肺癌的化療課件

1、肺癌的化療化療的適用范圍SCLC 包括局限期和廣泛期，前者聯(lián)合放化療， 后者主要為聯(lián)合化療NSCLC （1）誘導(dǎo)化療，尤其是IIIa期； （2）術(shù)后輔助化療，尤其是IIIII期； （3）姑息性化療，IIIbIV期； （4）補救性化療； （5）放療化療聯(lián)合； （6）化療生物治療；肺癌多學(xué)科綜合治療的重要部分肺癌的局部用藥關(guān)于NSCLC術(shù)后化療問題目前比較統(tǒng)一的意見為： 1. Ia期不須輔助化療； 2. Ib期一般不須化療，但如果存在高危因素如：細(xì)胞分化程度低；惡性程度高；術(shù)后一段時間內(nèi)血液中已升高的腫瘤標(biāo)記物不下降等，可考慮給予化療； 3. IIIII期術(shù)后須進(jìn)行化療，其中III期患者還應(yīng)注意化

2、療與放療相結(jié)合化療應(yīng)用原則化療前進(jìn)行全面檢查根據(jù)肺癌不同組織類型選用有效藥物估計病人全身情況能否耐受聯(lián)合化療藥物的搭配適當(dāng)?shù)幕煏r間和劑量支持治療根據(jù)肺癌不同組織類型選藥SCLC 有效藥物如： 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、鬼臼乙叉甙（VP-16）、順氯胺鉑、阿霉素等NSCLC 有效藥物如： 順氯胺鉑、長春花堿酰胺（VDS）、異長春花鹼（NVB）、絲裂霉素等估計病人全身情況能否耐受下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類和劑量：年老體弱既往經(jīng)過多個療程的放化療肝、腎功能異常明顯貧血白細(xì)胞和血小板減少營養(yǎng)不良，血漿蛋白明顯減少腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)熱、感染或其他并發(fā)癥心肌病變聯(lián)合化療藥物的搭配細(xì)

3、胞周期特異性與非特異性藥物搭配如：順鉑和VP-16的搭配 對機體不同臟器毒性作用的考慮如：甲基芐肼和長春新鹼對末梢神經(jīng)都有毒性作用，應(yīng)盡量避免同時應(yīng)用化療時的支持治療加強飲食營養(yǎng)注意補充維生素氨基酸血漿或白蛋白充分休息常用于肺癌的化療藥物（一） 細(xì)胞周期非特異性藥物： 環(huán)磷酰胺 （CTX） 環(huán)己亞硝脲 （CCNU） 絲裂霉素 （Mitomycin） 阿霉素 （ADM） 順氯胺鉑 Cis-platinuin） 常用于肺癌的化療藥物（二）細(xì)胞周期特異性藥物 氨甲喋呤 （MTX） 長春新鹼 （VCR） 鬼臼乙叉甙 （VP-16） 長春花鹼酰胺 （VDS） 異長春花鹼 （NVB） 紫杉醇 （Pacli

4、taxel） 喜樹鹼 （Irinotecan） 吉西他賓 （Gemcitabine）（一）環(huán)磷酰胺細(xì)胞周期非特異性藥物，作用于細(xì)胞各周期作用于產(chǎn)生雙鏈或同鏈內(nèi)的交叉聯(lián)結(jié)，使合成受到影響體外無活性，起效前必須經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化；對NSCLC和SCLC均有良好作用；主張單次大劑量間歇應(yīng)用；一般劑量1000mg/m2，對SCLC可用至1600mg/m2；34周1次；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）脫發(fā)（）胃腸道反應(yīng)（4）口腔炎（）出血性膀胱炎（）其他如肺炎、過量分泌、殺傷精子、超高劑量引起心肌損傷和腎毒性等（二）絲裂霉素細(xì)胞周期非特異性藥物；使解聚，阻斷復(fù)制，高濃度時對和蛋白質(zhì)的合成亦有抑制作用常用于N

5、SCLC常用劑量為68mg/m2主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）胃腸道反應(yīng)（）其他如腎、肺臟毒性；個別患者發(fā)熱、乏力肌肉痛；脫發(fā)；局部刺激作用等（四）依托泊苷（鬼臼乙叉甙）細(xì)胞周期特異性藥物；激活某些內(nèi)切酶，或其代謝物作用于，；對SCLC的療效優(yōu)于NSCLC；常用劑量：5080mg/m2，口服時100mg/m2，每日1次，連用5天；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制，貧血、血小板減少；（2）脫發(fā)；（3）胃腸道反應(yīng)；（）體位性低血壓（快速滴注時）（）局部刺激（五）替尼泊苷（威猛VM-26）細(xì)胞周期特異性藥物，作用為VP-16的510倍，與VP-16交叉耐藥作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II，致雙鏈或單鏈破壞

