全科醫(yī)生指導(dǎo)下高血壓自我管理效果評價

1、全科醫(yī)生指導(dǎo)下高血壓自我管理效果評價全科醫(yī)生指導(dǎo)下高血壓自我管理效果評價高血壓是危害人類安康的常見病之一，以高血壓為主要危險因素的心腦血管疾病已成為我國居民致殘死亡的主要原因，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。為進(jìn)步高血壓患者血壓的控制程度，改善不良的生活方式，減輕社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的壓力，探究形成醫(yī)患合作、患者互助、自我管理的群防群控的疾病管理方式，北京市海淀區(qū)雙榆樹、香山社區(qū)按照上級要求，建立了慢性病患者自我管理的新社區(qū)管理形式。1對象與方法1.1對象以海淀區(qū)雙榆樹、香山社區(qū)作為研究現(xiàn)場，以家庭醫(yī)生式效勞團(tuán)隊的效勞對象為挑選人群，在6個居委會共選取90名高血壓患者，本文由論文聯(lián)盟.Ll.

2、搜集整理每個居委會選取1316名高血壓患者作為一個管理小組，從2022年8月始進(jìn)展為期1年的自我管理，管理過程中因2人出國，中斷聯(lián)絡(luò)而失訪，實際管理88人，管理率97.78%。納入標(biāo)準(zhǔn)：1年齡3579周歲；2符合2022年修訂的?中國高血壓指南?1中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性高血壓病人；3在雙榆樹、香山社區(qū)居住半年以上；4自愿承受雙榆樹、香山社區(qū)衛(wèi)生效勞中心全科醫(yī)生的指導(dǎo)及家庭醫(yī)生式效勞團(tuán)隊的慢病標(biāo)準(zhǔn)化管理；5有參加自我管理小組的意愿，并能全程參加小組活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、失語、失讀、嚴(yán)重精神障礙等不合適參加集體活動的情況。1.2研究方法與內(nèi)容1.2.1確定自我管理小組組長：首批小組長由社

3、區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生式效勞團(tuán)隊的全科醫(yī)生擔(dān)任，需從事高血壓防治工作3年以上時間，熟悉高血壓標(biāo)準(zhǔn)化管理及自我管理的工作內(nèi)容，有開展自我管理工作的意愿，具有一定組織安康教育活動和講座的經(jīng)歷，且熱衷自我管理工作。逐漸在組員中發(fā)現(xiàn)條件合適的高血壓患者擔(dān)任小組長，在承受培訓(xùn)后出任小組長并組織小組活動。1.2.2組長培訓(xùn)：按照北京市海淀區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)立辦公室印制的?高血壓自我管理課程指導(dǎo)手冊?內(nèi)容，對自我管理小組組長進(jìn)展培訓(xùn)，從制定小組活動目的、行動方案、施行管理到效果反應(yīng)，從藥物干預(yù)到生活方式的綜合干預(yù)，使組長掌握每一個環(huán)節(jié)的教學(xué)要點。1.2.3小組活動：在家庭醫(yī)生式效勞團(tuán)隊全科醫(yī)生的指導(dǎo)下

4、，由組長帶著組員從認(rèn)識高血壓開場，到如何自我監(jiān)測血壓、如何按醫(yī)囑服藥、如何合理膳食、如何適量運動、如何調(diào)適心情等，對患者進(jìn)展綜合干預(yù)?；顒宇l率為第12個月每周活動1次，第312個月每兩周活動1次。1.2.3.1組長和組員共同決策，進(jìn)展目的設(shè)定。所謂目的是指在將來36個月想要完成的事情，如血壓控制在140/90Hg以下；控鹽；戒煙；限酒；學(xué)會一種或兩種健身的工程，打太極拳或廣場舞等。目的要實在可行，并可以分解為更小的、更詳細(xì)的幾個任務(wù)和步驟來執(zhí)行。1.2.3.2制訂行動方案：讓小組成員朗讀他們的方案，以及完成該項方案的自信心有多少，假如過于自信或缺乏自信便要建議他調(diào)整行動方案。1.2.3.3反應(yīng)

