2022年醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)就診推進(jìn)方案

1、第7頁共7頁2022年醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)就診推進(jìn)方案()系統(tǒng)支撐平臺(tái)；()市級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫平臺(tái)；()市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)組件服務(wù)平臺(tái)；()客戶端業(yè)務(wù)系統(tǒng)。方案體系架構(gòu)圖如圖_所示：鑒于市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)在業(yè)務(wù)和技術(shù)上的復(fù)雜性，通過在統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)端設(shè)置省異地就醫(yī)前置機(jī)具有以下優(yōu)點(diǎn)：()把市級(jí)統(tǒng)籌中心應(yīng)用服務(wù)器到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的廣域網(wǎng)連接變成了市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)部的連接，數(shù)據(jù)從統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到市級(jí)統(tǒng)籌中心的傳輸與交換的可靠性、高效性、安全性得到保證，提高了系統(tǒng)的可維護(hù)性；()對(duì)各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，與市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)的系統(tǒng)對(duì)接就是與部署在本局域網(wǎng)內(nèi)的異地就醫(yī)前置系統(tǒng)的對(duì)接，與市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)信息中心的連接是與位置無

2、關(guān)的、透明的，極大簡(jiǎn)化了系統(tǒng)開發(fā)的復(fù)雜性，提高了系統(tǒng)的可維護(hù)性；()通過市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)前置機(jī)，清楚劃分了系統(tǒng)間的邊界，市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)不會(huì)影響到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行，便于快速實(shí)施系統(tǒng)的對(duì)接。按以上的業(yè)務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，已經(jīng)開發(fā)出原型系統(tǒng)，對(duì)業(yè)務(wù)協(xié)同模式和數(shù)據(jù)交換方式進(jìn)行了有效驗(yàn)證，證實(shí)面對(duì)不同架構(gòu)的統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是切實(shí)可行的。總體規(guī)劃根據(jù)本項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)和需求，平臺(tái)系統(tǒng)主要建設(shè)內(nèi)容包括：建設(shè)市級(jí)統(tǒng)籌數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)絡(luò)交換中心，建立業(yè)務(wù)前置應(yīng)用系統(tǒng)，通過業(yè)務(wù)專網(wǎng)與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，建立一個(gè)安全、可靠互聯(lián)互通的運(yùn)行平臺(tái)系統(tǒng)。()搭建市級(jí)統(tǒng)籌中心主機(jī)、存儲(chǔ)和應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)平臺(tái)，為整個(gè)系統(tǒng)

3、提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)處理功能；()搭建市級(jí)統(tǒng)籌中心局域網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，連接全市各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療收費(fèi)客戶端，實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)行、監(jiān)控管理和業(yè)務(wù)辦理；()搭建市級(jí)統(tǒng)籌中心到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過市級(jí)統(tǒng)籌交換中心，實(shí)現(xiàn)各個(gè)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通。.網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涓鶕?jù)系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖，市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)交換平臺(tái)通過_市內(nèi)勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)，與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用星型網(wǎng)絡(luò)連接。目前，各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有業(yè)務(wù)專網(wǎng)和市中心相連，而各個(gè)區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并沒有直接的專線與市中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相連，需要通過市中心到各個(gè)區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間、市中心到市中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市

4、中心與各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)縣、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。()業(yè)務(wù)范圍：市本級(jí)和區(qū)縣享受人群存在差異，確定哪些人群能夠納入市級(jí)統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，明確業(yè)務(wù)范圍和流程。()中間件：各地信息化建設(shè)進(jìn)度不同，_市早于區(qū)縣進(jìn)行_層升級(jí)，目前_市本級(jí)的版本較低()，而區(qū)縣版本較高()，使用交換平臺(tái)調(diào)用各統(tǒng)籌區(qū)服務(wù)存在困難，需要保證各統(tǒng)籌區(qū)版本一致。()市民卡：_市市民卡內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)全部記為市本級(jí)的區(qū)碼，不能區(qū)分具體統(tǒng)籌區(qū)，需要建設(shè)全市參保人員信息庫，作為標(biāo)志就醫(yī)人員屬于哪個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。()參保人員信息庫：統(tǒng)一人員信息庫尚未建立，建立起來難以管理，由于人員信息是動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，變化性比較高，必須制定一套信息管理機(jī)制保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。()統(tǒng)