6、使細(xì)胞不能通過S期可通過血-腦屏障主要用于SCLC常用劑量：100mg溶于5%中葡萄糖或生理鹽水配成0.51.0mg/ml濃度的溶液靜脈滴注，qd，連用35天主要毒副反應(yīng)；（1）消化道反應(yīng)（2）骨髓抑制，最低1318天（3）脫發(fā)（4）輸注過快可發(fā)生過敏反應(yīng)（六）長春地辛（VDS）又名長春花鹼酰胺，商品名西艾克細(xì)胞周期特異性藥物作用于細(xì)胞有絲分裂中期與長春花堿和長春新堿間無交叉耐藥性多用于NSCLC的治療 常用劑量：3mg/m2，每周1次或每2周1次主要毒副反應(yīng)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為感覺異常；（2）骨髓抑制，主要為WBC減少；（3）其他有便秘、脫發(fā)、貧血、發(fā)熱靜脈炎等。（七）長春瑞賓（

7、NVB）又名異長春花堿、去甲長春新堿；商品名：諾威本與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合影響細(xì)胞有絲分裂主要用于NSCLC常用劑量：2530mg/m2，IV，每周1次主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制較為明顯（2）神經(jīng)毒性如腱反射低、便秘、腸麻痹等（3）消化道反應(yīng)（4）明顯的靜脈刺激性（八）紫杉醇（Paclitaxel）商品名： 泰素 Taxol作用于微管/微管蛋白系統(tǒng)，抑制微管的解聚，紡錘體失去正常功能，細(xì)胞死亡；對多數(shù)耐藥病人仍有效，是當(dāng)前抗腫瘤熱門藥物之一（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇使用程序：1.詢問過敏史，查看血常規(guī)，有過敏史及WBC、PC低下者慎用2.給藥12h和6h前服用DEX 20mg，給

8、藥前3060分給苯海拉明50mg口服及西米替丁300mg靜注3.常用劑量：135175mg/m2，溶于NS或5%GS5001000ml中，應(yīng)用玻璃瓶或聚乙烯輸液器，用特制的膠管和濾網(wǎng)4.滴注開始后每15分鐘測BP、HR、RR一次，觀察有無過敏反應(yīng)5.一般滴注3h左右6 34周可再重復(fù)（九）歐洲紫杉（taxotere）商品名：泰索帝作用機制同紫杉醇對癌細(xì)胞的殺傷作用為紫杉醇的1.312倍常用劑量：60100mg/m2靜脈滴注1h，每3周1次不必用特制膠管預(yù)先應(yīng)用抗過敏藥物，方法：DEX 8mg PO Bid，用藥前1天開始，連用5天毒副反應(yīng)同紫杉醇（十）吉西他濱（Gemcitabine）商品名：

9、健擇細(xì)胞周期特異性藥物：抑制核糖核苷酸還原酶，減少DNA合成和修復(fù)所需脫氧核苷酸的量；與脫氧核苷酸競爭結(jié)合進(jìn)入DNA鏈，引起DNA斷裂，細(xì)胞死亡多用于NSCLC常用劑量：8001200mg/m2，每周1次，連用23周主要毒副反應(yīng)；（1）骨髓抑制（2）輕度消化道反應(yīng)（3）較少見的有：呼吸困難、水腫、流感樣癥狀幾種常用的化療方案SCLCEP方案：順鉑+VP-16 順鉑50100mg/m 2 IV d1 VP-16 5080mg/m2 IV d15 每周1次 連用68周 CE方案 卡鉑300350mg/m2iv d1 VP-16 5080mg/m2iv d1d5幾種常用的化療方案SCLC CAV方案 CTX 1000mg/m2 iv d1 ADM 4050mg/m2 iv d1 VCR 1mg/m2 iv d1 幾種常用的化療方案NSCLC MVP方案 MMC 6mg/m2 iv d1 VDS 3mg/m2 iv d1,d8 DDP 90mg/m2 iv d1或分23天用 CEP方案 CTX 40mg/m2 iv d1 表阿霉素 6070mg/m2 iv d1 DDP 40mg/m2 iv d1 幾種新藥聯(lián)合化療方案NSCLC 吉西他賓+鉑類制劑 如： 吉西他賓1000mg/m2 iv d1,d8 卡鉑300mg/m2 iv