尿的生成和排泄生理學(xué)

1、尿的生成和排泄生理學(xué)第1頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三第 1 節(jié)尿量與尿的理化性質(zhì)第2頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出成人正常尿量，多尿、少尿、無(wú)尿的定義及臨床意義。敘述尿的理化性質(zhì)，簡(jiǎn)述尿常規(guī)檢查的臨床意義。 第3頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三一、尿 量正常尿量：1.02.0 L /日 ，平均約 1.5L/日 多尿 ：2.5 L /日少尿：0.10.5 L /日無(wú)尿：0.1 L /日第4頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三二、尿的理化性質(zhì)酸堿度: 在5.07.0之間，最大變動(dòng)范圍為 4

2、.58.0顏 色: 呈淡黃色，當(dāng)被濃縮時(shí)顏色變深 比 重:在1.0151.025之間,最大變動(dòng)范圍為 1.0011.035 滲透壓 :一般高于血漿，最大變動(dòng)范圍為30 1400mosmL。 第5頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三尿液水 9597% 固體物質(zhì) 35% 尿的成分無(wú)機(jī)鹽 有機(jī)物 第6頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三第 2 節(jié)尿的生成過(guò)程及 其影響因素第7頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出尿生成的過(guò)程及其影響因素。 解釋腎小球?yàn)V過(guò)率、腎糖閾、滲透性 利尿、球-管平衡 第8頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日

3、，2點(diǎn)55分，星期三尿生成的三個(gè)基本過(guò)程 腎小球的濾過(guò) 腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的分泌 第9頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三一、腎小球的濾過(guò)作用 及其影響因素（一）腎小球的濾過(guò)作用 腎小球?yàn)V過(guò)是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透過(guò)濾過(guò)膜而進(jìn)入腎小囊腔形成超濾液的過(guò)程，也即形成原尿的過(guò)程。第10頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三1、濾過(guò)膜及其通透性 機(jī)械屏障 電學(xué)屏障 第11頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三2、有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力 。有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿

4、 膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓） 第12頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三腎小球?yàn)V過(guò)示意圖第13頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三（二）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素 1濾過(guò)膜的面積和通透性 濾過(guò)膜面積腎小球?yàn)V過(guò)率 濾過(guò)膜通透性少尿、蛋白尿、血尿 2有效濾過(guò)壓（1）腎小球毛細(xì)血管血壓（80mmHg）腎小球?yàn)V過(guò)率（2）血漿膠體滲透壓腎小球?yàn)V過(guò)率（3）腎小囊內(nèi)壓腎小球?yàn)V過(guò)率3腎血漿流量 腎血漿流量腎小球?yàn)V過(guò)率第14頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三二、腎小管和集合管的重吸收作用及其影響因素 （一）腎小管和集合管的重吸收作用 小管液在流經(jīng)腎小管和集合管

5、時(shí)，其內(nèi)的物質(zhì)穿過(guò)管壁上皮細(xì)胞重新進(jìn)入血液的過(guò)程稱為腎小管和集合管的重吸收。 第15頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三1.重吸收的部位 近球小管是各類物質(zhì)重吸收的主要部位。 第16頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三2.重吸收的方式 2、被動(dòng)重吸收 如：尿素、水、Cl-等 1、主動(dòng)重吸收繼發(fā)性主動(dòng)重吸收原發(fā)性主動(dòng)重吸收 如：Na+、K+ 如：葡萄糖和氨基酸 第17頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三3. 重吸收的特點(diǎn) 有限性重吸收:選擇性重吸收:葡萄糖和Na+、HCO3-等，可將其全部或大部分重吸收，對(duì)尿素和磷酸根等為部分重吸收。肌

6、酐等代謝產(chǎn)物和進(jìn)人體內(nèi)的異物（如藥物）。則不被重吸收 當(dāng)血漿中某物質(zhì)濃度過(guò)高，使小管中該物質(zhì)含量過(guò)高而超過(guò)腎小管和集合管重吸收限度時(shí)，尿中便出現(xiàn)該物質(zhì)。 第18頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三4、幾種重要物質(zhì)的重吸收 （1）Na+和Cl的重吸收 量：99%以上部位：除髓袢降支細(xì)段外，腎 小管各段和集合管，主要部位在近球小管（吸收67% ） 形式 第19頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三NaCl在近球小管的重吸收：第20頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三 NaCl在髓袢升支粗段的重吸收： 第21頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20

