護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防措施

1、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防措施骨一科護(hù)士的職責(zé)1 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師職稱以上人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，做好查對及交接班工作，防止缺陷事故的發(fā)生。3 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。4 認(rèn)真做好危重癥患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準(zhǔn)備和保管工作。5 配合醫(yī)師進(jìn)行診療工作，負(fù)責(zé)正確采集患者各種檢查標(biāo)本。6 參加本科組織的護(hù)理查房、會診和病例討論，努力提高業(yè)務(wù)水平。7 自覺提高護(hù)理技術(shù)操作水平，做到準(zhǔn)確熟練而精細(xì)。8 協(xié)助本科室護(hù)理科研、教學(xué)和技術(shù)革新活動(dòng)

2、。9 指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。10 在護(hù)師以上人員的指導(dǎo)下，正確運(yùn)用護(hù)理程序，參與患者健康教育活動(dòng)。11 維護(hù)病室秩序，辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)以及消毒隔離工作。我們應(yīng)該具備的慎獨(dú)精神所謂慎獨(dú)或慎其獨(dú)就是持守或牢固地保護(hù)自我的道德本性和本心。從積極的角度說：慎獨(dú)則是一個(gè)保護(hù)和守護(hù)自我道德本性的過程。從消極的角度說：慎獨(dú)則是一個(gè)防止和約束自我非道德本性的過程。辭海的解釋為：在獨(dú)處無人之時(shí)，更要自己的行為謹(jǐn)慎不茍。慎獨(dú)俗指：一個(gè)人在獨(dú)處無人監(jiān)督的情況下，自覺堅(jiān)持道德觀念，謹(jǐn)慎遵守道德原則?！吧鳘?dú)再俗一點(diǎn)指：一個(gè)人在獨(dú)立工作無人監(jiān)督時(shí)，有做各種壞事的可能，而不做壞事這就叫慎獨(dú)，作為醫(yī)務(wù)

3、人員更要時(shí)時(shí)刻刻做到慎獨(dú)?！熬由鳘?dú)”：告訴我們大家要用心的做好工作，努力的做好工作。對于我們護(hù)士來說，醫(yī)德慎獨(dú)，就是在無人監(jiān)督單獨(dú)工作時(shí)，任能堅(jiān)持醫(yī)德信念，自覺履行醫(yī)德原則和規(guī)范，積極主動(dòng)地救治患者，慎獨(dú)修養(yǎng)在護(hù)理工作中有著特殊的倫理道德、價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義，是由護(hù)理工作的性質(zhì)和任務(wù)所決定的。護(hù)士工作具體、繁重、緊張、要求護(hù)士自覺地耐心細(xì)致，一絲不茍地按規(guī)程和制度去操作，護(hù)士工作的時(shí)候是一個(gè)獨(dú)立承擔(dān)的，尤其是夜班，因此護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。“慎獨(dú)”與實(shí)踐的關(guān)聯(lián)1 護(hù)士單獨(dú)值班的機(jī)會比較多，尤其是夜班護(hù)士是獨(dú)擋一面的，在值班期間是否按分級護(hù)理的要求巡視病房，及時(shí)的了解病情變化；是否

4、使規(guī)則制度落實(shí)在實(shí)處，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，觀察病情不放過蛛絲馬跡；是否與患者親切交談?dòng)^察患者思想變化；是否了解飲食起居；是否按程序運(yùn)作，按規(guī)定消毒，按要求實(shí)施，按操作原則選擇方案 ；是否正確的執(zhí)行醫(yī)囑，給藥途徑；合理的完善護(hù)理計(jì)劃；是否嚴(yán)格掌握用藥劑量，用藥安全意識，遵循用藥原則，選擇正確的給藥途徑；是否做到對危重癥患者全力搶救，做到對昏迷患者翻身、吸痰、口腔護(hù)理盡心盡職；是否做到在無人監(jiān)督，無人檢查時(shí)各種操作按制度及常規(guī)進(jìn)行；是否嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)，三查七對，按各項(xiàng)查對制度進(jìn)行自己的護(hù)理工作；是否對個(gè)人的操作有嚴(yán)格的查對；是否在加藥過程中反復(fù)穿刺輸液瓶塞，切割安瓿時(shí)省略對瓶塞和砂輪的消毒，在無形中就造

5、成了更多的藥液微粒污染；是否有的用1付空針抽吸兩種甚至多種藥物而不注意配伍禁忌，認(rèn)為不變色，不產(chǎn)生沉淀即可，嚴(yán)重的降低藥物療效，重者會產(chǎn)生毒性作用等等。這點(diǎn)是我們工作中緊緊遇到的一丁點(diǎn)小問題，真是因?yàn)檫@一點(diǎn)丁小問題再加上我們的責(zé)任心和依從性不強(qiáng)，不細(xì)心，往往會導(dǎo)致不可避免的不良事件、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。不良事件原因分析和預(yù)防措施 1 護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面 1.1 查對制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查

6、對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。 1.2不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。1.3藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。1.4不嚴(yán)

7、格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。1.5護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不

8、足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。1.6護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。2預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施2.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。2.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。2.3加強(qiáng)各種藥品管理，注射

9、藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。2.4定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。2.5各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。2.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。2.8嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。2.9提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工