鼠疫防控知識(shí)培訓(xùn)課件

1、鼠疫防控知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)蒙古綜合疾控中心第1頁(yè)目錄一、鼠疫概述二、鼠疫菌病原學(xué)三、鼠疫自然疫源性四、內(nèi)蒙古鼠疫疫源地概況及動(dòng)物間疫情情況五、鼠疫流行病學(xué)六、鼠疫分型七、鼠疫臨床表現(xiàn)八、鼠疫診療、判別診療、治療、預(yù)防性服藥、出院要求九、鼠疫預(yù)防辦法十、鼠疫防控醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理關(guān)鍵點(diǎn)第2頁(yè)鼠疫概念鼠疫概念鼠疫是以鼠蚤傳輸為主烈性傳染病，廣泛流行于野生嚙齒類動(dòng)物間一個(gè)自然疫源性疾病，人類鼠疫是由鼠疫桿菌引發(fā)，含有發(fā)病急、傳輸快、病死率高、傳染性強(qiáng)、流行廣特點(diǎn)。傳染病防治法把鼠疫列為甲類傳染病。第3頁(yè)鼠疫病原學(xué)鼠疫耶爾森菌，又名鼠疫桿菌或鼠疫菌；革蘭染色陰性、兩端鈍圓、兩極濃染短小桿菌；最適生長(zhǎng)溫度為28-30

2、，最適pH值為6.9-7.1；對(duì)紫外線、高溫和慣用化學(xué)消毒劑敏感。日光直射4-5小時(shí)即死，加熱5515分鐘或1001分鐘、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1升汞、5%-10%氯胺均可將病菌殺死。但在潮濕、低溫與有機(jī)物內(nèi)存活時(shí)間則較久，在痰和膿液中可存活10-20天，在蚤糞中可存活1個(gè)月，在尸體中可存活數(shù)周至數(shù)月。第4頁(yè)鼠疫自然疫源性自然疫源性疾?。阂卜Q為生物性地方病，是指以感染動(dòng)物為主、病原體通常在動(dòng)物間傳輸并延續(xù)，只有在一定條件下才能感染人人獸共患疾病。特點(diǎn)：1、病原體能夠感染動(dòng)物（家畜、野生動(dòng)物），也可感染人，但以感染動(dòng)物為主。2、在自然條件下，可經(jīng)過(guò)媒介傳給健康動(dòng)物宿主，使疾病在動(dòng)物間長(zhǎng)久流行

3、或攜帶病原體長(zhǎng)久循環(huán)延續(xù)。3、當(dāng)傳染源是動(dòng)物時(shí)，地理、氣候及氣象等原因都能對(duì)傳染源有顯著影響。4、自然疫源性疾病原來(lái)存在于動(dòng)物中，引發(fā)動(dòng)物發(fā)病或不發(fā)病，人類普通對(duì)這些疾病缺乏特異性免疫力，通常感染后難以控制。5、警覺(jué)性不高時(shí)輕易束手無(wú)策、因?yàn)樽匀恍约膊⊥ǔ４嬖谝粋€(gè)特定環(huán)境，動(dòng)物與病原體之間已經(jīng)有長(zhǎng)久接觸過(guò)程，所以這個(gè)特定環(huán)境表面上很平靜。第5頁(yè)鼠疫自然疫源性自然疫源地：存在自然疫源性疾病地域。不一樣自然環(huán)境有其特定種群分布，從而決定了不一樣類型自然疫源地。第6頁(yè)內(nèi)蒙古鼠疫疫源地蒙古旱獺疫源地達(dá)烏爾黃鼠疫源地布氏田鼠疫源地長(zhǎng)爪沙鼠疫源地疫源不明地域內(nèi)蒙古自治區(qū)鼠疫自然疫源地分四型：長(zhǎng)爪沙鼠疫源地

