醫(yī)院腎上腺疾病手術(shù)患者健康教育流程

1、醫(yī)院腎上腺疾病手術(shù)患者健康教育流程腎上腺疾病可分為：皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、兒茶 酚胺癥。皮質(zhì)醇增多癥又稱庫(kù)欣綜合征，是一組由糖皮質(zhì)激素分泌過(guò) 多所致的綜合征。主要表現(xiàn)為：滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、 座瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。原發(fā)性醛固酮增 多癥簡(jiǎn)稱原醛癥，是由于腎上腺或異位組織分泌過(guò)多的醛固酮，抑制 腎素分泌，產(chǎn)生以高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。兒茶酚胺癥 是由腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺外異位嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生 分泌過(guò)量?jī)翰璺影?，并引起高血壓、高代謝、高血糖為主要表現(xiàn)的疾 病。術(shù)前健康教育流程休息與活動(dòng)指導(dǎo)。以臥床休息為主，避免過(guò)度活動(dòng)及情緒激動(dòng)

2、。 高血壓時(shí)過(guò)度活動(dòng)及情緒波動(dòng)都可造成血壓驟升、頭暈，甚至有發(fā)生 摔倒的危險(xiǎn)，也可引發(fā)腦出血及左心衰竭，遵醫(yī)囑服用降壓藥控制血 壓。患此病后骨質(zhì)比正常人疏松，不當(dāng)心碰撞或摔倒易發(fā)生骨折，應(yīng) 盡可能當(dāng)心，強(qiáng)化安全保護(hù)，避免碰撞硬物及摔倒。飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高脂肪、富含膳食纖維的飲 食，提升機(jī)體抵抗力及對(duì)手術(shù)的耐受力。高血壓者低鹽低脂飲食，糖 尿病者嚴(yán)格糖尿病飲食。原醛癥患者控制水鈉攝入，做菜時(shí)少放鹽。?？浦笇?dǎo)。高血壓者按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率，使用降壓藥者觀察藥物療 效；糖尿病者按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，使用降糖藥或胰島素治療者觀察藥 物療效。配合醫(yī)務(wù)人員記錄24小時(shí)尿量或出入量。自我監(jiān)測(cè)有無(wú)惡心

3、、嘔吐、腹脹及四肢軟弱無(wú)力等低血鉀 表現(xiàn)，有無(wú)肢端麻木、手足抽搐等低鈣、低鎂血癥表現(xiàn)。按醫(yī)生要求口服排鈉保鉀的藥物，觀察用藥后反應(yīng)，配合 醫(yī)護(hù)人員做好電解質(zhì)監(jiān)測(cè)工作。自我監(jiān)測(cè)有無(wú)嗜睡、出汗、頭暈、食欲不振、腹瀉等腎上 腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)，假設(shè)有，馬上通知醫(yī)生，給予糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充 治療。配合做好各項(xiàng)內(nèi)分泌檢查。臥立位試驗(yàn)：空腹平臥過(guò)夜， 清晨臥位采血測(cè)腎素、血管緊張素(臥位)、醛固酮。保持立位走動(dòng) 至少2小時(shí)，再次采血測(cè)腎素、血管緊張素(立位)、醛固酮。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)。術(shù)前1天，沐浴、更衣、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備血、備皮等。術(shù)前晚21時(shí)，灌腸、禁食12小時(shí)、禁水4小時(shí)。手術(shù)晨準(zhǔn)備，測(cè)量生命體征，留置尿

4、管，依據(jù)手術(shù)要求備 好術(shù)中用藥。排盡大小便，取下義齒、飾物等，遵醫(yī)囑給予術(shù)前給藥。心理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者接受自我形象的改變，積極配合治療，避 免因過(guò)度激動(dòng)和悲傷誘發(fā)或加重病情。了解手術(shù)的必要性和重要性， 調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)手術(shù)成功的信心。術(shù)后健康教育流程體位與活動(dòng)指導(dǎo)。血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利于引流和呼吸。術(shù)后12天，半臥位或側(cè)臥位，增加床上主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第3天， 可被攙扶下床活動(dòng)，依據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)度。飲食指導(dǎo)。常規(guī)予術(shù)后暫禁食，待肛門排氣后，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)， 假設(shè)無(wú)腹脹腹痛等不適，逐漸過(guò)渡到正常飲食，宜進(jìn)低熱量、低糖、高 蛋白、高鉀、低鈉、易消化、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，激勵(lì)多 飲水，忌

5、生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物。病情觀察指導(dǎo)。密切觀察生命體征，觀察腹部體征有無(wú)腹脹腹痛。配合醫(yī) 護(hù)人員準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量或尿量，防止發(fā)生腦水腫、肺水腫、 左心衰竭。觀察傷口滲出狀況，保持敷料清潔干燥。并發(fā)癥觀察指導(dǎo)。腎上腺皮質(zhì)功能不全：術(shù)后糖皮質(zhì)激素分泌銳減導(dǎo)致的急性 腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、 周身酸痛、血壓下降、疲乏等現(xiàn)象，甚至有高熱、休克、昏迷的腎上 腺危象表現(xiàn)。嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，避免意外發(fā)生。遵 醫(yī)囑天天按時(shí)靜脈或口服補(bǔ)充激素，依據(jù)病情逐漸減量。出血：假設(shè)短時(shí)間內(nèi)引流管引流出較多血性液體，傷口敷料有 新鮮血液滲出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師和護(hù)士處理。感

6、染；監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫高于37.5笆，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)處理。 翻身扣背35次/天，行深呼吸及咳嗽排痰。引流管護(hù)理指導(dǎo)。妥善固定，確保引流通暢。避免管道扭曲、堵塞，并妥善 固定于床邊，翻身活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉管道，不要隨意取下固定引流 管的膠布和系繩，防止脫管。站立時(shí)應(yīng)將固定的引流管松開(kāi)，并用別 針別在上衣下緣或褲子上，引流袋置于低于切口和膀胱的位置，預(yù)防 逆行感染。觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量，如出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī) 護(hù)。皮膚護(hù)理指導(dǎo)。床鋪要松軟平整，保持清潔干燥。常常改換臥 床的體位，一般每12小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身1次， 最長(zhǎng)不超過(guò)2小時(shí)。預(yù)防壓瘡發(fā)生。翻身動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、 拉等，以防止擦傷皮膚。出院指導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo)。避免誘發(fā)因素如突然的體位變化、提取重物、 情緒波動(dòng)、按壓腹部等，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，防止跌倒，切記遠(yuǎn)行。心理指導(dǎo)。使患者熟悉到保持穩(wěn)定情緒、保持長(zhǎng)期配合治療的 重要性。用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑保持服用糖皮質(zhì)激素類藥物，在腎上腺功能 恢復(fù)的基礎(chǔ)上逐漸減量，切勿自行加減藥量。假設(shè)有腎上腺皮質(zhì)功能不 足的表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。少數(shù)患者術(shù)