廈門大學(xué)學(xué)生參加廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)答

1、PAGE PAGE 9我校學(xué)生參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答為提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，從去年底開始，國(guó)家對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革，把大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)工作安排，我校正在按照國(guó)家的要求進(jìn)行學(xué)生醫(yī)療保障制度改革，現(xiàn)就廣大同學(xué)普遍關(guān)注的一些政策方面的問(wèn)題回答如下：一、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則和重要意義是什么？國(guó)家確定的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本原則包括：（一）屬地管理原則。大學(xué)生的住院和門診大病醫(yī)療原則通過(guò)參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇。按照這一原則，我校學(xué)生納入廈門市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。（二）費(fèi)用分擔(dān)原則。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本

2、醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分組成。按照廈門市的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大學(xué)生每人每年由個(gè)人繳納50元，由政府補(bǔ)助190元。將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，充分體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題的高度重視，對(duì)保障大學(xué)生身體健康、完善社會(huì)保障制度體系、促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義。二、符合什么條件的學(xué)生可以參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)？我校接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科生、全日制研究生（包括外地戶籍以及臺(tái)、港、澳、僑籍大學(xué)生），可參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但不包括接受成人高等教育（含脫產(chǎn)、業(yè)余、函授形式學(xué)習(xí)）以及進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。三、我校改革后的醫(yī)療保

3、障制度如何？根據(jù)國(guó)家和廈門市的相關(guān)政策，我校學(xué)生醫(yī)療保障制度也進(jìn)行了整體改革，改革后，我校的學(xué)生醫(yī)療保障將由兩部分構(gòu)成：（一）大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是我校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的主體部分；（二）學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我校通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)的方式建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，進(jìn)一步提高學(xué)生的醫(yī)療保障水平。四、我校學(xué)生參保的費(fèi)用如何籌集？（一）廈門市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)貼每人每年190元；個(gè)人每人每年繳納50元。（二）學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)校按每人每年58元提供全額補(bǔ)貼辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。五、學(xué)生個(gè)人繳納部分費(fèi)用如何繳交？學(xué)生個(gè)人繳納的50元由學(xué)校統(tǒng)一代為收取后上解到地稅部門。代收方式為從參保學(xué)生一卡

4、通中扣取，收取費(fèi)用前學(xué)校將提前發(fā)布通知。六、我校改革后的醫(yī)療保障制度的保障水平如何？（一）廈門市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平項(xiàng) 目廈門市大學(xué)生三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院門診1000元以下65%個(gè)人承擔(dān)1000-5000元以下55個(gè)人承擔(dān)5000-10000元以下45個(gè)人承擔(dān)10000元以上35個(gè)人承擔(dān)住院10000元以下45%35%25%10000-20000元以下40%30%20%20000元以上35%25%15%（二）學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付比例都是針對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人承擔(dān)部分而制定的。具體情況如下表：保險(xiǎn)項(xiàng)目保險(xiǎn)金額備注門診醫(yī)療5千元（累計(jì)）無(wú)免賠，80%賠付住

5、院醫(yī)療20萬(wàn)元（累計(jì)）80%賠付，超過(guò)醫(yī)保封頂線的部分則按90%賠付團(tuán)體定期20萬(wàn)元疾病、意外身故意外殘疾最高20萬(wàn)元按殘疾等級(jí)賠付重大疾病3萬(wàn)元28種重大疾病例如：某學(xué)生在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的門診費(fèi)用100元，由大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付35元，商業(yè)保險(xiǎn)賠付52元，個(gè)人承擔(dān)13元。七、未參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何解決？我校實(shí)行醫(yī)療保障制度改革后，學(xué)生應(yīng)首先參加作為主體的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，學(xué)校就無(wú)法提供補(bǔ)貼為其辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，學(xué)生今后發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)。八、原來(lái)在本市已經(jīng)參加相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的如何處理？在此次大學(xué)生參加

6、基本醫(yī)療保險(xiǎn)之前，已在廈門市參加相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生主要有以下幾種情況：（一）已在廈門市參加未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的情況已在本市參加未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)并且今年已經(jīng)完成繳費(fèi)的，其有效期可至2010年6月底，本次可不用申報(bào)。明年需在原申報(bào)登記的地稅部門申請(qǐng)停保后，才可在我校申報(bào)參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)。申報(bào)時(shí)，只需填寫廈門市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)表，不必提交紙質(zhì)版制卡資料。學(xué)校也將為參加此項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的同學(xué)辦理投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。（二）已在廈門市參加農(nóng)村或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的情況處理辦法與第（一）種情況相同。（三）已在廈門市參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的情況已在廈門市參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，學(xué)生本人需要聯(lián)系原就業(yè)單位，并到原申報(bào)登