4、、布氏田鼠疫源地、達(dá)烏爾黃鼠疫源地、蒙古旱獺疫源地。內(nèi)蒙古鼠疫自然疫源地概況第7頁(yè)內(nèi)蒙古開(kāi)展鼠疫監(jiān)測(cè)工作旗縣1阿拉善盟阿拉善右旗2阿拉善盟額濟(jì)納旗3巴彥淖爾市烏拉特前旗4巴彥淖爾市烏拉特中旗5包頭市白云礦區(qū)6包頭市達(dá)茂旗7包頭市固陽(yáng)縣8包頭市九原區(qū)9包頭市昆區(qū)10赤峰市阿魯科爾沁旗11赤峰市敖漢旗12赤峰市巴林右旗13赤峰市巴林左旗14赤峰市紅山山區(qū)15赤峰市喀喇沁旗16赤峰市克什克騰旗17赤峰市林西縣18赤峰市松山山區(qū)19赤峰市翁牛特旗20赤峰市元寶山區(qū)21鄂爾多斯市鄂托克旗22鄂爾多斯市鄂托克前旗23鄂爾多斯市杭錦旗24鄂爾多斯市烏審旗25呼和浩特市武川縣26呼倫貝爾市陳巴爾虎旗27呼倫貝

5、爾市滿洲里市28呼倫貝爾市新巴爾虎右旗29呼倫貝爾市新巴爾虎左旗30通遼市霍林郭勒市31通遼市開(kāi)魯縣32通遼市科爾沁區(qū)33通遼市科爾沁左翼后旗34通遼市科爾沁左翼中旗35通遼市庫(kù)倫旗36通遼市奈曼旗37通遼市扎魯特旗38烏海市海南區(qū)39烏蘭察布市察哈爾右翼后旗40烏蘭察布市化德縣41烏蘭察布市商都縣42烏蘭察布市四子王旗43錫林郭勒盟阿巴嘎旗44錫林郭勒盟東烏珠穆沁旗45錫林郭勒盟多倫縣46錫林郭勒盟二連浩特市47錫林郭勒盟蘇尼特右旗48錫林郭勒盟蘇尼特左旗49錫林郭勒盟太仆寺旗50錫林郭勒盟西烏珠穆沁旗51錫林郭勒盟錫林浩特市52錫林郭勒盟鑲黃旗53錫林郭勒盟正藍(lán)旗54錫林郭勒盟正鑲白旗55

6、興安盟科爾沁右翼前旗56興安盟科爾沁右翼中旗57興安盟烏蘭浩特市第8頁(yè)內(nèi)蒙古地域近三年動(dòng)物間疫情，全區(qū)發(fā)生動(dòng)物間鼠疫疫情旗縣，共4個(gè)：二連浩特市、蘇尼特右旗、化德縣，四子王旗。年，全區(qū)發(fā)生動(dòng)物間鼠疫疫情旗縣，共4個(gè)：蘇尼特右旗、四子王旗、化德縣、二連浩特。20，截止11月19日，全區(qū)發(fā)生動(dòng)物間鼠疫疫情旗縣，共12個(gè)：鄂托克旗、達(dá)茂旗、正鑲白旗、二連浩特市、蘇尼特左旗、蘇尼特右旗、商都縣、烏拉特中旗、鑲黃旗、化德縣、察右后旗、四子王旗。第9頁(yè)鼠疫流行病學(xué)傳染源：一、染疫動(dòng)物：1、嚙齒類動(dòng)物，最主要：旱獺、沙鼠、黃鼠等。2、野生食肉類動(dòng)物：狐貍、狼等3、野生偶蹄類動(dòng)物：黃羊、巖羊等4、家養(yǎng)動(dòng)物：狗

7、、貓、藏系綿羊等二、鼠疫病人：各型患者均可稱為傳染源，因肺鼠疫可經(jīng)過(guò)飛沫傳輸，故鼠疫傳染源以肺鼠疫患者最為主要。第10頁(yè)鼠疫流行病學(xué)傳輸路徑：1、鼠蚤叮咬傳輸：主要是以鼠蚤為媒介組成“嚙齒動(dòng)物-蚤-人”傳輸方式2、空氣傳輸：經(jīng)呼吸道飛沫傳輸3、接觸傳輸：少數(shù)人可因直接接觸病人痰液、膿液或病獸皮、血，經(jīng)破損皮膚或黏膜感染，第11頁(yè)鼠疫流行病學(xué)鼠蚤叮咬傳輸：動(dòng)物和人間鼠疫傳輸主要以鼠蚤為媒介，當(dāng)蚤吸收含病菌鼠血后，細(xì)菌在蚤胃內(nèi)大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，當(dāng)蚤再吸入血時(shí)，病菌隨吸進(jìn)之血返吐，注入動(dòng)物或人體內(nèi)。傳輸模式第12頁(yè)鼠疫流行病學(xué)易感人群：人類對(duì)鼠疫普遍易感，無(wú)性別年紀(jì)差異。高危人群：1、鼠疫

