提高穿刺成功率品管圈

1、提高輸液室患兒靜脈留置針穿刺成功率 宋紅衛(wèi) 輸液中心QCC項目成果匯報科室環(huán)境介紹匯報內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標(biāo) 設(shè)定圈介紹要因分析對策擬定實施與評價效果確認檢討與改進活動心得計劃制定標(biāo)準(zhǔn)化 一、圈的介紹圈名：天線寶寶圈成立時間：2014年4月1日成員人數(shù)：12平均年齡：37歲圈長：李新煥圈外輔導(dǎo)員：吳敏所數(shù)科室：門診輸液室聯(lián)系電話員：李雪蘭、王玉芳、張鳳芹、侯麗紅、任向輝、李靜、李婭、周琳、宋紅衛(wèi)主要工作：通過護理人員，設(shè)施，環(huán)境等方面的改善，使患兒靜脈留置針穿刺率得到進一步提高?；顒悠陂g：2014年4月1日-2014年9月30日 人員分工姓名職稱學(xué)歷職務(wù)小組分工吳敏副

2、主任護師本科護士活動策劃李雪蘭/王玉芳/張鳳芹主管護師本科護士數(shù)據(jù)收集侯麗紅/任向輝護師本科護士組織成員活動李靜/周琳/于莉莉護師大專護士數(shù)據(jù)統(tǒng)計李婭/宋紅衛(wèi)護師本科護士幻燈片制作 圈名選定征集候選圈名，經(jīng)圈員集體投票后天線寶寶圈得票最高，故確定為本次QCC圈名。（二）圈名的意義天線寶寶圈 天線寶寶，“天線”，寓意患兒的心牽動著我們的心，減少患兒的一份痛苦，增加我們的一份安心；“寶寶”標(biāo)致著本品管圈所在的科室多為嬰幼兒，愛護兒童，減少患兒痛苦，保證患兒安全是我們的宗旨，我們會用心為患兒創(chuàng)造一個安全的診療環(huán)境。圈徽：寓意：表面含義：患兒多為嬰幼兒，在頭部穿刺者居多，再連接上輸液管的通路，就好象是

3、一個可愛的天線寶寶。寓意:深層含義：寶寶頭部的天線好似“探照燈”代表著新生命的未來一片光明；紅色的眼睛代表著未來和希望。圈的組成 組成品管圈，并確定主題后，上報護理部備案副主任護師 1名主管護師 4名護師 6名護士 1名本科 9名大專 3名平均年齡37歲 圈長李新煥擔(dān)任二、本期活動主題通過投票選舉確定本期活動主題：提高輸液室患兒靜脈留置針穿刺成功率（一）主題選定 選題過程 主題選定表主題評價題目 上級政策重要性迫切性圈能力總分排序選定1、提高患兒靜脈穿刺成功率3636323614012、提高患兒家屬的滿意度 3634323613823、增進兒科年輕護士帶教3036303413044、減少靜脈輸

4、液外滲的發(fā)生率363430341343穿刺成功率=單位時間內(nèi)穿刺成功數(shù)/單位時間內(nèi)穿刺總數(shù) 評價說明：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。 分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1不重要普通00-50%不相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5很重要極迫切76-100%極相關(guān) 選題理由病人層面 護士層面醫(yī)院層面 減輕患兒痛苦，減少患兒家長焦慮心理提高服務(wù)品質(zhì)，加強理論知識和技能訓(xùn)練。提高病人滿意度，獲得良好社會效益。三、活動計劃擬定 本 次品管圈活動計劃（見表）四、現(xiàn)狀把握由于嬰幼兒易哭鬧、不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚，且家長都很緊

5、張，無形中給護理人員增加了壓力;小兒天性好動，難于固定，給靜脈穿刺增加了難度，因此3歲以內(nèi)的患兒建議穿刺留置針，所以提高輸液室患兒靜脈留置針穿刺成功率成了重中之重，這樣不僅可以減輕患兒的痛苦，而且可以提高患兒家屬的滿意度，提高社會效益。數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析 改善前柏拉圖 結(jié)論 根據(jù)80/20法則，結(jié)合本科的能力，得出本圈改善重點為： 1、提高護士技術(shù)能力及心理素質(zhì)； 2、改善環(huán)境設(shè)施； 3、提高患兒的不配合程度； 4、改善患兒的血管情況。 從而提高患兒的靜脈穿刺成功率。五解析 魚骨圖 護理人員血管生理性特點 護士年輕化思想不重視個人狀態(tài)技術(shù)水平 不良習(xí)慣情緒慣性思維知識缺乏 患 者血管彈性差血管萎