7、日，2點(diǎn)55分，星期三（2）水的重吸收 量：99%。部位：除髓袢升支外，腎小管各段和集合管，主要部位在近球小管（吸收65%70% ）。 形式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 遠(yuǎn)曲小管和集合管 調(diào)節(jié)性重吸收 其他腎小管各段 必然性重吸收 第22頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三（3）HCO3-的重吸收 量：99%以上 主要部位：近球小管 形式：CO2形式 第23頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三HCO3-的重吸收示意圖第24頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三（4） K+的重吸收 量：94%。主要部位：近球小管。 形式：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 第25頁(yè)，共72頁(yè)，2

8、022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三（5）葡萄糖的重吸收 量 腎糖閾（160180mg/100ml）主要部位 近球小管 形式 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)第26頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三葡萄糖、氨基酸的重吸收示意圖第27頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三（二）影響腎小管重吸收作用的因素 1、小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對(duì)抗腎小管對(duì)水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約需溶解于15ml水)。 當(dāng)溶質(zhì)滲透壓腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收小管液中Na+(因被稀釋)Na+重吸收(擾亂球-管平衡)尿量。 滲透性利尿： 第28頁(yè)，共72頁(yè)，

9、2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三靜脈輸入甘露醇腎小管內(nèi)溶質(zhì)、滲透壓腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收小管液中Na+(因被稀釋)Na+重吸收(擾亂球-管平衡)尿 量滲透性利尿的機(jī)制第29頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三2、腎小球?yàn)V過(guò)率 球-管平衡：無(wú)論腎小球?yàn)V過(guò)率增多或減少，近球小管的重吸收量始終占濾過(guò)量的6570，這種關(guān)系稱為球-管平衡 。 第30頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三三、腎小管和集合管的分泌作用 腎小管和集合管的分泌作用 腎小管、集合管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)排入小管液 。腎小管和集合管的排泄作用 腎小管、集合管上皮細(xì)胞

10、將血液中的某些物質(zhì)排入小管液 。第31頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三（一）H+的分泌 1、分泌部位 近球小管、遠(yuǎn)曲小管、集合管2、分泌方式 Na+-H+交換3、作用 排酸保堿，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡 第32頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三H+ NH3 K+的分泌關(guān)系示意圖第33頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三（二）NH3的分泌 分泌部位 遠(yuǎn)曲小管、集合管分泌方式 單純擴(kuò)散作用 協(xié)助排酸保堿 第34頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三（三）K+的分泌 1、分泌部位 遠(yuǎn)曲小管、集合管2、分泌方式 Na+- K+

11、交換 3、分泌特點(diǎn) 多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)也排 第35頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三 尿生成過(guò)程包括腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管的重吸收和分泌。腎小球?yàn)V過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過(guò)膜，濾過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓，凡是影響有效濾過(guò)壓或?yàn)V過(guò)膜的面積與通透性的因素均可影響腎小球?yàn)V過(guò)，從而影響尿量。腎小管與集合管的重吸收具有選擇性、有限性，影響腎小管和集合管重吸收的因素有小管液溶質(zhì)的濃度和腎小球?yàn)V過(guò)率。腎小管和集合管分泌H+與分泌K+具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，在酸堿代謝平衡失調(diào)方面具有重要的臨床意義。 小 結(jié)第36頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三第 3 節(jié)尿的濃縮和稀釋第

12、37頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出尿濃縮和稀釋發(fā)生的部位、基本條件與關(guān)鍵因素。簡(jiǎn)述腎髓質(zhì)高滲梯度的形成及其維持。解釋高滲尿、低滲尿、等滲尿的定義。 第38頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三高滲尿（濃縮尿） 低滲尿（稀釋尿） 等滲尿第39頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三一、尿的濃縮和稀釋機(jī)制 腎髓質(zhì)高滲梯度 血管升壓素 尿液濃縮的基本條件 ： 決定尿液濃縮程度的關(guān)鍵因素： 血管升壓素第40頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖第41頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)

13、55分，星期三二、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和 保持 1外髓部高滲梯度的形成 升支粗段NaCI的主動(dòng)重吸收內(nèi)髓部高滲梯度的形成 尿素再循環(huán)及 NaCl重吸收第42頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三尿的濃縮機(jī)制示意圖第43頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三3腎髓質(zhì)高滲梯度的保持第44頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三三、影響尿濃縮和稀釋的因素2直小血管的血流 3尿素的含量 1髓袢的結(jié)構(gòu)與機(jī)能 4集合管的功能 第45頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三小 結(jié) 尿量與尿的滲透壓可因機(jī)體對(duì)水需求情況不同而改變。當(dāng)機(jī)體缺水