8、自然疫源地居住人群。 2、從事動(dòng)物屠宰、皮毛運(yùn)輸人群。 3、進(jìn)入疫區(qū)人群，如工人、旅游人員等。第13頁(yè)鼠疫臨床分型一、腺型和皮膚型鼠疫 多為受染疫跳蚤叮咬而引發(fā)所屬淋巴結(jié)急性炎癥或皮膚發(fā)泡、壞死成為疥腫樣、 癰樣炎癥。二、肺鼠疫 多由腺鼠疫繼發(fā)，或直接吸入鼠疫菌氣溶膠、粉塵及與肺鼠疫病人 親密接觸而感染。三、敗血型鼠疫 多由腺鼠疫或肺鼠疫繼發(fā)，原發(fā)型因免疫功效差，菌量多，毒力強(qiáng)，故發(fā)展快速， 在病人血液系統(tǒng)形成鼠疫毒血癥。四、其它類型鼠疫 包含腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮膚鼠疫等，均較為少見(jiàn)。第14頁(yè)鼠疫臨床表現(xiàn)潛伏期 鼠疫潛伏期較短，普通在16天，多為23天，個(gè)別病例可達(dá)89天。普通癥狀

9、 發(fā)病急驟，體溫突然上升至3940 ，伴有猛烈頭疼、惡心、嘔吐、心律不齊，血壓下降等癥狀。部分病人有顏面潮紅或蒼白，結(jié)膜充血，皮膚黏膜出血等癥狀。其余體征依據(jù)病型不一樣有所差異。第15頁(yè)鼠疫臨床表現(xiàn)一、腺鼠疫最多見(jiàn)在發(fā)病同時(shí)或1-2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以腹股溝、腋下、頸部等為多見(jiàn)。主要特征表現(xiàn)為淋巴結(jié)快速?gòu)浡阅[脹，大小不等，質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛猛烈，與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性，周?chē)M織亦充血、出血。因?yàn)樘弁疵土?，患?cè)常呈強(qiáng)迫體位。第16頁(yè)第17頁(yè)鼠疫臨床表現(xiàn)二、原發(fā)性肺鼠疫：發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)40-41，脈搏細(xì)速，呼吸急促，呼吸頻率25次/分鐘或更加快。病人顏面潮紅、眼結(jié)膜充血，因?yàn)槿毖?/p>

10、，口唇、顏面、四肢及全身皮膚發(fā)紺?？人?，咳出稀薄泡沫痰，痰中混血或純血痰。受累對(duì)應(yīng)肺葉能夠叩及到不足濁音，而且伴隨病情加重，濁音界快速擴(kuò)大。肺部聽(tīng)診有散在羅音(包含干性、濕性或捻發(fā)音)。第18頁(yè)鼠疫臨床表現(xiàn)三、繼發(fā)性肺鼠疫：發(fā)病之前，往往有腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。當(dāng)繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常表現(xiàn)為病勢(shì)突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，鮮紅色泡沫樣血痰。若不及時(shí)給予有效治療，肺鼠疫病人多于發(fā)病2-3天內(nèi)死亡。第19頁(yè)鼠疫臨床表現(xiàn)四、敗血型鼠疫最為兇險(xiǎn)，多繼發(fā)于肺鼠疫或腺鼠疫。主要表現(xiàn)為惡寒、高熱、猛烈頭痛、譫妄、神志不清、脈搏細(xì)速、心律不齊、血壓下降、呼吸促迫，廣泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若

11、不及時(shí)搶救常于1-3天內(nèi)死亡。因皮膚廣泛出血，瘀斑、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。第20頁(yè)鼠疫病原學(xué)特異性檢驗(yàn)淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物等標(biāo)本培養(yǎng)分離、核酸檢測(cè)（PCR）、F1抗原及血清F1抗原抗體檢測(cè)。第21頁(yè)我國(guó)鼠疫診療分類（鼠疫診療方案）1急熱待查：含有臨床表現(xiàn)2疑似鼠疫患者：急熱待查患者含有動(dòng)物或患者接觸；或 檢出鼠疫F1抗原第22頁(yè)確診病例分離到鼠疫菌；或PCR核酸陽(yáng)性+檢出鼠疫F1抗原陽(yáng)性；或鼠疫F1抗原抗體滴度呈4倍及以上升高注：因?yàn)槟z體金方法假陽(yáng)性率較其它方法高，膠體金方法檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本要用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、反相間接血凝試驗(yàn)核實(shí)。第23頁(yè)鼠疫判別診療急性

