2022年醫(yī)院三級(jí)創(chuàng)建摸擬評(píng)審方案范本

1、第8頁(yè)共8頁(yè)2022年醫(yī)院三級(jí)創(chuàng)建摸擬評(píng)審方案范本創(chuàng)建辦根據(jù)省衛(wèi)生廳的粵衛(wèi)【_】_和清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局的醫(yī)療_規(guī)劃，我院獲得申報(bào)三級(jí)醫(yī)院的資格，為了創(chuàng)建成功，制定實(shí)施方案如下：一、指導(dǎo)思想以_和_為指導(dǎo)，全面落實(shí)_，按照創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的要求，緊密?chē)@建成三級(jí)醫(yī)院這一目標(biāo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，深化內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院軟件、硬件建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的新突破。二、_保證1.創(chuàng)建工作實(shí)行院長(zhǎng)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建工作委員會(huì)，院長(zhǎng)任主任，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及指揮工作，做好創(chuàng)建過(guò)

2、程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門(mén)及各相關(guān)單位_請(qǐng)示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。2.創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建工作委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建三甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類(lèi)資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料。3.全院分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、信息、后勤設(shè)備、財(cái)務(wù)八大組，由各職能部門(mén)負(fù)責(zé)，按照_省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)做好各專(zhuān)業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。4.各職能部門(mén)、各科要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊(cè)歸檔工作。5.全院各科

3、室在醫(yī)院創(chuàng)建工作委員會(huì)的統(tǒng)一部署下，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。6.醫(yī)院的黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。三、工作目標(biāo)對(duì)照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查找自身不足，全院齊心協(xié)力，爭(zhēng)取用_年的時(shí)間順利通過(guò)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審。四、實(shí)施計(jì)劃(一)準(zhǔn)備階段：(_年_月_年_月)1、成立創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作委員會(huì)和創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院辦公室。2、召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，提高全體職工的思想認(rèn)識(shí)，了解創(chuàng)建的目的和創(chuàng)建成功后對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用。3、做好整體規(guī)劃，向市人民政府、市衛(wèi)生局申請(qǐng)病床編制、人員編制，合理設(shè)

4、置相應(yīng)的科室。4、_全體中層干部學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，分解職責(zé)，要求各部門(mén)對(duì)照三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，逐條比對(duì)，找出差距，制定詳細(xì)的創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作計(jì)劃，完成時(shí)間表，各項(xiàng)工作的責(zé)任人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱(chēng)及解決的意見(jiàn)建議_年_月_日前報(bào)創(chuàng)建辦。各科室、各專(zhuān)業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。5、從_年_月份開(kāi)始按照三級(jí)醫(yī)院的要求準(zhǔn)備資料，各種委員會(huì)按照要求進(jìn)行活動(dòng)，并規(guī)范記錄。(二)實(shí)施階段：(_年_月_年_月)各科室按照三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做好引進(jìn)人才、專(zhuān)科建設(shè)、重點(diǎn)專(zhuān)科申報(bào)評(píng)審、正高職稱(chēng)申

5、報(bào)、科研、教學(xué)、論文等工作。各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真_實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專(zhuān)業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。按照三級(jí)醫(yī)院的規(guī)范要求開(kāi)展臨床工作。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，每月檢查考核。1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)連州市人民醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院、職能部門(mén)科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理，規(guī)范管理。2、合理設(shè)置醫(yī)院_機(jī)構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照新標(biāo)準(zhǔn)完善_機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置，保證

6、高效運(yùn)行，滿(mǎn)足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開(kāi)和科務(wù)公開(kāi)，把以人為本貫穿于整個(gè)管理工作中，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。3、發(fā)揮醫(yī)院二級(jí)質(zhì)量管理_作用。充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)以及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院、科室各級(jí)質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，按照三級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量管理記錄

7、要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過(guò)程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。4、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門(mén)、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真落實(shí)_省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則(三級(jí)綜合醫(yī)院)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，鼓勵(lì)非懲罰的不良事件報(bào)告，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。5、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)、各學(xué)科要對(duì)自身實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進(jìn)行比較，充分

8、評(píng)估本學(xué)科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢(shì)、不足、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。注重實(shí)用性、先進(jìn)性、可行性，提出本學(xué)科的建設(shè)計(jì)劃。計(jì)劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志性技術(shù)和實(shí)現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)要對(duì)各學(xué)科上報(bào)的評(píng)估材料和提出的建設(shè)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)議，并形成醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科推薦意見(jiàn)及學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃意見(jiàn)。醫(yī)院辦公會(huì)最后統(tǒng)籌確定重點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃，依此遴選各學(xué)科帶頭人。職能部門(mén)據(jù)此完善相應(yīng)的人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。6、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信

9、息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。7、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、急救技術(shù)的培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師外出進(jìn)修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及_年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每年對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長(zhǎng)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行法律、法規(guī)的理論考試一次，_歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的理論與技能的考試一次，要求達(dá)標(biāo)率_%。8、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為

10、患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。(三)總結(jié)、申報(bào)、評(píng)審階段：(_年_月_年_月)1、各部門(mén)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，模擬評(píng)審，醫(yī)院統(tǒng)一_，模擬省評(píng)委評(píng)審方式，分_個(gè)專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。2、歸類(lèi)各類(lèi)資料，書(shū)寫(xiě)自評(píng)評(píng)審報(bào)告、自查評(píng)分結(jié)果、填寫(xiě)_省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)書(shū)報(bào)省衛(wèi)生廳申請(qǐng)?jiān)u審。3、申報(bào)評(píng)審成功后進(jìn)行總結(jié)、表彰。2022年醫(yī)院三級(jí)創(chuàng)建摸擬評(píng)審方案范本（二）_年醫(yī)院工作的指導(dǎo)思想是：以_和_為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹_精神，堅(jiān)持“科技興院”的發(fā)展戰(zhàn)略，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞醫(yī)院第三屆職工代表大會(huì)確定的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，“立足服務(wù)、突出特色、培養(yǎng)人才、發(fā)

