2022年創(chuàng)建三甲醫(yī)院實(shí)施方案范文

1、第15頁(yè)共15頁(yè)2022年創(chuàng)建三甲醫(yī)院實(shí)施方案范文_醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案_通知各科室：醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模、管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合的體現(xiàn)。為了促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，全面提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，使我院從二級(jí)綜合醫(yī)院邁向二級(jí)甲等醫(yī)院的行列，根據(jù)_部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)實(shí)施細(xì)則衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)_號(hào)、_省醫(yī)院評(píng)審辦法(試行)豫衛(wèi)醫(yī)【_】_號(hào)(試行)等上級(jí)文件要求，我院正式啟動(dòng)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。為了使全院職工圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)積極行動(dòng)起來(lái)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，團(tuán)結(jié)一心，勵(lì)精圖治，把各項(xiàng)工作按

2、照二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，經(jīng)醫(yī)院創(chuàng)建二甲領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，制定實(shí)施方案如下：一、指導(dǎo)思想以_和_為指導(dǎo)，全面落實(shí)_，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過(guò)“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)

3、調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、力爭(zhēng)_年_月通過(guò)市衛(wèi)計(jì)委等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。三、_保證1、創(chuàng)建工作實(shí)行院長(zhǎng)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及協(xié)調(diào)工作。各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、領(lǐng)導(dǎo)小組在院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。3、領(lǐng)導(dǎo)小組要按照_部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_版)及省市級(jí)相關(guān)文件要求，認(rèn)真做好各專業(yè)組(管理組、醫(yī)療醫(yī)技組，護(hù)理組、院感組、財(cái)務(wù)后勤組)工作實(shí)施，自查整改，評(píng)審迎

4、檢等工作。4、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，認(rèn)真_學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊(cè)歸檔工作。5、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任(或科室負(fù)責(zé)人)和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排。6、各科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，在二甲辦及科室創(chuàng)建工作小組領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)評(píng)審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫整理科室二甲評(píng)審所需的必備資料。7、全院黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工

5、，為創(chuàng)二甲醫(yī)院做出貢獻(xiàn)。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用簡(jiǎn)報(bào)、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。9、創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略；要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門上報(bào)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)宣傳動(dòng)員、健全_、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段(_年_月_日至_年_月_日)1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣傳創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、_全院干部

6、、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_版)的目的要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，找出差距，以便于整改。3、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_版)，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量、安全和科室管理工作。4、各科室要按照醫(yī)院實(shí)施方案、階段工作安排和要求制定創(chuàng)建工作計(jì)劃，落實(shí)工作措施，召開(kāi)工作會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，_全院職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_版)及實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性、必要性。5、_部分管理干部到鄰近創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。(二)分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、_實(shí)施階段(_年_

7、月_日至_年_月_日)1、各科室要加強(qiáng)檢查考核，嚴(yán)格按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實(shí)好以下工作，每周有工作重點(diǎn)，做好自查自糾。(1)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛(ài)崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院-職能科室-科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)行制度管理、規(guī)范管理。

8、(3)合理協(xié)調(diào)醫(yī)院-職能科室-科室的管理工作，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開(kāi)，充分發(fā)揮各級(jí)管理人員和全院職工的積極性，提高醫(yī)院整體管理能力。(4)發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理_作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會(huì)的職能和作用，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”的標(biāo)準(zhǔn)管理和“二甲”要求認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)

9、學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色專科建設(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。2(7)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套設(shè)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評(píng)議工作，依法行醫(yī)。(9)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀

10、念，以病人為中心，強(qiáng)化自律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。2、各科室要強(qiáng)化工作落實(shí)，保證創(chuàng)建工作措施落實(shí)到位。要對(duì)照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真_實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列

11、出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見(jiàn)建議，及時(shí)報(bào)分管職能科室。各科室、各專業(yè)組無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。(2)各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等，各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄。提高內(nèi)涵質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤科室保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各級(jí)質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程

12、，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過(guò)程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。(5)各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外，還要服從醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的統(tǒng)一部署和安排。3、各科室應(yīng)按二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。(三)自查自糾階段(_年_月_日至_年_月_日)1、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次_自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過(guò)努力能得到的分值堅(jiān)決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一_，模擬評(píng)審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面驗(yàn)收。3、根據(jù)自查考評(píng)

13、的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。4、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。(四)沖刺迎檢階段(_年_月_日至_年_月_日)1、根據(jù)自查評(píng)分情況，對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對(duì)通過(guò)的項(xiàng)目予以總結(jié)。2、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。五、重點(diǎn)注意的問(wèn)題及重點(diǎn)要求1、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高縣級(jí)醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問(wèn)題，同時(shí)也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過(guò)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，要理順并規(guī)范管

14、理，形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、各科室要特別注意二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)中的核心條款、單項(xiàng)否決和一票否決情況，嚴(yán)格按照要求規(guī)范和管理本科室工作，杜絕影響評(píng)審的情況發(fā)生。3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，了解工作進(jìn)展情況。要按照醫(yī)院管理制度，嚴(yán)格進(jìn)行考核。4、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科主任(或科負(fù)責(zé)人)是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級(jí)責(zé)任人在創(chuàng)建工作中要切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。_黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。5、創(chuàng)建工作工

15、作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過(guò)。6、上述工作步驟中各階段時(shí)間安排，在實(shí)施中根據(jù)市衛(wèi)生局評(píng)審工作時(shí)間安排再行調(diào)整。2022年創(chuàng)建三甲醫(yī)院實(shí)施方案范文（二）醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院是全面提升醫(yī)