12、淋巴結(jié)炎、土拉菌病、淋巴結(jié)核大葉性肺炎、吸入性炭疽其它病原體感染所致膿毒癥第24頁(yè)鼠疫治療（一）治療標(biāo)準(zhǔn)早期、聯(lián)合、足量抗菌治療是鼠疫成功救治關(guān)鍵。對(duì)癥支持治療、維持水電解質(zhì)平衡、器官功效支持治療。（一）普通治療與病情監(jiān)測(cè)。第25頁(yè)鼠疫治療第26頁(yè)其它抗菌藥品慶大霉素(GM)：鏈霉素過(guò)敏或妊娠情況下使用。使用方法用量：成人5mg/kg，qd。氯霉素：有腦膜炎者，聯(lián)適用藥；成人負(fù)荷量25-30mg/kg（最大劑量2 g），然后天天50 - 60mg/kg（最大劑量4 g），分成4次，靜脈滴注；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，減量至天天25-30mg/kg。第27頁(yè)其它抗菌藥品四環(huán)素類：四環(huán)素：成人：2g/d，q6

13、h，口服；兒童(8歲及以上)：25-50 mg/kg/d（2g/d），q6h，口服。多西環(huán)素：成人：100mg，Bid；8歲及以上兒童：2.2mg/kg ，Bid(每次最大劑量100 mg)。喹諾酮類：作為聯(lián)適用藥環(huán)丙沙星：成人400-600mg/d，靜脈滴注，或500mg/d，口服，q12h，療程10天。左氧氟沙星：0.5，qd，靜脈滴注。莫西沙星：400mg，qd，靜脈滴注。第28頁(yè)器官支持循環(huán)支持：擴(kuò)容去甲基腎上腺素：成人量0.1-1.0mg/kg/min，維持量2-4mg/min；兒童0.02-0.1mg/kg/min呼吸支持：氧療、無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸支持腎臟支持：血液透析、CRRT彌漫性

14、血管內(nèi)凝血（DIC）：替換治療第29頁(yè)預(yù)防性服藥第30頁(yè)出院要求體溫恢復(fù)正常，普通癥狀消失，可考慮出院。不一樣病型者還需到達(dá)以下要求：1.腺鼠疫患者，腫大淋巴結(jié)僅殘留小塊能夠移動(dòng)硬結(jié)，或完全觸碰不到，全身癥狀消失后，觀察3-5天,病情無(wú)復(fù)發(fā)。2.肺鼠疫患者，體溫恢復(fù)正常，普通癥狀消失，血、痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗(yàn)陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗(yàn)1次）。3.敗血型和其它類型鼠疫患者，體溫恢復(fù)正常，普通癥狀消失，血液連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗(yàn)陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗(yàn)1次）。第31頁(yè)鼠疫預(yù)防辦法“三不”：不接觸、不剝皮、不煮食病(死)旱獺和其它病(死)動(dòng)物；不在旱獺洞周?chē)P休息，以防跳蚤叮咬；

15、不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護(hù)理或死者家中吊喪。“三報(bào)”：發(fā)覺(jué)病(死)旱獺和其 他病(死)動(dòng)物要匯報(bào)；發(fā)覺(jué)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)馬上匯報(bào)；發(fā)覺(jué)原因不明急死病人應(yīng)立 即匯報(bào)。第32頁(yè)鼠疫預(yù)防辦法1、養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，是做好各種傳染病包含鼠疫防護(hù)最有效辦法，如勤洗手，盡可能防止去人群擁擠場(chǎng)所，去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或個(gè)人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等相關(guān)癥狀時(shí)要及時(shí)佩戴口罩等。2、若懷疑自己與病例有過(guò)接觸，能夠進(jìn)行自我觀察，連續(xù)2周自測(cè)體溫；或向當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)主動(dòng)申報(bào)，取得專業(yè)指導(dǎo)，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、淋巴結(jié)疼痛、咯血或出血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3、外出旅游時(shí)盡可能降低和野生動(dòng)物接觸，做好防蚤叮咬辦法，經(jīng)過(guò)使用