11、展專(zhuān)科、樹(shù)立品牌”，加大改革力度，實(shí)現(xiàn)思路創(chuàng)新、經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院工作的新局面。全年醫(yī)院工作的總體目標(biāo)是：在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、經(jīng)營(yíng)理念、擴(kuò)大外延服務(wù)、分配方案改革等方面取得新突破，硬件設(shè)施進(jìn)一步完善，服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯提高，醫(yī)院綜合實(shí)力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng)，職工待遇進(jìn)一步提高。全院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)_%，醫(yī)療性收入達(dá)到_%。一、工作重點(diǎn)(一)加大分配方案的改革力度，完善自我激勵(lì)機(jī)制。為了徹底破除目前科室二次分配中存在的平均主義、大鍋飯現(xiàn)象，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)全院職工，特別是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，不斷提高全員工作效率，今年醫(yī)院根據(jù)臨床、醫(yī)技各科室的實(shí)際需

12、要和工作量情況，重新核定科室崗位人員職數(shù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院分配方案進(jìn)行較大的改革，按“全面核算、結(jié)余提成、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的原則制定分配方案，科室獎(jiǎng)金從節(jié)余中提取，上不封頂，下不保底，將工作量、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、出勤情況、服務(wù)態(tài)度等要素作為分配依據(jù)，確定不同崗位的分配系數(shù)，加大向臨床一線(xiàn)、技術(shù)骨干和關(guān)鍵崗位的傾斜力度，力求從根本上打破科室內(nèi)干多干少一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣、醫(yī)生、護(hù)士和后勤服務(wù)人員一個(gè)樣的大鍋飯，使那些技術(shù)高、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大、貢獻(xiàn)多的職工獲得應(yīng)得的報(bào)酬，真正體現(xiàn)以人為本、重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的分配制度。(二)繼續(xù)抓好學(xué)科建設(shè)，加快人才培養(yǎng)步伐，提升醫(yī)院內(nèi)涵，樹(shù)立醫(yī)

13、院品牌。醫(yī)院的學(xué)科不僅代表著醫(yī)院的水平和特色，決定著醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁，而且與醫(yī)院的形象和聲譽(yù)也密切相關(guān)。為了給學(xué)科建設(shè)與發(fā)展提供良好的支撐條件，對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)醫(yī)院在資源配置上予以?xún)A斜。上半年要完善外科系統(tǒng)的整合分科建設(shè)，把現(xiàn)有的外一科和外二科整合為三個(gè)科：即外一科(普外科)、外二科(骨傷科和胸外科)、外三科(包括腦外、泌外和燒傷)，把婦產(chǎn)科分為婦科和產(chǎn)科，同時(shí)要加大對(duì)五官科、兒科等科室的學(xué)科建設(shè)力度；在年內(nèi)爭(zhēng)取完成內(nèi)科系統(tǒng)的整合與建設(shè)，即在現(xiàn)有內(nèi)科、急診科、傳染科三個(gè)科的基礎(chǔ)上，整合為內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科、感染性疾病科四個(gè)科。通過(guò)資源的整合，強(qiáng)化激勵(lì)措施，培育院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科，打造出多個(gè)

14、重點(diǎn)學(xué)科品牌，形成拳頭學(xué)科群，帶動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心就是學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)，而學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)質(zhì)是人才的競(jìng)爭(zhēng)，人才培養(yǎng)是學(xué)科發(fā)展的根本，只有重視人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)才能形成學(xué)科的優(yōu)勢(shì)。為了確保學(xué)科有優(yōu)秀的學(xué)術(shù)帶頭人和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院今年要繼續(xù)根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要選送學(xué)科骨干和高年資優(yōu)秀醫(yī)生外出進(jìn)修深造，重視低年資、低職稱(chēng)有培養(yǎng)前途的青年醫(yī)師的發(fā)展與培養(yǎng)，同時(shí)積極引進(jìn)高學(xué)歷專(zhuān)業(yè)人才。依托國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的教學(xué)優(yōu)勢(shì)提高醫(yī)學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，使之盡快成為醫(yī)院及縣域?qū)W科領(lǐng)域的權(quán)威，逐步形成優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮專(zhuān)家、名醫(yī)輻射效應(yīng)，并創(chuàng)造條件使一批學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干不斷拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，逐步形成“人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我新，人新我精”的新格局，全面提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。(三)加大科技興院力度，積極引進(jìn)開(kāi)展適宜新技術(shù)項(xiàng)目，著力提高診療水平。為推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)科的跨越式發(fā)展，要建立健全科技創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，完善獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展臨床科研活動(dòng)和撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。根據(jù)去年_月醫(yī)院第三屆職工代表大會(huì)通過(guò)并已實(shí)施的醫(yī)院工作管理獎(jiǎng)懲辦法及今年即將制定出臺(tái)的醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)審定及獎(jiǎng)勵(lì)辦法、醫(yī)院論文審定及獎(jiǎng)勵(lì)辦法，加大對(duì)技術(shù)創(chuàng)新和科研項(xiàng)目的獎(jiǎng)勵(lì)力度，鼓勵(lì)積極引進(jìn)適宜新技術(shù)項(xiàng)目和新療