6、陷 肥胖的患者管徑細 是否彎曲 血管的粗細 煩躁不合作 材料設(shè)備不能反復(fù)使用 管 理家屬配合不到位操作不規(guī)范套管針的質(zhì)量家屬期望值過高患兒的特殊地位監(jiān)管力度不夠惰性心理缺少規(guī)范培訓(xùn)血管選擇 臨床經(jīng)驗不足燈光效果膠布的質(zhì)量血管病理性特點 影響穿刺成功率的因素六、目標(biāo)設(shè)定1、現(xiàn)況值=184/1843=10%， 目標(biāo)值=5%2、設(shè)定理由反復(fù)穿刺給患兒帶來嚴(yán)重的痛苦，液體外滲更會引起不良后果，為減輕患兒的痛苦及提高患兒家屬的滿意度，考慮到難度較大，我們暫將目標(biāo)值設(shè)為5%。 A C D七、對策擬定加強護理人員技術(shù)及心理素質(zhì)的培訓(xùn) B加強護理人員培訓(xùn)提供個性化護理設(shè)施材料改進改善患兒配合程度改善血管條件

7、圈員選定了14個對策方案，依共性歸納為4個對策群組低年資護士多缺少相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)，導(dǎo)致護士技術(shù)及心理素質(zhì)差設(shè)施材料需要改進患兒不配合患兒血管因素1234 對魚骨圖分析出的14個要因，根據(jù)經(jīng)驗法則，再次投票，圈選出4大主要因影響留置針穿刺成功的因素圈選主要因八、對策實施與評價（一） 對策一對策名稱 加強護理人員的規(guī)范培訓(xùn)，提高護士的技術(shù)水平及心理素質(zhì)。主要原因 低年資護士多，缺少規(guī)范培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗不足，知識缺乏，情緒緊張。改善前：護士技術(shù)水平低，心理素質(zhì)差對策內(nèi)容：1、加強心理教育，加強溝通技巧，避免護患沖突。，如有情緒問題及時調(diào)班2、實行傳幫接帶年輕護士在老護士的指導(dǎo)下進行操作，提高穿刺技術(shù)；

8、護士長定期召開全體護士會，對穿刺技巧進行探討，總結(jié)經(jīng)驗以供分享。 對策實施： 負責(zé)人：李新煥 吳敏 實施時間：2014年78月 實施地點：輸液中心 對策處置： 經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核 結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。 對策效果確認： 由原來的62例下降到現(xiàn)在的32例。 P DA C 護 士 培 訓(xùn) 護士考核針對新護士的培訓(xùn)考核八、實施與評價（二）對策二 對策名稱 改善設(shè)施材料的對策主要原因 燈光差，操作臺面不合適，套管針，膠布質(zhì)量差等改善前：由于燈光暗，操作臺不合適，套管針膠布質(zhì)量不合格致穿刺失敗。對策內(nèi)容：1、改善操作環(huán)境，穿刺室四周安裝大窗戶，使采光效果好，如果天氣不好采光不好，開啟

9、日光燈，加長操作臺，以免家屬擋住護士視線。2、采用大廠家材質(zhì)好的套管針，采用透氣粘性好的膠布，并做好穿刺前輸液用具的檢查。對策實施：負責(zé)人：王玉芳、張鳳芹實施時間：2014年78月實施地點：輸液中心 對策處置： 經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的38例下降到現(xiàn)在的14例。 P DA C我們所做的八、實施與評價（三）對策三對策名稱 改善患兒配合程度主要原因 患兒天生好動，易哭鬧增加了穿刺難度改善前：因患兒好動，易至穿刺失敗。對策內(nèi)容：1、學(xué)會與患兒進行有效的溝通，分散其注意力2、采用兩人協(xié)助穿刺的方法、對策實施：負責(zé)人：侯麗紅、任向暉實施時間：20

10、14年78月實施地點：輸液中心 對策處置： 經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的32例下降到現(xiàn)在的20例。 P DA C我們所做的八、實施與評價（四）對策四對 策名 稱 改善血管情況主 要原 因 血管病理特點：血管彈性差，血管萎陷，血管脆性大 2：血管的生理特性;嬰幼兒血管短，彎曲，血管細，脂肪層厚等改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失敗對策內(nèi)容：1、如果因為穿刺部位涼至血管不充盈、彈性差可以用暖寶，因脫水、發(fā)熱法可以用酒精擦拭、多喝水使其充盈2、多向經(jīng)驗豐富的老師學(xué)習(xí)經(jīng)驗。對策實施：負責(zé)人：李雪蘭，吳敏實施時間：2014年78月實施地點：

11、輸液中心 對策處置： 經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的18例下降到現(xiàn)在的12例。 P DA C穿刺技巧靈活應(yīng)用穿刺的手法：水腫的患兒靜脈幾乎看不到，彈性亦差，可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據(jù)其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當(dāng)摸到靜脈時，用手指甲輕輕下壓。靜脈穿刺時還應(yīng)注意：扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈

