老年人用藥趙立子課件

1、一、為何(wih)要重視老年人用藥的問題二、老年人的藥動學(xué)特點三、老年人的藥效學(xué)特點四、老年人的用藥原則第一頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子一、為何(wih)要重視老年人用藥1 社會人口老年化加劇2 老年人用藥(yn yo)機會多3 藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加 第二頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子老年人的用藥(yn yo)特點用藥機會、種類較多，療程較長：多病并發(fā)，患病頻率隨年齡增加；心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、癌癥老年(lonin)慢性常見重癥，且常并發(fā)其他疾病?；疾÷首≡郝瘦^年輕人高，用藥機會多老年人的藥品消耗量大：占總?cè)巳合牧康?/4-1/2，病床占有率達30%合并用藥機會多，藥物相互作用的可

2、能性多：75歲以上老人：3/4是常用藥者，其中2/3每天用藥1-3種，1/3每天用藥4-6種，第三頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子主觀選擇藥物的要求高老年人用藥個體差異大：實際年齡不一定和生理年齡一致，需從老年人的生理、心理、病理、藥理等各方面進行綜合考慮老年人用藥依從性差：老年患者用藥的依從性平均為59%，影響藥物療效，也影響對用藥方法的正確評價（療程長，服藥種類多等）老年人用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高：劑量(jling)過大、相互作用多、依從性差、對藥物敏感性高、自身穩(wěn)定機制降低老年人的用藥(yn yo)特點第四頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子研究老年人用藥(yn yo)的目的針對老年人生理生化與

3、病理生理特點研究藥動學(xué)、藥效學(xué)和藥物的不良反應(yīng)，來研究老年人用藥，從而(cng r)提高藥物對老年人的治療效果，減少不良反應(yīng)，做到合理用藥第五頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子二、老年人的藥動學(xué)特點(tdin)第六頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子機體各系統(tǒng)、器官的組織形態(tài)與生理生化功能隨著年齡的增長而發(fā)生特征性的變化，影響到藥物的體內(nèi)過程(guchng)，表現(xiàn)在藥物的吸收、分布、代謝、排泄等方面發(fā)生變化。第七頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子吸 收（1）消化道 胃液pH 升高：弱酸性藥物吸收減少，弱堿性藥物吸收增加 地西泮需在胃液中水解成有效代謝物去甲地西泮,胃液減少使其轉(zhuǎn)化降低,生物利用(lyn

4、g)度下降. 胃腸道和肝血流量減少：吸收速率減少，首過效應(yīng)減弱-普萘洛爾生物利用度增加. 粘膜萎縮：吸收速率減少 胃排空:Tmax延長,Cmax降低 腸蠕動減弱：藥物停留時間長,有利于藥物吸收.（2）皮膚、皮下、肌肉等 血流量減少，局部血液循環(huán)差：吸收速率減少，宜靜脈給藥。 第八頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子分 布 （1）血流量減少：分布速率、廣度降低（2）機體組分的改變： 總水量及細胞外液減少：水溶性藥物更易集中于中央室，V 變小脂肪含量(hnling)增加：脂溶性藥物更易分布于周圍脂肪組織，V 變大如：地西泮脂溶性比奧沙西泮強，故在老年人中的分布容積更大，且隨年齡的增加而增加。水溶性藥物

5、如乙醇、安替比林、對乙酰氨基酚等的分布容積則隨年齡的增加而減少。第九頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子白蛋白含量減少：結(jié)合型藥物減少，游離型藥物增加高結(jié)合率的藥物影響大，如：哌替啶注射等劑量時老年人血漿藥物濃度比年輕人高一倍，鎮(zhèn)痛效果好；華法林游離濃度高，不良反應(yīng)升高；低結(jié)合率的藥物影響??；內(nèi)源性物質(zhì)、藥物代謝物堆積：與藥物競爭(jngzhng)結(jié)合白蛋白；藥物相互作用影響蛋白結(jié)合率；第十頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子生物轉(zhuǎn)化(shn w zhun hu)（1）肝臟 重量、細胞數(shù)量(shling)及功能血流量下降：清除率下降，消除下降，如普萘洛爾和維拉帕米的首過消除下降，血濃升高，老人比年輕人

6、血濃可能高4倍酶的水平及活性均降低（t1/2延長，血濃升高） （2）其他生物轉(zhuǎn)化途徑 血流量、酶的水平及活性均降低（3）第一相：氧化反應(yīng)等作用減弱 第二相：結(jié)合反應(yīng)等作用不變第十一頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子 排 泄（1）大多數(shù)藥物及代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄：腎血流量減少(jinsho)：65歲僅為年輕人的40-50%；腎小球濾過率下降：80歲較年輕人下降46%；肌酐清除率也降低；腎清除率降低，半衰期延長：應(yīng)用腎排泄藥物，須相應(yīng)減少用量或延長給藥間隔。（2）其他排泄途徑：血流量降低第十二頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子老年人的藥效學(xué)特點(tdin)第十三頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子老年人生理生

