江蘇省青少年科技創(chuàng)新大賽優(yōu)秀科技教師申報(bào)表

1、PAGE - PAGE 6 -1-附件：33.3江蘇省青青少年科科技創(chuàng)新新大賽優(yōu)優(yōu)秀科技技教師申申報(bào)表請(qǐng)選擇比比賽的級(jí)級(jí)別，如如是省級(jí)級(jí)競(jìng)賽請(qǐng)請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)號(hào)里填上上所在市市（區(qū)、縣）的的名稱：全省賽賽 市（區(qū)區(qū)、縣）賽賽 ( )推薦單位位（市級(jí)組織織機(jī)構(gòu)）：_申報(bào)方案案名稱： 申 報(bào) 者： 申報(bào)者所所在學(xué)校校： 江蘇省青青少年科科技創(chuàng)新新大賽組組織委員員會(huì)制申報(bào)者確確認(rèn)事宜宜 我（們）確認(rèn)已已認(rèn)真閱閱讀大賽賽規(guī)則并并且同意意遵守規(guī)規(guī)則。我（們）確認(rèn)所所有申報(bào)報(bào)資料屬屬實(shí)。我（們）授權(quán)主主辦單位位比賽結(jié)結(jié)束后無無償合理理使用相相關(guān)申報(bào)報(bào)材料（包括公公開出版版等，不不要求退退還）。同時(shí)本本人亦享享有公

2、開開發(fā)表該該項(xiàng)目資資料的權(quán)權(quán)利。我（們）服從大大賽評(píng)委委會(huì)的決決議。所有參賽賽選手必必須同意意并且遵遵守以上上要求，申報(bào)者者及監(jiān)護(hù)護(hù)人必須須簽名確確認(rèn)以后后才能參參賽：申報(bào)者簽簽名： 監(jiān)護(hù)人人簽名： 年 月月 日 年 月月 日A.申報(bào)報(bào)者情況況說明: 基層單單位審查查意見由由教師所所在單位位填寫，一式二二份，包包括推薦薦理由及及意見。上級(jí)主主管單位位意見欄欄包括活活動(dòng)方案案的真實(shí)實(shí)性及審審核、推推薦意見見。本部部分中的的市級(jí)簽章章視為對(duì)對(duì)活動(dòng)方方案的認(rèn)認(rèn)可。申報(bào)者情情況姓名性別民族出生年月月申報(bào)者免冠照片片所學(xué)專業(yè)業(yè)學(xué)歷郵編所在單位名稱稱學(xué)校電話話宅電或手手機(jī)電子信箱箱申報(bào)者從從教及從從事科技

3、技教育活活動(dòng)經(jīng)歷歷目前所教教課程目前授課課年級(jí)兼任其他他工作從教簡(jiǎn)歷歷開展過哪哪些科技技活動(dòng)參與的其其他教研研活動(dòng)獲得過哪哪些科技技活動(dòng)和和教研獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì) B、與與申報(bào)相相關(guān)的問問題 （簡(jiǎn)簡(jiǎn)要說明明，不提提倡加頁頁）在開展學(xué)學(xué)生科技技項(xiàng)目研研究的過過程中你你怎樣給給予學(xué)生生指導(dǎo)和和幫助你在青少少年科技技教育活活動(dòng)方面面有哪些些改進(jìn)或或創(chuàng)新你和你指指導(dǎo)的學(xué)學(xué)生參加加過全國(guó)國(guó)或省、市青少少年科技技創(chuàng)新大大賽嗎？什么時(shí)時(shí)間？獲獲獎(jiǎng)情況況如何？C、青少少年科技技教育活活動(dòng)方案案活動(dòng)方案案名稱活動(dòng)方案案正文請(qǐng)根據(jù)大大賽競(jìng)賽賽規(guī)則中中的格式式要求，撰寫科科技教育育活動(dòng)方方案，與與本申報(bào)報(bào)書一起起上報(bào)?；顒?dòng)方案案摘要（限5000字以以內(nèi)）D、學(xué)校校領(lǐng)導(dǎo)意意見及市市級(jí)組織織機(jī)構(gòu)認(rèn)認(rèn)定意見見你是否同同意申報(bào)報(bào)人就其其基本情情況和從從教經(jīng)歷歷填寫的的內(nèi)容請(qǐng)用簡(jiǎn)潔潔的語言言描述你你對(duì)申報(bào)報(bào)人的評(píng)評(píng)價(jià)學(xué)校會(huì)怎怎樣支持持申報(bào)人人開展所所設(shè)計(jì)的的活動(dòng)方方案學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)簽字：年月日學(xué)校加蓋蓋公章：年月日E、市級(jí)級(jí)審查、推薦意意市級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查及推推薦意見 我們已已對(duì)上述述申報(bào)材材料做了了資格審審定