12、的上方45cm處，如對胖大兒止血帶應(yīng)扎緊些，對新生兒，早產(chǎn)兒及皮膚細嫩者，應(yīng)適當(dāng)松些。對長期輸液的患兒，首先從遠端小靜脈開始，由遠而近，由細到粗，以保護靜脈，為以后輸液作長遠考慮。實踐證明，要想作為一名合格的兒科護士，在有扎實的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的同時，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術(shù)，作到準(zhǔn)快、穩(wěn)，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。操作規(guī)范化穿刺成功后的固定技巧 健康宣教溝通技巧：由于小兒在家庭中的特殊地位，家長在穿刺前會要求必須一針見血，這就會增加護士的心理壓力，此時護士一定要冷靜、穩(wěn)定，做好解釋工作。如不能做到一針見血，應(yīng)立即向家屬致歉，取得病人的諒解，穩(wěn)定情緒后，可更換另一名護士進行

13、穿刺。穿刺前告知病人：護士會盡量減輕病人痛苦，請家長放心。也請家屬理解并體諒護士的工作。3歲以下的嬰幼兒一律實行靜脈留置針，以減輕反復(fù)穿刺的痛苦，取得家屬的配合。 使用留置針的注意事項宣教欄九、效果確認（一）有形成果 1、改善前后數(shù)據(jù)項目改善前改善后備注調(diào)查日期2012年4-6月份2012年7-9月份數(shù)據(jù)資料184例92例資料來源穿刺成功率調(diào)查表成果比較(見下圖)改善后柏拉圖無形成果雷達圖目標(biāo)達標(biāo)率目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）（目標(biāo)值-改善前）*100% =（5-10） （5-10）*100% =100%5、進步率進步率=（改善前-改善后） 改善前*100% =（10-5） 10*100%

14、=50% 無形成果（見下評分表、雷達圖） 無形成果評分表編號評價項目活動前活動后活動成長正負向合計平均合計平均1解決問題能力142.8214.21.42責(zé)任心193.8234.60.83溝通協(xié)調(diào)15320414自信心163.2224.41.25團隊凝集力163.22040.86積極性163.2214.217品管手法91.81531.28和諧度173.4234.61.2注：由圈員5人評分，最高分5分，最低1分，總分25分。十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：靜脈留置針穿刺流程目的：通過規(guī)范留置針穿刺流程，提高靜脈穿刺成功率。適用范圍：醫(yī)院各病區(qū)護理人員操作流程：如下圖：準(zhǔn)備備藥選靜脈 消毒選擇留置針排氣再消毒松

15、動套管留置針穿刺流程圖操作者準(zhǔn)備 評估：患兒病情，血管及周圍皮膚情況核對醫(yī)囑：檢查醫(yī)囑和液體的質(zhì)量用物準(zhǔn)備消毒瓶口，連接輸液器，排氣取合適的穿刺體位選擇粗直，易于固定，血流豐富的，靜脈，避開靜脈竇范圍：8*8cm根據(jù)患兒血管情況選擇不同型號的針頭皮針連接肝素帽排氣扎止血帶，消毒查對 進針固定整理調(diào)速操作前查對進針：在消毒范圍內(nèi)，夾緊針柄以15-30度角進針，見回血后壓低角度約5-15度，再進02cm退針芯：一手固定針柄，另一手退針芯0.5-1.0cm，另一手將軟管全部送人血管松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器拔針芯：一手固定針柄，另一手將針芯拔出以穿刺點為中心進行固定，固定牢固但松緊適宜，注明穿刺時間按年

16、齡、病情調(diào)速查對交代注意事項可適當(dāng)活動，洗澡時注意防水，保持輔料干燥記錄，洗手整理用物，垃圾分類處理十一、檢討與改進 活動檢討（見下表） 活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定各圈員積極尋找發(fā)現(xiàn)問題從改善主題更深層次地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動計劃擬定具有可實施性，提高工作效率把制定任務(wù)計劃能力運用到實踐中現(xiàn)狀把握全員行動，認真查檢統(tǒng)計時間較短，反映情況可能不全面目標(biāo)設(shè)定圈員預(yù)定目標(biāo)與院方一致合理評估圈能力，向更高標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析善用各種QC手法進行解析對可操作度考慮較多，故創(chuàng)意略顯不足對策擬定擬定的對策可操作性較高，可直接實施由于圈能力不足，無法對所有問題擬定對策，只能選擇其中可操作部分實施對策實施與檢討能按照擬定對策進行實施部分對策實施不嚴(yán)格，查檢時間不夠長效果確認及時收集數(shù)據(jù)，分析了解改善成效后，使圈員感受到成就感查檢應(yīng)該長期保持下去標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序簡潔明了，可行性高逐漸完善各項對策的標(biāo)準(zhǔn)化圈會運作情形運作過程中圈員之間的溝通愉快、相互配合分工合作良好形式可以更加多樣化遺留問題由于圈能力不足，尚有一些對策無法實施。這是一個長期不懈的工作，我們將繼續(xù)努力