng)觀察和輸液的護(hù)理，如有異常，及時(shí)處理。 2、遵醫(yī)囑正確輸注營(yíng)養(yǎng)液，以輸液泵控制速度，視病人情況逐步增加，并應(yīng)用加溫器保持營(yíng)養(yǎng)液溫度。3、準(zhǔn)確記錄患者尿量，維持出入平衡。4、遵醫(yī)囑定期抽血檢查，檢測(cè)患者生化及電解質(zhì)，出現(xiàn)異及時(shí)處理。5、拔出胃管進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流，軟食。評(píng)價(jià) 患者住院期間水電解質(zhì)維持平衡