快通道麻醉的思考

1、快通道麻醉的思考第1頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三背景第2頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三國(guó)內(nèi)醫(yī)療狀況來源于第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)降低醫(yī)療成本、減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)是世界各國(guó)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要解決的永久課題。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三國(guó)內(nèi)醫(yī)療狀況數(shù)據(jù)來源于國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究部第4頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三國(guó)內(nèi)醫(yī)療背景在高強(qiáng)部長(zhǎng)分析老百姓看病難的五大因素中，醫(yī)療費(fèi)用上漲過快是導(dǎo)致百姓看病難的重要原因之一。 第5頁，共32頁，2022年，5月20日，

2、10點(diǎn)21分，星期三國(guó)內(nèi)醫(yī)療背景哈爾濱550萬天價(jià)醫(yī)療費(fèi)第6頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道” 的來歷是一個(gè)廣泛適用的概念,它是縮短事物的中間過程,盡快達(dá)到最終目標(biāo)的一種方法,故廣泛應(yīng)用于社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。 “快通道”VIP通道？第7頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道” 的外科1993年，Verrier等在華盛頓大學(xué)首次將“快通道”應(yīng)用到醫(yī)學(xué)界，提出了“快通道”外科（“Fast track” surgery或Fast track“ rehabilitation)第8頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三關(guān)于

3、“快通道”麻醉是近十年來麻醉學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的一個(gè)嶄新的概念 是“快通道”外科的一個(gè)重要組成部分。 以理想化的麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程，讓病人的重要臟器從大的手術(shù)中盡早得以恢復(fù)。第9頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三國(guó)內(nèi)研究概況“快通道”麻醉的體系尚未建立，標(biāo)準(zhǔn)亦未規(guī)定。 “快通道”麻醉體系？第10頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三建立“快通道”麻醉體系的意義第11頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，近五成的居民生病不看醫(yī)生。醫(yī)患矛盾已成為社會(huì)重要矛盾之一。 福建中醫(yī)

4、學(xué)院醫(yī)生戴春福2005年8月12日第12頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要第13頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”外科的重要組成 術(shù)前對(duì)病情的估計(jì)和對(duì)病人的宣傳教育以減少鎮(zhèn)痛的需求術(shù)前對(duì)病情的了解和對(duì)重要臟器的功能理想化理想化麻醉：局麻、早期拔管 術(shù)中血容量正常 避免低氧、低溫 無大劑量阿片制劑 有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛最小化的無創(chuàng)手術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防；圍術(shù)期處理： 早期活動(dòng) 最少化引流、胃管和導(dǎo)尿管 早進(jìn)食“快通道”外科縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低并發(fā)癥和死亡率，病人滿意率提高。 第14頁，共32頁，2022

5、年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”外科的重要組成病 種住院日腹腔鏡膽囊切除 24小時(shí)內(nèi) 乳房切除術(shù) 24小時(shí)內(nèi) 腹腔鏡切子宮或陰式子宮24小時(shí)內(nèi) 肺葉切除術(shù) 1-2天 擇期主動(dòng)脈瘤手術(shù) 3-4天 前列腺切除術(shù) 1-2天 頸動(dòng)脈內(nèi)腹剝脫術(shù) 1-2天 部分結(jié)腸切除術(shù) 2天 來源于國(guó)外的資料第15頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”外科的重要組成一方面，由于理想化麻醉自始至終貫穿了整個(gè)手術(shù)過程，其實(shí)施效果的優(yōu)劣直接影響“快通道”外科中病人的痛苦指數(shù)和術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，是“快通道”外科實(shí)施的基礎(chǔ)和前提條件 另一方面，“快通道”外科客觀上要求麻醉在技術(shù)上不斷改進(jìn)

6、創(chuàng)新，在藥物上不斷推陳出新，達(dá)到理想化麻醉狀態(tài)，保障“快通道”外科的有效實(shí)施。 第16頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷看病“快通道”！第17頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷 “為手術(shù)而麻醉”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀椴∪硕樽怼保骸翱焱ǖ馈甭樽淼膶?shí)施會(huì)為手術(shù)病人提供一個(gè)無痛和安全（safe and pain free）的恢復(fù)過程 可以加快病床周轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用的整體下降，減輕患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，使老百姓真正能看得起病、看得好病。 “快通道”麻醉根本的目的更是提高醫(yī)療質(zhì)量，降低并發(fā)癥和死亡率。 第18頁，共32頁，2022年

7、，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”麻醉體系建立的模式 第19頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三設(shè)立麻醉門診 麻醉門診是“快通道”麻醉體系必需的組成部門，需手術(shù)的病例在入院前由外科門診轉(zhuǎn)到麻醉門診，減少病人住院等候手術(shù)的時(shí)間。 第20頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三PACU和SICUPACU和SICU是開展“快通道”麻醉技術(shù)的重要保障。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”麻醉技術(shù) 在北美和歐州“快通道”心臟手術(shù)麻醉中采用腰麻占7.6%，硬膜外占7%。在CABG病人用硬膜外麻醉。結(jié)果是避免了術(shù)后神經(jīng)系

8、統(tǒng)并發(fā)癥、20例次心肌梗死和76例次的房顫。局部麻醉第22頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”麻醉技術(shù)FTCA沒有增加心臟手術(shù)病人的死亡率和病殘率FTCA第23頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”麻醉技術(shù)FTA肝移植手術(shù)80例病人，術(shù)后呼吸支持時(shí)間分別為：傳統(tǒng)的方法：1081，F(xiàn)TA：553第24頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia Immediate extubation after aortic valve

9、surgery using high thoracic epidural analgesia or opioid-based analgesia。Hemmerling TM et al. Volume 19, Issue 2 , April 2005, Pages 176-181 早期拔管第25頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”麻醉技術(shù)特點(diǎn)采用神經(jīng)阻滯或（和）復(fù)合全麻 全麻用藥采用低劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥或新型超短效鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用（黃金搭擋）肌松劑使用中短效的羅庫(kù)溴銨、阿屈庫(kù)銨或維庫(kù)溴銨等平穩(wěn)的麻醉過程良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛早期拔管第26頁，共32頁，202

10、2年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”麻醉運(yùn)轉(zhuǎn)流程 手術(shù)室PACUSICU病房家外科門診病房麻醉門診第27頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”麻醉體系建立的困難與機(jī)遇 第28頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”麻醉體系建立的機(jī)遇 國(guó)家實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求麻醉專業(yè)學(xué)發(fā)展的必要 “快通道”外科需要“快通道”麻醉支持 病人的需求第29頁，共32頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)21分，星期三“快通道”麻醉體系建立的困難 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡 ，麻醉技術(shù)水平存在參差不齊，缺乏統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的局面 “快通道”麻醉沒有“快通道”外科的前提疾病本身影響“快通道”麻醉的實(shí)施各方利益