中國(guó)2型糖尿病防治指南-【】課件

1、中國(guó)2型糖尿病防治指南Part 2糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病教育和管理醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)治療戒煙 2糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防概念一級(jí)預(yù)防策略二級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防策略一、三級(jí)預(yù)防的概念42型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動(dòng)減少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境6高危人群的篩查高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機(jī)會(huì)性篩查（如體檢或其他疾病診療時(shí)）條件允許時(shí)可針對(duì)高危人群進(jìn)行血糖篩查如果

2、篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1.5%10.0%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病7篩查方法推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖有漏診的可能性9強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生研究例數(shù)人群年齡相對(duì)危險(xiǎn)度降低（%）DPS522IGT, BMI255558DPP2161IGT, BMI24FPG5.35158大慶577IGT454110干預(yù)措施飲食控制和運(yùn)動(dòng)定期檢查血糖密切關(guān)注心血管病危險(xiǎn)因素并適當(dāng)治療吸煙高血壓血脂紊亂其他11干預(yù)目標(biāo)使肥胖或超重者BMI達(dá)到

3、或接近24 kg/m2，或體重至少減少5%-10%每日飲食總熱量至少減少400-500大卡（kcal）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周12尚無(wú)充分的藥物干預(yù)長(zhǎng)期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的證據(jù)藥物干預(yù)尚未在各國(guó)的臨床指南中被廣泛推薦鑒于目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平和與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全，本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病13 本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略來(lái)減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)三. 二級(jí)預(yù)防的策略14四. 三級(jí)預(yù)防的策略 本指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平

4、衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個(gè)體化的策略血糖控制162. 血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建議對(duì)年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施來(lái)減少心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡，并減少糖尿病微血管病變的發(fā)生17糖尿病是一種終身性疾病,是可控制、預(yù)防的疾病。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理19一、基本原則20二. 糖尿病教育的目標(biāo)和形式目標(biāo)使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個(gè)體化指導(dǎo)21三. 教育管理的落實(shí)每個(gè)糖尿病管理單位一名糖尿

5、病教育護(hù)士定期開(kāi)設(shè)教育課程糖尿病管理團(tuán)隊(duì)主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)22疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖測(cè)定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊

6、情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)四. 教育的內(nèi)容23五. 初診和隨診簡(jiǎn)要方案初診24糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（2）26糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（3）27隨 診查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問(wèn)藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測(cè)定2次；對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒(méi)能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測(cè)定1次對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用29監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高BMI血

7、壓空腹/餐后血糖HbA尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心電圖眼：視力及眼底足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查臨床監(jiān)測(cè)方案30六. 血糖監(jiān)測(cè)31 時(shí)間點(diǎn)適用范圍 餐前血糖 血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）餐后2小時(shí)血糖 空腹血糖已獲良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者 睡前血糖 注射胰島素患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素患者 夜間血糖 胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；疑有夜間低血糖者 其他 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖； 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖 各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍 生活方式治療患者的SMBG方案建議每周測(cè)5

8、7點(diǎn)血糖譜,以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案,并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開(kāi)始藥物治療基礎(chǔ)胰島素治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天 ） 預(yù)混胰島素治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)多次胰島素/泵治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案 如有低血糖表現(xiàn)需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖 “X”:需監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)；“ (X)” 可酌情選擇監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)。下同七. 其他心血管病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)

9、血壓每次就診時(shí)自我監(jiān)測(cè)并定期記錄血脂每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）用調(diào)脂藥者定期評(píng)估402型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療總則治療目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)素一、營(yíng)養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者42達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重二. 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)43

10、三. 營(yíng)養(yǎng)素4445不推薦糖尿病患者飲酒每日不超過(guò)12份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒推薦膳食纖維每日攝入量（14 g/千卡）膳食纖維食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi)限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等鹽462型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療原則運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行血糖1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30 分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游