輸液反應(yīng)以及處理PPT

1、關(guān)于輸液反應(yīng)及處理課件第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 2 輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問(wèn)題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)輸液反應(yīng)定義第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 3輸液反應(yīng) 類型熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 4發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個(gè)人因素輸液環(huán)境第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 5藥物大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細(xì)檢查添加藥物：對(duì)添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉熱原累加：進(jìn)入體

2、內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量微粒累加第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 6輸液器材及速度使用不合格的注射器和輸液器 靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，滴速過(guò)快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 7環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度、濕度。第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 8患者個(gè)人因素 （1）疾病（2）患者年齡（3）個(gè)體差異第八張

3、，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 9常見(jiàn)輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷 過(guò)重靜脈炎空氣栓塞藥物外滲第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 10原因 發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物；輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等引起發(fā)熱反應(yīng)癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 11護(hù)理措施預(yù)防：輸液前認(rèn)

4、真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效嚴(yán)格無(wú)菌操作處理：反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生 反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 12原因：輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重?；颊咴行姆喂δ懿涣迹榷嘁?jiàn)于急性左心功能不全者。癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重第十二張，PPT共三

5、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施預(yù)防：輸液過(guò)程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，老年人、兒童及心肺功能不全患者應(yīng)減慢滴速。處理：出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理 。高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min,濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎：用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每510min

6、輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。靜脈放血200300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。 第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 14原因：由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜 脈 炎第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈處理：停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬

7、高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 16原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。癥狀： 病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過(guò)程中加強(qiáng)

8、巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。處理：如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 18藥 物 外 滲 原因：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液

9、不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 19護(hù) 理 措 施評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，注意輸入藥物的濃度及速度 刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。 在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化

10、療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月具體方法 1.對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊 5cm5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷2.對(duì)血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無(wú)菌炎癥反應(yīng)） 如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的）第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 陽(yáng)離子溶液與

11、高滲溶液 （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。(3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點(diǎn)：滲漏超過(guò)24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。 4. 擴(kuò)血管藥物 上述方法均可采用。第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（

12、也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）5. 化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來(lái)，回的血液藥物以35ml為宜。局部使用生理鹽水加地塞米松多處皮下注射，范圍需大于滲漏區(qū)域，同時(shí)可冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好；應(yīng)盡最大范圍的全封閉抬高患肢，避免局部按壓，密切觀察，每班交接。如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克 原因： 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)

13、入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?癥狀：胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐或腹瀉意識(shí)障礙、四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降 第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)?救 措 施搶救：立即應(yīng)用腎上腺素；靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；擴(kuò)容；吸氧或高壓給氧；給予鈣劑及抗組織胺藥物；及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月措施：1、應(yīng)立即停藥，使病人就地平臥，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時(shí)通

14、知醫(yī)生2、如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml3、氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)4、抗過(guò)敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg，靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺，間羥胺等5、糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救7、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情動(dòng)態(tài)記錄，病人未脫離危險(xiǎn)期

15、前不宜搬運(yùn)8、向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)本藥過(guò)敏第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物過(guò)敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn) 熱原反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 致病因素 熱原（內(nèi)毒素） 藥物本身 發(fā)病機(jī)制 內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 首次接觸某種藥物后，使機(jī)體致敏， 再次接觸同一藥物時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì) 無(wú)關(guān) 密切相關(guān) 發(fā)生人群 可群體發(fā)病，主 不會(huì)群體發(fā)病 要與個(gè)體因素相關(guān) 寒戰(zhàn)高熱， 可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低，臨床表現(xiàn) 一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹， 多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見(jiàn)， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克， 休克(可不伴有其他的過(guò)敏癥狀)， 但較少見(jiàn)，一般不會(huì)出現(xiàn) 屬于型過(guò)敏

16、類型，常伴有支氣管 支氣管痙攣和喉頭水腫 痙攣和喉頭水腫 熱原檢測(cè) 多陽(yáng)性 陰性 第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Page 27輸液反應(yīng)的預(yù)防措施嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān) 改善治療室環(huán)境 嚴(yán)格操作規(guī)程 合理用藥，注意配伍禁忌第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南重要內(nèi)容介紹輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。操作者操作前、后應(yīng)實(shí)行合格的手部清潔，不允許佩戴假指甲，戴手套前和脫下手套之后也需洗手。使用手套不能代替洗手操作者手上有可見(jiàn)體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手。在沒(méi)有流動(dòng)水洗手的情況下，也可使用

17、手消毒液消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)菌藥液的配制所有的常規(guī)液體的配制都應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心進(jìn)行。配制液體時(shí)，必須遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則和規(guī)程。藥液配制和使用時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。配液的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下的針頭配制液體。第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周導(dǎo)管的護(hù)理成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)；兒童如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束。成人外周中長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間7-49天；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)更換導(dǎo)管。靜脈推注或滴注持續(xù)刺激

18、性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值小于5或者大于9的液體或藥物，以及滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體或藥物不使用外周靜脈輸注。外周導(dǎo)管不用作常規(guī)采血。第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周導(dǎo)管的護(hù)理用恰當(dāng)?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無(wú)菌輸液接頭與導(dǎo)管相連接對(duì)輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力/不

19、能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管對(duì)于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖/封 管 實(shí) 踐 標(biāo) 準(zhǔn)何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖/封 管 實(shí) 踐 標(biāo) 準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器沖管液的最小量應(yīng)

20、為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍：PICC一般為3ml；外周留置針容積一般為2.5ml沖洗注射器應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號(hào)，建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管沖管方法：通常使用生理鹽水，采用脈沖式方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦。正壓封管方法：鋼針?lè)椒}沖式推注封管液剩1ml時(shí)，一邊推一邊拔針（推液速度大于拔針?biāo)俣龋粵_管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾畢后再拔出注射器。肝素鹽水的配制建議：成人濃度為100U/ml，小兒濃度為10U/ml第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖/封 管 實(shí) 踐 標(biāo) 準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液/封管液均不應(yīng)含有防腐劑外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC(外周中心靜脈置管 )：0-10u/ml肝素鹽水由