7、化功能衰退，藥效學(xué)發(fā)生改變。臨床顯示：老年人對藥物的反應(yīng)較強，易發(fā)生不良反應(yīng)甚至中毒；藥動學(xué)上表現(xiàn)為血藥濃度隨年齡的增加(zngji)而增高藥效學(xué)方面靶細胞或器官的敏感性增加，相同血藥濃度下的效應(yīng)增強。第十四頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)特點：發(fā)育較遲，衰萎較早，細胞無再生能力(nngl)老年人：大腦重量可減輕20%；腦血流量減少；中樞膽堿能神經(jīng)功能障礙；學(xué)習(xí)記憶力減退。影響了對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性：地西泮、氯氮卓類：不良反應(yīng)的發(fā)生率是年輕人的2倍巴比妥類：常可引起精神癥狀，不宜使用氯丙嗪：中樞抑制；嗎啡：呼吸抑制器官(qgun)對藥物的敏感性改變第十五頁，共二十七頁。

8、老年人用藥趙立子（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)(xtng)雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素受體：細胞老化，減少，反應(yīng)性降低如：糖皮質(zhì)激素對葡萄糖的抑制作用下降了3-5倍，耐受胰島素及葡萄糖的能力下降，大腦耐受血糖能力下降，易發(fā)生低血糖昏迷(hnm)。性激素：分泌減少適當補充（更年期）第十六頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子（3）心血管系統(tǒng)(xtng)功能減退，心肌收縮力下降，心輸出量減少30-40%，自我調(diào)節(jié)能力下降，對刺激的反應(yīng)下降：如：對異丙腎上腺素的正性變率作用(zuyng)的敏感性降低對受體阻斷藥如普萘洛爾的負性變率作用減弱可能原因：受體數(shù)目或密度減少，親和力降低第十七頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子隨年齡

9、增長而上升，壓力感受器反應(yīng)障礙(zhng i)，血壓調(diào)節(jié)功能不全：對降壓藥的耐受性較差，易產(chǎn)生體位性低血壓對升壓藥的反應(yīng)也較強，在應(yīng)用擬交感胺類藥物時可引起血壓驟升，誘發(fā)腦出血等。血 壓第十八頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子地高辛治療(zhlio)心力衰竭最常用藥物腎清除率降低敏感性增高毒性反應(yīng)多見（惡心、低鉀血癥、心律失常）中毒的發(fā)生率與死亡率均明顯高于年輕人調(diào)整給藥方案并個體化第十九頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子（4）免疫系統(tǒng)免疫效應(yīng)細胞減少、細胞應(yīng)答缺陷、體液免疫下降易患嚴重(ynzhng)感染性疾患及腫瘤自身免疫抗體出現(xiàn)的頻率增加，易患免疫性疾患及腫瘤體液免疫和細胞免疫功能衰退：病情

10、嚴重全身狀況不佳時，往往伴有機體防御功能的嚴重損害或完全消失，有可能使抗生素治療失敗抗生素用量宜略增加（扣除肝腎功能不足等因素），并適當延長療程以防復(fù)發(fā)。第二十頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子（5）其他(qt)方面機體水分含量減少，脂肪組織增多：對作用強的利尿藥或瀉藥易致失水、失鹽、失鉀，嚴重時可發(fā)生休克。對肝素和口服抗凝血藥非常敏感易致出血反應(yīng)：一般劑量(jling)下即有可能引起持久性血凝障礙（可能與凝血因子合成不足有關(guān)）第二十一頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子（1）明確指征，權(quán)衡利弊：治病致病，危害益處并非所有癥狀或慢性病都需藥物治療：失眠、多夢調(diào)節(jié)生活習(xí)慣；晚間(wnjin)節(jié)制煙酒老

11、年抑郁癥合理安排生活內(nèi)容，消除孤獨感老年癡呆用藥反而會使情況變得更復(fù)雜原則：能不用藥，盡量不用老年人的用藥(yn yo)原則第二十二頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子恰當選擇(xunz)藥物及劑型療效(lioxio)可靠，作用溫和，排除禁忌癥不要自選藥物，不要偏信廣告不要濫用新藥因慢性病需長期服藥，以口服劑型為主吞藥困難時，可選用液體劑型，必要時注射第二十三頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子老年人禁用(jn yn)的藥物巴比妥類（精神錯亂）氯磺丙脲（血糖過低）氯噻酮（利尿(l nio)過久，失禁）異煙肼（肝毒性）保泰松（再障）第二十四頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子老年人慎用的藥物(yow)地高辛、氨基(nj)甙類抗生素、青霉素類、奎尼丁、普魯卡因胺、雙異丙吡胺、利多卡因、安定、利眠寧、丙咪嗪、阿米替林、鋰鹽、西咪替丁、降壓藥、利尿藥（噻嗪類，速尿）、華法令第二十五頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子慎用滋補藥、抗衰老藥抗衰老藥：吸引力強，缺乏充分證據(jù)目前為止尚無一種藥物能逆轉(zhuǎn)衰老(shuilo)過程第二十六頁，共二十七頁。老年人用藥趙立子內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、為何要重視老年人用藥的問題。1 社會人口老年化加劇。3 藥