5、一界面：各地參保人群納入醫(yī)保管理發(fā)展進(jìn)度不同，目前參保人根據(jù)待遇標(biāo)準(zhǔn)分為_干部、公務(wù)員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶口等多種類別。比如，公務(wù)員就會(huì)多個(gè)補(bǔ)助字段，有的地方可能還有公務(wù)員賬戶字段，界面需要做最大兼容所有信息，才可以滿足各地需要。()_個(gè)目錄庫管理：目前_市_個(gè)目錄庫并不完全一致，_個(gè)目錄庫作為整個(gè)費(fèi)用計(jì)算的基礎(chǔ)，其標(biāo)準(zhǔn)程度對(duì)于后面計(jì)算的準(zhǔn)確程度非常重要。()編碼參數(shù)和定點(diǎn)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)局限性太大，比如定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、疾病編碼、醫(yī)務(wù)人員信息屬地化太強(qiáng)，不便于共享。如編碼不能統(tǒng)一，則需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各地對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)庫管理；當(dāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理和醫(yī)務(wù)人員管理要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、服務(wù)范圍和醫(yī)生開藥權(quán)限，應(yīng)使用市級(jí)統(tǒng)籌管理規(guī)定。()票據(jù)格式：票據(jù)格式不統(tǒng)一，可能會(huì)造成打印出來的信息有歧義，不宜對(duì)照。各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)基本都已經(jīng)建設(shè)完成并正在運(yùn)行，醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。2022年醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)就診推進(jìn)方案（二）為認(rèn)真貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障局、省醫(yī)療保障_加強(qiáng)醫(yī)療保障宣傳工作的總體要求，進(jìn)一步提高社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障法規(guī)政策的知曉率和認(rèn)知度，激發(fā)人民群眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)熱情，推動(dòng)醫(yī)保扶貧等重點(diǎn)工作，切實(shí)增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感，結(jié)合實(shí)際，制定本方案。一、總體思路和工作目標(biāo)按照國家、省委省政府、市委市政府、縣委縣政府_和醫(yī)療保障宣傳工作的總體要

7、求，準(zhǔn)確把握新時(shí)代醫(yī)療保障工作的新變化和新特點(diǎn)，堅(jiān)持因地制宜、適度合理、實(shí)際適用原則，緊緊圍繞人民群眾應(yīng)當(dāng)知曉的醫(yī)療保障法規(guī)政策、重大便民惠民舉措和重點(diǎn)工作，創(chuàng)新宣傳方式方法，引導(dǎo)輿論走向，有效提高人民群眾醫(yī)療保障法規(guī)政策知曉率和認(rèn)知度，全面提升我縣醫(yī)療保障宣傳工作水平。二、主要內(nèi)容(一)醫(yī)療保障基本法規(guī)政策。以保障和改善民生為重點(diǎn)，深入宣傳國家和我省制定出臺(tái)的、人民群眾應(yīng)當(dāng)知曉的醫(yī)療保障基本法規(guī)政策和權(quán)益待遇清單。(二)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)。宣傳人民群眾應(yīng)當(dāng)知曉的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)辦理途徑、流程和標(biāo)準(zhǔn)。(三)醫(yī)療保障年度重大工作舉措。宣傳醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一、醫(yī)保目錄、打擊欺詐騙保、參保

8、繳費(fèi)、“最多跑一次”改革、門診慢病待遇、異地就醫(yī)直接結(jié)算、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、按病種付費(fèi)、抗癌藥納入醫(yī)保、藥品集中采購等重大工作舉措。(四)醫(yī)保受益典型事例。適當(dāng)宣傳醫(yī)保受益實(shí)際事例，從參?；颊呓嵌瘸霭l(fā)，講好醫(yī)?；菝裾撸ぐl(fā)群眾參保熱情。(五)醫(yī)保崗位先進(jìn)事跡。適當(dāng)宣傳全省醫(yī)療保障領(lǐng)域優(yōu)秀工作者、先進(jìn)人物、典型代表先進(jìn)事跡，塑造醫(yī)療保障隊(duì)伍良好形象。三、方式方法采取傳統(tǒng)主流媒體、線上新媒體和社會(huì)載體多渠道相結(jié)合的宣傳方式，多角度、多渠道、多形態(tài)宣傳醫(yī)保法規(guī)政策和重要工作動(dòng)態(tài)。(一)鞏固傳統(tǒng)媒體陣地。繼續(xù)堅(jiān)持與廣播、電視、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體的合作，通過新聞報(bào)道、開辟專欄、公益廣告等形式，有的放矢宣傳

9、我省醫(yī)療保障領(lǐng)域重要政策、重大便民惠民舉措、重點(diǎn)工作和典型事例。(二)發(fā)展新媒體平臺(tái)陣地。積極配合參與由省局牽頭、整合建立的省級(jí)門戶網(wǎng)站、微博、_、短視頻(抖音)等新媒體宣傳服務(wù)一體化_平臺(tái)矩陣，完善維護(hù)管理和_監(jiān)測(cè)制度，做好“縣醫(yī)療保障局”_公眾號(hào)的日常維護(hù)管理和更新，合理設(shè)置辦事平臺(tái)欄目，開設(shè)圖文視頻直播和可查詢的全口徑醫(yī)保知識(shí)視頻庫，充分發(fā)揮新媒體直觀快捷和集群擴(kuò)散效應(yīng)。(三)拓寬宣傳渠道和領(lǐng)域。用好96618全省統(tǒng)一的醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線平臺(tái)，加強(qiáng)在經(jīng)辦大廳、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的宣傳。在條件允許的情況下，可利用社會(huì)力量和資源，在飛機(jī)場(chǎng)、火車站、汽車站、公交站、社區(qū)、商場(chǎng)、廣場(chǎng)等人流密集的地點(diǎn)或醒

