食道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療 (2)PPT

1、關(guān)于食道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療 (2)第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)況食道胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）是各種慢性肝病繼發(fā)門(mén)靜脈高壓最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，起病急，病死率高，需緊急有效處理。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡治療的廣泛應(yīng)用，特別是食道靜脈曲張硬化術(shù)（EVS）、曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）及胃底曲張靜脈的組織粘合劑治療術(shù)顯著提高了本病的止血率，改善預(yù)后。第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡治療的目的是控制急性食道胃底靜脈曲張出血，并盡可能使靜脈曲張消失或減輕，以防止再次出血。第三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月套扎術(shù)目前內(nèi)鏡下皮圈套扎止血治療（EVL）是預(yù)防和治療肝硬化所致食道

2、靜脈曲張破裂出血的有效方法。第四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月操作方法包括單發(fā)結(jié)扎術(shù)、多發(fā)連結(jié)扎術(shù)、尼龍繩結(jié)扎術(shù)。通過(guò)套扎術(shù)可即時(shí)阻斷曲張靜脈血流緊急止血，隨后套扎處?kù)o脈血栓形成、組織壞死，逐漸纖維化使曲張靜脈消失達(dá)到止血和減少再出血的目的。被結(jié)扎的曲張靜脈繼發(fā)形成血栓，然后腐爛脫落，使曲張靜脈閉鎖，可有控制活動(dòng)性曲張靜脈出血，并可快速消除曲張靜脈。第七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月套扎壞死后壞死脫落時(shí)間約12周，術(shù)后1周可因局部潰瘍?cè)斐纱蟪鲅⑵とγ撀?、曲張靜脈機(jī)械切割出血等 結(jié)扎術(shù)靜

3、脈曲張根除快，并發(fā)癥少，但靜脈曲張復(fù)發(fā)比例偏高。第八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意點(diǎn)：對(duì)中重度食管靜脈曲張采取由下而上螺旋上升方式對(duì)每條曲張靜脈結(jié)扎，結(jié)扎器應(yīng)盡可能接近曲張靜脈的目標(biāo)結(jié)扎點(diǎn)，使每個(gè)點(diǎn)均結(jié)扎得飽滿，有研究認(rèn)為一次完成多條靜脈曲張7處靶點(diǎn)以上的密集套扎術(shù)較傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)套扎術(shù)見(jiàn)效快，療效更好，并可減少遠(yuǎn)期靜脈曲張的復(fù)發(fā)率。第九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬化劑注射治療內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑治療（EVS）是通過(guò)內(nèi)鏡下注射硬化劑使曲張靜脈產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，血管內(nèi)膜破壞面相互粘連，血栓形成閉塞管腔，靜脈周?chē)衬つ虊乃澜M織纖維化。第十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

4、月藥物:1%乙氧硬化醇，5%魚(yú)肝油酸鈉，無(wú)水乙醇等。硬化劑治療優(yōu)點(diǎn)：靜脈曲張根除持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用低；第十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療的影響因素：1.硬化劑治療的次數(shù)：為4次以上治療效果好，曲張靜脈基本消退。2.治療時(shí)間：一般認(rèn)為擇期EVS效果較緊急EVS好且安全。3.肝病的嚴(yán)重程度：Child-PughA、B級(jí)患者效果好，C級(jí)患者效果差。第十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬化劑治療有效控制食管靜脈曲張急性出血，重復(fù)硬化劑治療能有效根除曲張靜脈，從而明顯減少致命性大出血的發(fā)生

5、。第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)并發(fā)癥為異位栓塞、食管潰瘍等，且易發(fā)生拔針時(shí)針孔噴血或涌血。局部并發(fā)癥為潰瘍、出血、狹窄、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽痛、撕裂傷，區(qū)域并發(fā)癥為縱膈炎、穿孔、胸膜滲出、門(mén)脈高壓型胃病的出血風(fēng)險(xiǎn)增高。全身并發(fā)癥為膿毒血癥、吸入性肺炎、缺氧、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、門(mén)靜脈血栓形成。第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組織膠自1984年首次報(bào)告應(yīng)用組織膠以來(lái)，其應(yīng)用日趨廣泛，對(duì)食管、胃底靜脈曲張患者有即時(shí)止血作用，尤其適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血及預(yù)示再出血的食管粗大靜脈曲張。第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十頁(yè)，

6、創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的組織黏合劑是N-丁基-2-氰丙烯酸鹽，在微量陰離子存在的情況下，能產(chǎn)生瞬間聚合反應(yīng)而固化，且在生物組織上固化的速度最快。目前組織膠注射最常使用“三明治夾心”法，先注入碘油或高滲糖，接著注入組織粘合劑，再注入碘油。第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月排膠時(shí)間：通常固化的組織黏合劑在治療2周3個(gè)月開(kāi)始排出，排膠引起的出血多為少量或中量，有的自限停止，或予PPI抑制胃酸及奧曲肽降低門(mén)脈壓治療多可停止。第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥1.異位栓塞：如腦

7、栓塞以及門(mén)靜脈、肺靜脈栓塞，但發(fā)生率很低。2.早期排膠：可能有如下幾方面原因：曲張血管過(guò)粗、血流速度快、注射組織膠用量相對(duì)不足；患者免疫力強(qiáng)，易發(fā)生排斥；胃內(nèi)炎癥滲出，不利于血管閉合，并可刺激免疫，加速組織膠排出。如何防止早期排膠值得進(jìn)一步研究。第二十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用觀點(diǎn)自推廣內(nèi)鏡治療以來(lái)，食管胃底靜脈曲張裂出血搶救成功率明顯提高。目前對(duì)于食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療雖然觀點(diǎn)各異，但是已經(jīng)基本達(dá)成如下的推薦策略：第二十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急診出血病例：內(nèi)鏡下確定為食管胃底靜脈曲張破裂者可根據(jù)各個(gè)醫(yī)院擅長(zhǎng)的方法進(jìn)行硬化、套扎或組織膠注射。第二

8、十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)于同時(shí)存在食管、胃底靜脈曲張出血?jiǎng)t采用胃底靜脈曲張組織膠栓塞聯(lián)合食管靜脈曲張內(nèi)鏡套扎治療和經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑一次性治療。第二十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有多項(xiàng)研究表示EVL、EVS、EVL聯(lián)合EVS治療食管靜脈曲張破裂出血止血率、靜脈曲張消失率及2年內(nèi)再出血率均無(wú)顯著差異，反而EVL聯(lián)合EVS增加術(shù)后并發(fā)癥。第二十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出血已經(jīng)停止的病例應(yīng)進(jìn)行預(yù)防再次出血的治療，可根據(jù)靜脈曲張的情況選用套扎序貫硬化治療或大劑量硬化劑注射治療。部分研究表明EVL的出血復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于EVS，但對(duì)于靜脈曲張消失率及靜脈曲張復(fù)發(fā)率EVS顯示出更好的療效。對(duì)于胃底靜脈曲張進(jìn)行組織膠注射治療。第二十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)于未曾出血的食管胃底靜脈曲張：一般不推薦預(yù)防性