舒芬太尼防治瑞芬太尼復合麻醉的術后急性疼痛

1、舒芬太尼防治瑞芬太尼復合麻醉的術后急性疼痛楊靜，王威，張宏，米衛(wèi)東【關鍵詞】舒芬太尼；瑞芬太尼復合麻醉；鎮(zhèn)痛Appliatinfsufentaniltpreventautepstperativepaininreifentanilbasedanaesthesia【摘要】目的：研究舒芬太尼0.5g/kg防治瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的臨床療效.要領：胸科、腹部和脊柱手術的患者90例每類手術30例，隨機分為芬太尼+可賽風組和舒芬太尼組，每組45例.舒芬太尼組和芬太尼+可賽風組別離于手術竣事前25in靜脈滴注舒芬太尼0.5g/kg或可賽風8g+芬太尼1g/kg.全部患者在手術竣事前10in制止吸入異

2、氟醚，手術竣事時制止泵注異丙酚和瑞芬太尼.比力兩組患者自主呼吸規(guī)復、意識規(guī)復和拔管時間，以及患者規(guī)復期的疼痛程度和拔管后必要追加芬太尼的例數.效果：芬太尼+可賽風組和舒芬太尼組患者的自主呼吸規(guī)復時間、意識規(guī)復時間和拔管時間在統(tǒng)計學上沒有明顯性差異.舒芬太尼組胸部和腹部手術后產生中等和嚴峻疼痛的人數顯著少于芬太尼+可賽風組P0.01，而且舒芬太尼組拔管后必要2次追加芬太尼的人數也少于芬太尼+可賽風組P0.05，后者約有30%的患者拔管后必要追加芬太尼.結論：手術竣事前25in靜脈用舒芬太尼0.5g/kg可以或許防治胸部、腹部和脊柱手術制止麻醉后因超短效阿片類藥物瑞芬太尼的快速代謝而引起的術后急性

3、疼痛，而且促進自主呼吸規(guī)復和意識規(guī)復.【關鍵詞】舒芬太尼；瑞芬太尼復合麻醉；鎮(zhèn)痛0弁言新合成的阿片類鹽酸瑞芬太尼依附其起效快、掃除快和長時間輸注無積蓄等特點在臨床上得到了普及利用1.但因其快速代謝的特點，瑞芬太尼復合麻醉在麻醉制止后鎮(zhèn)痛效應會敏捷消散，導致顯著的術后疼痛，長時間輸注乃至會引起痛閾低落和痛覺過敏,而且在患者感觸疼痛后處置懲罰非常困難，因此應在疼痛出現(xiàn)前早作防范2.舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作為新的強效鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)痛效價約為芬太尼的510倍，起效快,血液動力學影響小,呼吸按捺作用弱，寧靜范疇大3-4.本研究擬不雅察手術竣事前25in靜脈注射舒芬太尼0.5g/kg在三類手術中防治瑞芬

4、太尼制止輸注后引起的急性術后疼痛的療效，以及對患者清醒及拔管時間的影響.1工具和要領1.1工具本院擬全麻下行胸部、腹部和脊柱手術的患者90例每類手術30例，ASA分級級，年事1872歲.有嚴峻心腦血管疾病或肝腎成效受損、有藥物成癮史、對阿片類藥物或非甾體抗炎藥過敏和妊娠婦女掃除本研究.患者隨機分為芬太尼+可賽風組和舒芬太尼組，每組45例表1.表1兩組患者一樣平常環(huán)境(略)1.2要領2效果2.1自主呼吸，意識規(guī)復和拔管時間舒芬太尼和芬太尼+可賽風兩組藥物之間患者的自主呼吸規(guī)復時間、意識規(guī)復時間和拔管時間在統(tǒng)計學上無差異P0.05.而三類手術之間的患者自主呼吸規(guī)復時間、意識規(guī)復時間和拔管時間都有顯

5、著差異P0.01，胸科手術各項規(guī)復時間最長，脊柱手術規(guī)復最為敏捷表2.表2患者的自主呼吸規(guī)復、意識規(guī)復和拔管時間(略)3討論本研究于術畢前賜與芬太尼+可賽風或舒芬太尼均能控很好地操縱脊柱手術瑞芬太尼制止輸注后的急性疼痛，但可賽風(8g)+芬太尼(1g/kg)無法為開胸和開腹等創(chuàng)傷大術后疼痛劇烈的手術提供充足的鎮(zhèn)痛，仍有半數擺布的患者感觸顯著的疼痛并必要二次追加鎮(zhèn)痛藥物.在術后疼痛程度顯著輕于開腹和開胸手術的脊柱手術中，舒芬太尼與芬太尼+可賽風比擬并沒有上風.而胸部、腹部手術創(chuàng)傷大，對腹腔、胸腔內緊張臟器騷擾大，術后疼痛更為劇烈，加上疼痛對呼吸成效和咳嗽反射的按捺，拔管較遲，規(guī)復較慢.胸、腹手術

6、中利用舒芬太尼后產生嚴峻疼痛和中等程度疼痛的人數顯著少于利用芬太尼+可賽風者，必要二次追加鎮(zhèn)痛藥物的人數也顯著淘汰.而且舒芬太尼組和芬太尼+可賽風組的自主呼吸規(guī)復時間，意識規(guī)復時間和拔管時間都沒有顯著的統(tǒng)計學差異.有研究創(chuàng)造110等效劑量舒芬太尼引起的呼吸按捺效應比芬太尼者為弱9.阿片受體具有1與2兩種亞型,阿片類藥物結合于1受體即產生鎮(zhèn)痛效應,結合于2受體那么產生呼吸按捺效應.舒芬太尼與1受體的結合較芬太尼者具有更高的選擇性，因此,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應較芬太尼強而呼吸按捺效應那么較芬太尼者弱10-11.【參考文獻】2JlyV,RihebeP,GuignardB,etal.Reifentanil

7、induedpstperativehyperalgesiaanditspreventinithsalldseketaineJ.Anesthesilgy,2022,103(1):147-155.3劉豪杰,趙俊.當代麻醉學.2版.北京：人民衛(wèi)生出書社,1998:319.4RthIsigkEitA,BrehannJ,DibbeltL,etal.PersistentendrinestressrespnseinpatientsundergingardiasurgeryJ.JEndrinlInvest,1998,21(1):12-19.5AlbrehtS,ShuttlerJ,FehnerJ,etal.Ps

8、tperativepainanageentfllingreifentanilbasedanesthesiafrajrabdinalsurgeryJ.AnesthAnalg,1998,86:S253.6KhsE,teD,DeruykL,etal.PstperativepainanageentandreveryafterreifentanilbasedanaesthesiaithisfluranerprpflfrajrabdinalsurgeryJ.BrJAnaesth,2000,84(2):169-73.7李源，許禮鮮，盧玲玲，等.小劑量舒芬太尼在清醒經鼻盲探氣管插管中的應用J.第四軍醫(yī)大學學報,2022,26(9):841-843.8馬加海,徐禮鮮,張國良,等.舒芬太尼、芬太尼用于頜面外科術后鎮(zhèn)痛的比擬不雅察J.中國疼痛醫(yī)學雜志,2022,11(3):28-30.9BaileyJ,SheigerI,HugJr.EvaluatinfsufentanilanesthesiabtainedbyaputerntrlledinfusinfrardiasurgeryJ.AnesthAnalg,1993,76(2):2