10、目的led顯示屏適當(dāng)投放必要的醫(yī)療保障宣傳公益廣告、宣傳片及宣傳標(biāo)語；可與相關(guān)單位合作，印制發(fā)放宣傳海報(bào)、知識(shí)手冊(cè)等宣傳品，編排醫(yī)保文藝節(jié)目，參與下鄉(xiāng)慰問演出。(四)加強(qiáng)基層扶貧宣傳培訓(xùn)。選拔熟知醫(yī)保業(yè)務(wù)的人才，組建醫(yī)保講師庫，制定管理辦法，建立講師動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。以醫(yī)保扶貧、人民群眾應(yīng)當(dāng)知曉的醫(yī)保政策為主要內(nèi)容，_針對(duì)下級(jí)醫(yī)保講師、本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作人員培訓(xùn)。緊密結(jié)合實(shí)際，參照大綱、教材制定醫(yī)保扶貧政策簡(jiǎn)明工具書，依托新時(shí)代文明實(shí)踐站(所)，以社區(qū)、村屯為單位，_開展覆蓋社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保工作人員、村醫(yī)、社區(qū)和村干部、一線扶貧干部的醫(yī)保政策巡回宣傳培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村

11、衛(wèi)生室等基層定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要在醒目位置擺放醫(yī)保扶貧政策簡(jiǎn)明工具書和經(jīng)辦流程，方便醫(yī)保工作人員和參保群眾查詢。要采取農(nóng)村“大喇叭”廣播、入戶宣講、發(fā)放宣傳品等人民群眾特別是建檔立卡貧困人口喜聞樂見的方式，有_、有計(jì)劃、有針對(duì)性地宣傳普及簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的醫(yī)保待遇政策和經(jīng)辦流程知識(shí)，確保醫(yī)保扶貧政策知識(shí)應(yīng)知盡知，應(yīng)享盡享。在疫情期間的采取線上方式進(jìn)行宣傳培訓(xùn)。(五)積極配合省局打造“醫(yī)?！逼放?。與團(tuán)省委等部門合作，利用新媒體大v的號(hào)召力，開展“醫(yī)保”公益宣傳，擴(kuò)大宣傳的影響力。借鑒網(wǎng)絡(luò)大v的成功案例和經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)高素質(zhì)、有活力、能創(chuàng)新的醫(yī)?！熬W(wǎng)紅”，通過_人的影響力，提升宣傳效果。與“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”

12、和第三方合作制作醫(yī)保短視頻，逐步打造以圖文、視頻為主要形式的醫(yī)保知識(shí)庫，使群眾能通過平臺(tái)了解醫(yī)保、辦理醫(yī)保、查詢醫(yī)保，不斷完善宣傳工作的“外部”“內(nèi)部”“線上”“線下”“硬件”“軟件”“功能”“內(nèi)容”，努力打造醫(yī)?！鞍俣取焙汀搬t(yī)?！逼放?。四、相關(guān)要求(一)強(qiáng)化_領(lǐng)導(dǎo)。充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障宣傳工作的重要意義，主動(dòng)_上級(jí)醫(yī)保宣傳動(dòng)態(tài)，樹立“人人都是宣傳員”意識(shí)，切實(shí)承擔(dān)醫(yī)保宣傳的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。成立由黨組書記、局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其他副職領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)的宣傳工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室安排具體相關(guān)負(fù)責(zé)同志，確保宣傳工作有人抓、有人管、有人干，與業(yè)務(wù)工作協(xié)調(diào)一致，同步落地見效。積極爭(zhēng)取縣委縣政府支持，積極協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門和社會(huì)資源，有效_開展醫(yī)保宣傳工作。(二)突出重點(diǎn)，科學(xué)謀劃。要根據(jù)上級(jí)工作部署和重點(diǎn)工作安排，以醫(yī)保扶貧、打擊欺詐騙保、基本醫(yī)保待遇政策和經(jīng)辦流程等重點(diǎn)，根據(jù)不同需要，合理安排宣傳培訓(xùn)工作和內(nèi)容，力求簡(jiǎn)明扼要、合理適度、實(shí)際適用。新出臺(tái)或新調(diào)整的醫(yī)保法規(guī)政策，要同步宣貫，及時(shí)普及政策知識(shí)。省局將突出結(jié)果導(dǎo)向，通報(bào)各地宣傳_