血液透析過程中低血壓的循證護理

1、血液透析過程中低血壓的循證護理【摘要】目的討論血液透析過程中低血壓循證護理的效果。方法將36例血液透析低血壓病人隨機分成實驗組、對照組各18例，實驗組采用循證護理，對照組給予常規(guī)護理。結(jié)果實驗組、對照組病人低血壓發(fā)生率分別為10.44%、21.33%，經(jīng)比擬差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)。結(jié)論循證護理能有效降低血液透析低血壓發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】血液透析;低血壓;循證護理abstratbjetive:tprbeintevidenebasednursingareeffetfpatientsithhedialysisinduedhyptensin.ethds:attalf36patientsithhe

2、dialysisinduedhyptensinererandlydividedinttestandntrlgrup(18aseseah).patientsintestgrupreeivedevidenebasednursingare.patientsfntrlgruperegivennventinalnursingare.results:theinidenefhyptensinintestandntrlgrupasesere10.44%and21.33%respetively.thereasstatistialsignifiantdifferenebeteenthe(p0.01).nlusin

3、:evidenebasednursinganeffetivereduetheinidenefhedialysisinduedhyptensin.keyrdshedialysis;hyptensin;evidenebasednursing循證護理(ebn)是指將目前所有臨床研究結(jié)果(通過網(wǎng)上檢索和查閱文獻搜集的相關(guān)信息)整合成最好的證據(jù)尋找實證，用實證對別人施行最正確護理的方法。隨著護理專業(yè)的開展及理論體系的不斷完善，循證護理在臨床的運用越來越普遍。血液透析中出現(xiàn)的病癥性低血壓是急性而嚴重的并發(fā)癥之一，也是血液透析病人提早完畢透析的主要原因，為了讓病人能平安、舒適、順利地完成每次透析治療，進步生

4、活質(zhì)量。我院血液凈化中心2022年5月2022年9月對36例發(fā)生低血壓的血液透析病人進展循證護理，收到了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。1資料和方法1.1一般資料36例維持性血液透析發(fā)生低血壓的病人中，男22例，女14例;年齡22歲75歲;慢性腎炎18例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病8例，多囊腎2例。1.2方法1.2.1血液透析方法36例病人均進展規(guī)律性碳酸氫鹽血液透析，每周血液透析9h12h。按血液透析序號隨機將36例病人分成兩組。實驗組18例采用循證護理的方法預防低血壓的發(fā)生，共透析728例次;對照組18例采用常規(guī)護理，共透析722例次。1.2.2判斷標準收縮壓低于90hg(1hg=0.133kpa

5、)或舒張壓低于60hg;或伴有抽筋、眩暈、乏力、惡心、嘔吐等病癥。1.2.3統(tǒng)計學方法采用2檢驗。2循證護理2.1明確需要解決的臨床問題血液凈化中心的主任、主管醫(yī)生、護士長和血液透析責任護士，每周對血液透析中心的維持性血液透析病人的臨床資料進展全面搜集并評估，確定血液透析病癥性低血壓是血液透析的常見急性并發(fā)癥。2.2運用循證方法找出低血壓的原來由承受過ebn知識培訓并掌握了循證有效方法的血液透析護士尋找低血壓的常見原因。干體重評估不當。超濾量和超濾率的影響：因為超濾量和超濾率對血壓都有很大的影響。在單位時間內(nèi)超濾量和超濾率與血壓成反比。血液透析液鈉離子濃度及血液透析液溫度直接影響低血壓是否發(fā)生

6、：血液透析過程中鈉離子濃度是影響血液再充盈的重要因素;血液透析液溫度偏高時，可致外周血管強烈舒張，血液積聚在靜脈血管內(nèi)，易誘發(fā)低血壓。具有并發(fā)癥的高齡血液透析病人易發(fā)生血液透析低血壓。高齡血液透析病人常常合并心臟并糖尿病及嚴重的營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，均易導致低血壓的發(fā)生。有低蛋白血癥的病人，因血液透析時的體外循環(huán)致有效循環(huán)血量相對缺乏，血液透析中極易出現(xiàn)低血壓。血液透析中進食不當：因進食不當可刺激迷走神經(jīng)，引起胃腸血管舒張，全身血液重新分布，導致一過性低血壓。其他原因：如降壓藥應用不當血液透析器及管路選擇不合理、血液透析膜的生物相容性差等也可使病人血壓下降。2.3用ebn的原那么評價證據(jù)主要證據(jù)的

7、分級系統(tǒng)采用(rna，2022)的分級標準，對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性等進展評價。2.4循證護理2.4.1超濾的改變防止過度超濾，對反復發(fā)生低血壓的血液透析病人應重新評價干體重。如病人飲食增加，伴有營養(yǎng)改善的生化指標(血白蛋白及血肌酐增加)，提示干體重可能過低。減慢超濾速度，在血液透析間期要告訴病人應減少水分的攝入，飲水的原那么是前1日尿量+500l。假設食欲增加引起的水分大量攝入，應延長血液透析時間，降低單位時間內(nèi)的超濾量和超濾率。采取單超。2.4.2血液透析液的調(diào)整簡單而有效的方法是增加血液透析液鈉的濃度，特別是在血液透析早期，然后逐漸降低鈉的濃度。將血液透析液溫度由37降到343

8、5會使外周血管收縮，增加心排血出量，減少低血壓的發(fā)生1，2。2.4.3口服選擇性的1受體沖動劑米多君因米多君可增加血液透析過程中血壓的最低值，減少對低血壓的干擾，從而減少血液透析過程中低血壓的發(fā)生。其主要通過增加外周血管阻力(動脈收縮)、增加靜脈回流和增加心排血量(靜脈收縮)而升高血壓2。因該藥副反響少，病人能耐受。假如與低溫血液透析結(jié)合使用，可穩(wěn)定維持血流動力學。2.4.4其他措施將病人的血紅蛋白進步到110g/l以上或者血液透析過程中吸氧也會減少低血壓的發(fā)生;對頑固性低血壓者血液透析中應禁食。因血液透析中進食可導致外周血管阻力下降，誘發(fā)過程低血壓3。3結(jié)果表1兩組血液透析病人低血壓發(fā)生情況比擬4體會循證護理是以臨床實際問題為出發(fā)點，通過查閱大量相關(guān)文獻資料尋找具有可靠性、真實性及實用性的科研證據(jù)，一方面可以更新專業(yè)知識;另一方面通過循證護理，可進步護理質(zhì)量，滿足病人及家屬的要求，進步病人的生存質(zhì)量。但是，在進展循證護理時一定要與病人進展良好的溝通，爭取病人的配合，有利于循證護理的開展?！緟⒖嘉墨I】1rajar,pi:plasarefillingduringhedialysis