14、時(shí)，尿量減少，尿的滲透壓升高，尿被濃縮。當(dāng)飲水過(guò)多時(shí)，尿量增多，尿的滲透壓降低，尿被稀釋。尿濃縮的前提是腎髓質(zhì)的高滲梯度，外髓部的高滲環(huán)境由NaCl形成，內(nèi)髓部的高滲環(huán)境由NaCl和尿素共同形成；而抗利尿激素的水平是決定尿濃縮或稀釋的關(guān)鍵因素。第46頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三第 節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第47頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)簡(jiǎn)述腎交感神經(jīng)興奮時(shí)對(duì)尿生成的影響。闡明ADH和醛固酮對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié)作用。說(shuō)明心房鈉尿肽的來(lái)源和作用。第48頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三一、腎交感神經(jīng)的作用 入球小動(dòng)脈和出球

15、小動(dòng)脈收縮，而前者收縮比后者更明顯 。腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎小球的有效濾過(guò)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率降低； 腎交感神經(jīng)興奮 :刺激球旁細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致循環(huán)血中的血管緊張素和醛固酮含量增加，增加腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收； 增加近球小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收Na+、Cl-和水。 第49頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三二、抗利尿激素 合成部位：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元。釋放部位：神經(jīng)垂體。生理作用: 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。第50頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三調(diào)節(jié)血管升壓素釋放的主要因素

16、 1血漿晶體滲透壓 大量出汗 血漿晶體滲透壓 血管升壓素釋放 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性重吸收水 尿量 第51頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三 水 利 尿第52頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三2循環(huán)血量 循環(huán)血量 刺激容量感受器（左心房和胸腔大靜脈壁上）沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳入 抑制血管升壓素的合成和釋放尿量第53頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三三、醛固酮 合成部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞 。生理作用： 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收Na+，同時(shí)促進(jìn)Cl-和水的重吸收，促進(jìn)K+的排泄。即保Na+排K+，增加細(xì)胞外液量的作用。 第

17、54頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三調(diào)節(jié)醛固酮釋放的主要因素 第55頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三四、心房鈉尿肽 1.抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收；2.使出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈（尤其是后者）舒張，增加腎血漿流量和腎小球?yàn)V過(guò)率；3.抑制腎素的分泌；4.抑制醛固酮的分泌；5.抑制抗利尿激素的分泌。作用 : 促進(jìn)NaCl和水排出作用機(jī)制： 第56頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三小 結(jié) 尿的生成受神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。各種調(diào)節(jié)方式均可影響尿的質(zhì)和量。腎臟受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮可使尿量減少；抗利尿激素對(duì)水的調(diào)節(jié)性重吸收，既可影

18、響尿量，又明顯影響尿的滲透壓，故對(duì)維持機(jī)體的水平衡起重要作用?？估蚣に氐暮铣膳c釋放主要受血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量的影響；醛固酮的作用主要是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管保Na、排K、保水的作用。腎素-血管緊張素、血Na+和血K+濃度均可影響醛固酮的分泌；心房鈉尿肽有明顯的促進(jìn)NaCl和水排出的作用。 第57頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三第 節(jié)尿的排放第58頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三（一）膀胱與尿道的神經(jīng)支配 一、排尿反射 第59頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三（二）排尿反射的完成 排尿反射是一種正反饋過(guò)程。第60頁(yè)，共72

19、頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三二、排尿異常 1、尿頻:排尿次數(shù)過(guò)多者。由膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起。2、尿潴留 :膀胱中尿液充盈過(guò)多而不能排出者。由于腰骶部脊髓損傷使排尿反射初級(jí)中樞活動(dòng)發(fā)生障礙所致。3、尿失禁 :當(dāng)脊髓受損，初級(jí)中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系時(shí)，排尿則失去意識(shí)控制，可出現(xiàn)尿失禁。第61頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三小 結(jié) 尿液的排放是一種正反饋性反射活動(dòng)，其初級(jí)中樞在脊髓骶段，大腦皮層控制初級(jí)中樞的活動(dòng)。排尿反射的反射弧任一環(huán)節(jié)受損或初級(jí)中樞與高級(jí)中樞間聯(lián)系中斷等，將出現(xiàn)排尿異常。臨床上常見(jiàn)的排尿異常有尿頻、尿潴留和尿失禁。 第62頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三目標(biāo)測(cè)試與腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)關(guān)的因素是： A、有效濾過(guò)壓 B、腎小囊內(nèi)壓 C、濾過(guò)膜面積 D、腎血漿流量 E、腎髓質(zhì)血流量 第63頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三重吸收Na能力最強(qiáng)的部位是： A、近球小管 B、髓袢降支 C、髓袢升支 D、遠(yuǎn)曲小管 E、集合管 第64頁(yè)，共72頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期三酸中毒時(shí)： A、Na- H交換與Na-K交換均增加 B、Na- H交換與Na-K交換均減少 C、Na- H交換增加，Na-K交換減少 D、Na- H交換減少，Na-K交換增加 E、N