5、/解決問題：從組長自己開場反應(yīng)行動方案和執(zhí)行情況，作為其別人的示范。分析在方案完成過程中存在問題的原因，明確解決問題的步驟，找到行動方案中的阻礙，及時解決問題。1.3效果評價通過半年的時間，由全科醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)展綜合干預(yù)，自我管理，采用自制問卷對干預(yù)前后的效果進(jìn)展調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括高血壓病相關(guān)知識知曉率、生活方式、服藥治療及診療費用、對安康管理團(tuán)隊的滿意度等3。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件，干預(yù)前后計數(shù)資料比擬采用2檢驗。2結(jié)果2.1高血壓患者一般情況高血壓患者88例，男37例42.05%，女51例57.95%；3550歲11例，5165歲39例，6679歲28例；

6、高中及以下學(xué)歷35例39.77%，大專學(xué)歷32例36.36%，本科及本科以上學(xué)歷21例23.87%。2.2干預(yù)前后效果評價納入自我管理的88例高血壓患者有95%均能按要求參加小組的各項活動，按方案完成自我管理任務(wù)，通過自我管理及綜合干預(yù)，高血壓的知曉率、服藥依從性、控制率均有顯著進(jìn)步P0.01，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。安康生活方式的樹立及患者的滿意度也有明顯改善P0.01，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。診療費用管理后比管理前明顯上升，我們的管理追求的是降低診療費用，進(jìn)步生活質(zhì)量，但這不是短期管理就能到達(dá)的，短期內(nèi)診療費用的上升是因為知曉率的進(jìn)步與服藥依從性的改善帶來的效應(yīng)。3討論有效控制高血

7、壓需要患者終身堅持服藥及保持安康生活方式。國內(nèi)外研究證實，包括高血壓在內(nèi)的慢性病患者進(jìn)展自我管理，能改善患者的安康行為和安康狀況，進(jìn)步患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。早在20世紀(jì)70年代初，美國、英國等國已將慢性病自我管理安康教育工程作為一種常規(guī)的社區(qū)效勞，有效地降低死亡率和住院率。在20世紀(jì)90年代后期，澳大利亞政府衛(wèi)生和老齡化部開場投入大筆資金，探究效用廣泛的慢性病自我管理形式，使其適用于澳大利亞衛(wèi)生保健系統(tǒng)。他們的目的是：研究與理論嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)，建立一個強(qiáng)大的慢性病自我管理評價框架，有效地評估對患者的治療效果和保健費用2。對高血壓患者施行標(biāo)準(zhǔn)化管理是我國社區(qū)慢性病防治工作的重要組成局部。然而，當(dāng)

8、前我國社區(qū)衛(wèi)生效勞人員缺乏，而高血壓患者數(shù)目宏大，因此，促進(jìn)患者積極進(jìn)展自我管理顯得尤為重要。在現(xiàn)有情況下，探究建立和進(jìn)步患者自我管理行為的有效方法是研究者面臨的重要課題之一。該研究以雙榆樹、香山社區(qū)為現(xiàn)場，通過街道與轄區(qū)內(nèi)居委會的溝通、協(xié)調(diào)，在海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心的技術(shù)支持下，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心作為施行機(jī)構(gòu)，由全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生式效勞團(tuán)隊指導(dǎo)，對入組的高血壓病人進(jìn)展自我管理的安康教育3。結(jié)果顯示管理后患者自測血壓的習(xí)慣根本養(yǎng)成，都能按要求進(jìn)展每日的血壓監(jiān)測。經(jīng)過為期半年的自我管理，控制率從管理前的30.68%上升到管理后的73.86%，效果明顯。這里需要說明的是控鹽行為，雖然在食鹽的攝入上不能實現(xiàn)每日6g，但在工程施行中具有控鹽行為的患者比例有所進(jìn)步，飲食習(xí)慣的改變需要一定的過程，堅持下去會到達(dá)理想攝入量的。在科學(xué)健身方面，可以堅持規(guī)律性健身運動的比例進(jìn)步明顯，這與組員的互相支持、互相鼓勵密不可分。自我安康管理作為一種新的理念，更強(qiáng)調(diào)自己在安康中的責(zé)任，在控制安康危險因素、養(yǎng)成安康生活方式的同時合理用藥，促使安康行為的建立。如何進(jìn)步自我管理技能，全科醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要。對社區(qū)高血壓患者，全科醫(yī)生應(yīng)有連續(xù)性效勞的觀念，以高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)、演變、轉(zhuǎn)歸及與其他疾病的關(guān)系等知識作為社區(qū)高血壓病綜合干預(yù)的重點內(nèi)容；以進(jìn)步人群堅持運動、合理飲食為行為干預(yù)的重