16、院綜合實(shí)力，保障人民群眾健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，推動(dòng)我院建設(shè)和發(fā)展的需要，也是泗陽(yáng)縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我院經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已初步具備創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的實(shí)力。根據(jù)宿政_發(fā)_160_文件市政府辦公室_宿遷市政府基本公共服務(wù)能力建設(shè)實(shí)施綱要_，我院獲得申報(bào)三級(jí)醫(yī)院的資格，結(jié)合我院“_五發(fā)展規(guī)劃”要求，_年_月正式啟動(dòng)創(chuàng)建“三級(jí)醫(yī)院”工作，為了確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進(jìn)，結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)際，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以_省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則為指南，以病人為中心，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”五大要素，堅(jiān)持“以評(píng)促建，以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、重在內(nèi)涵”的工作方

17、針，提升醫(yī)療水平，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，保障醫(yī)療安全，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，逐步建立起科學(xué)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的運(yùn)行機(jī)制。二、目標(biāo)任務(wù)1、按照“第一年夯實(shí)基礎(chǔ)，第二年拓展提高，第三年確保達(dá)標(biāo)”的基本工作思路，用三年時(shí)間，分步實(shí)施創(chuàng)建工作，確保_年底通過(guò)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審。2、通過(guò)三級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和達(dá)標(biāo)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，全面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍和人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平接近宿遷市同級(jí)醫(yī)院水平，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為泗陽(yáng)縣人民群眾的健康提供“質(zhì)

18、優(yōu)、安全、便捷、價(jià)廉”的服務(wù)。三、_保證1.創(chuàng)建工作實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任主任，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及指揮工作，做好創(chuàng)建過(guò)程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位_請(qǐng)示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。12.三級(jí)創(chuàng)建綜合辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料。3.全院分為行政后勤、醫(yī)療醫(yī)技、護(hù)理、院感四大專業(yè)組，由各職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)

19、任組長(zhǎng)，按照_省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。4.各職能部門、各科要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，加大檢查考核力度，作好資料的、建冊(cè)歸檔工作。5.全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，在職能部門負(fù)責(zé)人及科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。6.醫(yī)院的黨員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。四、實(shí)施計(jì)劃(一)學(xué)習(xí)動(dòng)員階段：(_年_月)1、召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)使全院職工進(jìn)一步明確創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的目標(biāo)和意義。并制定創(chuàng)建三級(jí)

20、醫(yī)院活動(dòng)實(shí)施方案，下發(fā)各科室。2、成立以三級(jí)創(chuàng)建綜合辦及創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院各專業(yè)組組長(zhǎng)為主要成員的宣講團(tuán)，定期對(duì)全院各科室、各部門進(jìn)行創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。3、各專業(yè)組按照_省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則分解職責(zé)，要求所轄各部門對(duì)照三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，逐條比對(duì)，找出差距，制定詳細(xì)的創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院三年計(jì)劃，完成時(shí)間表，各項(xiàng)工作的責(zé)任人。4、各科主任和護(hù)士長(zhǎng)要熟悉和掌握本科室的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評(píng)審內(nèi)容和評(píng)審方式。5、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，_全科人員學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉，逐條認(rèn)真分析，找出差距。6、醫(yī)院宣傳科應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營(yíng)造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評(píng)審，人人重視評(píng)審，人人

21、參與評(píng)審”的良好氛圍。(二)落實(shí)整改階段：(_年_月_年_月)1、各科室按照三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做好引進(jìn)人才、?？平ㄔO(shè)、重點(diǎn)?？粕陥?bào)評(píng)審、職稱申報(bào)、科研、教學(xué)、論文等工作。各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真_實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照_省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。按照三級(jí)醫(yī)院的規(guī)范要求開(kāi)展臨床工作。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實(shí)好各項(xiàng)工作，每月有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核。每季度由三級(jí)創(chuàng)建綜合辦牽頭進(jìn)行一次三級(jí)醫(yī)院評(píng)審模擬檢查。2、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院

22、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院、職能部門、科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理，規(guī)范管理。3、合理設(shè)置醫(yī)院_機(jī)構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照新標(biāo)準(zhǔn)完善_機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置，保證高效運(yùn)行，滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開(kāi)和科務(wù)公開(kāi)，把以人為本貫穿于整個(gè)管理工作中，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。4、發(fā)揮醫(yī)院二級(jí)質(zhì)量管理_作用。

23、充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)以及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院、科室各級(jí)質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，按照三級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過(guò)程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。5、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真落實(shí)_省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，鼓勵(lì)非懲罰的不良事件報(bào)告，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生

24、命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。6、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院各專業(yè)、各學(xué)科要對(duì)自身實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進(jìn)行比較，充分評(píng)估本學(xué)科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢(shì)、不足、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。注重實(shí)用性、先進(jìn)性、可行性，提出本學(xué)科的建設(shè)計(jì)劃。計(jì)劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志3性技術(shù)和實(shí)現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)要對(duì)各學(xué)科上報(bào)的評(píng)估材料和提出的建設(shè)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)議，并形成醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科推薦意見(jiàn)及學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃意見(jiàn)。院長(zhǎng)辦公會(huì)最后統(tǒng)籌確定重點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃，依此遴選各學(xué)科帶頭人。職能部門據(jù)此完善相應(yīng)的人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。7、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。8、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、急救技術(shù)的培訓(xùn)、?？漆t(yī)師外出進(jìn)修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及_年