16、驅(qū)避劑，降低軀體暴露，防止被蚤叮咬。4、野外工作人員，要提升鼠疫防范意識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)辦法。第33頁(yè)鼠疫防控醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理關(guān)鍵點(diǎn)第34頁(yè)鼠疫事件處置過(guò)程醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)任務(wù)按照國(guó)家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案要求，醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)詳細(xì)任務(wù)：（1）開(kāi)展病人接診、隔離、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作；對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診；對(duì)親密接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性治療等。（2）及時(shí)匯報(bào)疫情，幫助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員完成標(biāo)本采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。（3）做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，實(shí)施消毒隔離和個(gè)人防護(hù)，預(yù)防出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染；嚴(yán)格處理醫(yī)療垃圾和污水，防止環(huán)境污染。（4）負(fù)責(zé)或幫助完成鼠疫患者死亡后尸體解剖、消毒、焚燒等處理工作。第35頁(yè)發(fā)燒門(mén)診各

17、類綜合性醫(yī)院或門(mén)診都應(yīng)設(shè)置發(fā)燒門(mén)診：發(fā)燒門(mén)診通常設(shè)在相對(duì)獨(dú)立、便于隔離處所。發(fā)燒門(mén)診應(yīng)該做好以下應(yīng)急準(zhǔn)備N(xiāo)95口罩防護(hù)服防護(hù)手套、膠靴、護(hù)目鏡慣用消毒藥品隔離帶、隔離標(biāo)識(shí)門(mén)、急診實(shí)施預(yù)檢分診（通慣用體溫區(qū)分），發(fā)覺(jué)疑似傳染病病人，由專員引導(dǎo)至發(fā)燒門(mén)診篩查。第36頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診流程第37頁(yè)主要問(wèn)診內(nèi)容生活史（居住地、職業(yè)，家中寵物）近期野外生活史（近日是否有到草原經(jīng)歷，是否接觸過(guò)野生動(dòng)物）是否接觸過(guò)高熱、有肺部癥狀患者，或原因不明急性死亡病人？就診原因（哪里不舒適？重點(diǎn)關(guān)注淋巴結(jié)腫大和肺部癥狀）測(cè)量體溫、摸淋巴結(jié)以上信息，基本上能夠取得患者流行病學(xué)史和鼠疫臨床體征第38頁(yè)什么情況下考慮是鼠疫

18、患者體溫在短時(shí)間急劇升高，達(dá)39以上。有顯著腹股溝或腋下淋巴結(jié)腫大，有強(qiáng)迫體位。有顯著肺部感染體征，咳粉紅色泡沫狀血痰。有流行病學(xué)史（近期到過(guò)草原，接觸過(guò)野生動(dòng)物，被昆蟲(chóng)叮咬等）。有職業(yè)特點(diǎn)（或重點(diǎn)人群）：牧民，外來(lái)民工等等。第39頁(yè)匯報(bào)病例定義及要求如有可疑染疫動(dòng)物接觸史，突然發(fā)燒，外周血白細(xì)胞增高，且符合以下任何一條，應(yīng)看成為報(bào)告病例立即報(bào)告，就地隔離，未經(jīng)專家組會(huì)診，嚴(yán)禁擅自轉(zhuǎn)診。1.有淋巴結(jié)腫大；2.有咳嗽、咳痰、咳血痰或血性泡沫痰等上述各種類型鼠疫相關(guān)臨床表現(xiàn)；3.聚集性發(fā)病者中同時(shí)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或肺炎。 第40頁(yè)病例匯報(bào)首診醫(yī)生應(yīng)該馬上電話向醫(yī)院主管部門(mén)匯報(bào)。醫(yī)院應(yīng)該馬上向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾控中心匯報(bào)。首診醫(yī)師初步判斷患者為匯報(bào)病例首先要加強(qiáng)本身防護(hù)，給患者及其陪同人員也要做適當(dāng)防護(hù)（如戴醫(yī)用外科口罩）。第41頁(yè)疑似鼠疫病例處置1、首先要轉(zhuǎn)入隔離病房（首要標(biāo)準(zhǔn)是與其它病房相對(duì)獨(dú)立；其次考慮進(jìn)出病房通道要獨(dú)立；第三要考慮具備搶救條件。）2、疑似肺鼠疫患者，要馬上給患者戴上醫(yī)用外科口罩。3、以就地治療為標(biāo)準(zhǔn)，假如醫(yī)院確實(shí)不具備搶救條件，能夠考慮向上級(jí)傳染病院轉(zhuǎn)診，不過(guò)