7、記的地稅部門申請(qǐng)停保后，才可在我校申報(bào)參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)并由學(xué)校辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。申報(bào)時(shí)，只需填寫廈門市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)表，不必提交紙質(zhì)版制卡資料。九、大學(xué)生社會(huì)保障卡何時(shí)可以使用？根據(jù)廈門市有關(guān)部門的說(shuō)明，已經(jīng)發(fā)放的社會(huì)保障卡要到2010年1月10日方能開始使用，請(qǐng)廣大同學(xué)要特別注意。十、參保學(xué)生的門診醫(yī)療如何就醫(yī)并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)院為廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院演武分院和廈門大學(xué)漳州校區(qū)醫(yī)院。門診醫(yī)療的費(fèi)用結(jié)算有以下幾種情況：（一）在上述定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診醫(yī)療的，首先持社會(huì)保障卡報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用由學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按比例在交費(fèi)時(shí)當(dāng)場(chǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。（二）經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院

8、書面同意轉(zhuǎn)到我市其他醫(yī)院接受門診治療的，首先持社會(huì)保障卡報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用先自行墊付，并保留有效單據(jù)，于康復(fù)后向保險(xiǎn)公司辦理理賠手續(xù)，由保險(xiǎn)公司按比例理賠。（三）自行到定點(diǎn)醫(yī)院以外的我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療的，可持社會(huì)保障卡結(jié)算部分醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用自行承擔(dān)。十一、參保學(xué)生的住院醫(yī)療如何就醫(yī)并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)住院醫(yī)療不設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院。參保學(xué)生到廈門市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑社會(huì)保障卡報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用先自行墊付，并保留有效單據(jù)，于康復(fù)后向保險(xiǎn)公司辦理理賠手續(xù)，由保險(xiǎn)公司按比例理賠。十二、如何向保險(xiǎn)公司辦理理賠手續(xù)？保險(xiǎn)公司將我校本部和漳州校區(qū)分別設(shè)立服務(wù)中心，于每周四

9、14：3017：00派專人到校服務(wù)，接受理賠和咨詢，具體地點(diǎn)另行公布。十三、學(xué)生在校期間患病需轉(zhuǎn)異地或回原籍住院治療的，應(yīng)如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？（一）廈門市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保學(xué)生在校期間患病需轉(zhuǎn)異地或回原籍住院治療的，由本人持申請(qǐng)材料、學(xué)校證明及本市二級(jí)?？萍耙陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其在異地或回原籍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)憑證按規(guī)定到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。（二）學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參保學(xué)生須在當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)以上的公立醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，返校后首先通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用向保險(xiǎn)公司辦理理賠。十四、

10、參保學(xué)生進(jìn)行教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查活動(dòng)等需在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷上有何規(guī)定？（一）廈門市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)。高校在校生因進(jìn)行教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查活動(dòng)等需在異地就醫(yī)的，應(yīng)由所在高校先向本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并到所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。（二）學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。同第十三點(diǎn)。十五、參保大學(xué)生寒、暑假期間，以及新入學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷上有何規(guī)定？（一）廈門市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保學(xué)生寒、暑假期間，以及新入學(xué)參保大學(xué)生在其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效后即月日后至入學(xué)前，在原籍地或長(zhǎng)期居住地到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生

11、的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)憑證到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。（二）學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)周期與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同，即從今年7月1日起算，到明年6月底止。只要是今年7月1日以后發(fā)生的、符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用均可向保險(xiǎn)公司辦理理賠。十六、今年7月1號(hào)到繳費(fèi)辦卡完成期間內(nèi)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？今年7月1號(hào)到繳費(fèi)辦卡完成這段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生本人先墊付可報(bào)銷的費(fèi)用，待成功繳費(fèi)辦卡后，持以下材料到市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)：（一）大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要提供的材料1.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供的材料：（1）門診發(fā)票原件（須加收費(fèi)專用章）；（2）醫(yī)療費(fèi)清單（收費(fèi)清單項(xiàng)目應(yīng)完整且合計(jì)金額與發(fā)票金額相符）；（3）門診（急診）病歷； （4）參保人社會(huì)保障卡；（5）參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡或借記卡（中信、招商銀行及信用卡除外）；（6）由他人代理的還應(yīng)提供代理人身份證原件及復(fù)印件（正反雙面復(fù)印在同一頁(yè)紙上）。2.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供的材料：（1）住院發(fā)票原件（須加收費(fèi)專用章）；（2）醫(yī)療費(fèi)匯總清單（收費(fèi)清單項(xiàng)目應(yīng)完整且合計(jì)金額與發(fā)票金額相符）；（3）出院小結(jié)或記錄（中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡者提供死亡小結(jié)或記錄）；（4）參保人社會(huì)保障卡；（5）參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