急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別

1、急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別第1頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三第2頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三 第3頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三概念急性腎小球腎炎（AGN）簡稱急性腎炎，是一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN .成都腎康腎病研究院專家趙忠獻第4頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三病因A組溶血性鏈球菌上呼吸道感染 51%膿皮病或皮膚感染 25.8%其

2、他 （急性咽炎，猩紅熱）第5頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三發(fā)病機制鏈球菌致腎炎菌株Ag免疫復合物激活補體腎小球炎性改變毛細血管內增生腎小球基底膜破壞GFR 球管失衡少尿無尿鈉水潴留血容量水腫，高血壓蛋白尿血尿 管型尿第6頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三病理急性腎炎標本急性腎炎超微結構圖示第7頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三病理正常腎小球急性腎小球腎炎光鏡第8頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三病理基底膜與臟層上皮細胞之間見高密度，大團塊駝峰狀(hump)電子致密沉積物 電鏡第9頁，共19頁，2

3、022年，5月20日，10點55分，星期三病理電鏡第10頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光 免疫熒光第11頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三臨床表現(xiàn)前驅感染 呼吸道（病前612天）皮膚感染（病前1428天）第12頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn) 1。水腫 70%有水腫，一般僅累及眼瞼 及顏面部，為非凹陷性 2。血尿 5070%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈嚴重 系膜增生 4。高血壓 3080%病例有血壓增高 5。尿量減少 肉眼血尿嚴重者可

4、伴排尿 困難第13頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三臨床表現(xiàn)嚴重表現(xiàn) 嚴重循環(huán)充血原因：水鈉潴留，血漿容量增加表現(xiàn)：輕者呼吸急促，肺部濕啰音重者呼吸 困難、端坐呼吸，頸靜脈怒張頻咳、 吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、 心臟擴大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大 而硬、水腫加劇第14頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三臨床表現(xiàn)嚴重表現(xiàn) 高血壓腦病原因：血壓急劇升高，導致腦血管痙攣或腦 血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)：常發(fā)生在疾病早期，血壓往往在 150160/100110以上表現(xiàn)為頭 痛、惡 心、嘔 吐、復視、或一過性 失明，嚴重 者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三臨床表現(xiàn)嚴重表現(xiàn) 急性腎功能不全 腎小球濾過率下降 急性腎衰竭 少尿或無尿 氮質血癥 代謝性酸中毒 電解質紊亂 第16頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn) 腎外癥狀性急性腎炎 水腫、高血壓明顯 但尿改變輕微或正常第17頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三非典型表現(xiàn) 以腎病綜合征表現(xiàn) 的急性腎炎水腫、蛋白尿突出，輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥臨床表現(xiàn)第18頁，共19頁，2022年，5月20