康復(fù)醫(yī)學(xué)課件第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)課件第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第一節(jié) 康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué) 定義范圍 一、健康 二、康復(fù) 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué) 二、發(fā)展簡史第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成及工作方式 一、康復(fù)醫(yī)學(xué) 二、工作方式 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作特點 四、自我康復(fù)意識第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位一、存活與康復(fù) 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并列三、綜合醫(yī)院必須加強康復(fù)四、臨床專科醫(yī)師應(yīng)充分應(yīng)充分掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和實踐第五節(jié) 殘疾問題一、定義及致殘原因二、殘疾分類三、殘疾評定四、殘疾的康復(fù)目標(biāo)及治療原則五、殘疾預(yù)防一、健康的定義 WHO確定的健康的定義：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)。

2、這一定義體現(xiàn)了觀念的更新，模式的轉(zhuǎn)變：醫(yī)療思維的轉(zhuǎn)變：治病-救命治病-救命-功能醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變：生物學(xué)模式生物-心理-社會模式1. 定義 康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病、傷、殘者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病、傷、殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量。盡管一個人的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達到其最佳功能狀態(tài)。 二、 康 復(fù) 2. 康復(fù)恢復(fù) 在我國語言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達到了100%的恢復(fù)。但Rehabilitati

3、on所指的康復(fù)卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達不到100%的恢復(fù)。 我國歷來把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國對康復(fù)的理解與國際上有相當(dāng)大的差異。這是值得注意的。 3.領(lǐng)域 康復(fù)的各種措施涉及醫(yī)學(xué)、工程、教育、社會、職業(yè)等多個領(lǐng)域，分別稱為醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等，它們構(gòu)成全面康復(fù)。4. 內(nèi)涵 康復(fù)針對功能障礙，以提高局部和整體的功能水平為主線，以整體的人為對象，以提高生活質(zhì)量、回歸社會為目標(biāo)。 康復(fù)工作應(yīng)盡早進行。 康復(fù)不僅是訓(xùn)練殘疾、殘障者提高其功能，以適應(yīng)環(huán)境；還需要環(huán)境和社會作為一個整體來

4、參與，以利于他們重返社會。 康復(fù)也是一種觀念、指導(dǎo)思想。必須滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)包預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后的患者的醫(yī)療計劃中。 5. 康復(fù)服務(wù)的方式 康復(fù)機構(gòu)的康復(fù) 綜合醫(yī)院中的康復(fù)科(部)、康復(fù)門診、?？瓶祻?fù)門診，康復(fù)醫(yī)院(中心)、?？瓶祻?fù)醫(yī)院(中心)等等。 上門康復(fù)服務(wù) 具有一定水平的康復(fù)人員，走出康復(fù)機構(gòu)到病、傷、殘者家庭或社區(qū)進行康復(fù)服務(wù)。 社區(qū)康復(fù) 依靠社區(qū)資源(人、財、物、技術(shù))為本社區(qū)病、傷、殘者就地服務(wù)。 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)1. 定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。 2. 對象、范圍 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者

5、和先天發(fā)育障礙者。功能障礙又分為器官水平的病損、個體水平的殘疾和社會水平的殘障三個層次。 在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期、是以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病為主，近年來心臟病、肺部疾病的康復(fù)，癌癥、慢性疼痛的康復(fù)，也逐漸展開。 工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學(xué)疾病藥物、手術(shù)治愈康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙（殘疾）訓(xùn)練、教育回歸社會3. 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別 物理醫(yī)學(xué)是物理治療和物理診斷的總稱。即用各種物理因子診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。 在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)40年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復(fù)醫(yī)療。 正因康復(fù)醫(yī)學(xué)是在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以有“物理醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)之母”的說法。 迄今歐美各國常將康復(fù)醫(yī)學(xué)這

6、一專業(yè)稱為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)就是這個道理。康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué)第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 國內(nèi)： 康復(fù)搞得很早，但發(fā)展很慢，關(guān)于康復(fù)手段，在古文獻中有較多記載。 國外： 大體上分三個階段：第一階段物理治療階段 （第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束） 第二階段物理醫(yī)學(xué)階段 （第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前）第三階段康復(fù)醫(yī)學(xué)階段 （第二次世界大戰(zhàn)以后至現(xiàn)在） 其現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的簡況評見表 二 發(fā)展簡史年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展19141920對傷兵的治療促進了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽起步，但進展不大主要治療形式為電療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療國際殘疾人中心成立（1917）19211936小兒麻痹

7、癥的流行造成許多有后遺殘疾的年輕患者，刺激了物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展電診斷、電療等有較大的發(fā)展美國物理醫(yī)學(xué)會成立（1922）美國皇家醫(yī)學(xué)分會成立（1931）年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展19461969康復(fù)醫(yī)學(xué)（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)）成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個專科得到醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)跨科性康復(fù)治療協(xié)作組的工作方法出現(xiàn)美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會成立（1952）國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立（1969）社會康復(fù)受到注意 年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展19701990康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的趨向出現(xiàn)；康復(fù)醫(yī)學(xué)滲透到各臨床學(xué)科全面康復(fù)技術(shù)康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院大量建立社區(qū)康復(fù)廣泛推行一、

8、康復(fù)醫(yī)學(xué)組成1.理論基礎(chǔ) 介紹康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)(包括殘疾學(xué)、運動學(xué)、物理學(xué)等)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他臨床聯(lián)系等等。 2.康復(fù)功能評定 康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價治療。評定不同于診斷，遠比診斷細致而詳盡。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象是殘疾者及其功能障礙，目的是最大限度地恢復(fù)或重建其功能，因此康復(fù)評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。這種評定可以用儀器也有些不需用復(fù)雜的儀器，這種評定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進行1次，根據(jù)評定結(jié)果，制定、修改治療計劃和對

9、康復(fù)治療效果作出客觀的評價?？梢哉f康復(fù)醫(yī)療始于評定，止于評定。 3. 康復(fù)治療技術(shù) 根據(jù)康復(fù)評定所明確的障礙部位和程度，從而規(guī)劃、設(shè)計康復(fù)治療方案。完整的康復(fù)治療方案，包括有機地、協(xié)調(diào)地運用各種治療手段。在康復(fù)治療方案中常用的治療方法有：物理治療；作業(yè)治療；言語治療；心理輔導(dǎo)與治療；文體治；中國傳統(tǒng)治療；康復(fù)工程；康復(fù)護理；社會服務(wù)。上述各療法在不同的康復(fù)階段使用的比重不同。 4. 臨床康復(fù) 臨床各科的各個系統(tǒng)疾病在所有階段都可以有康復(fù)的介入、結(jié)合。介入愈早結(jié)局愈好。目前已形成多個臨床康復(fù)亞專業(yè)：神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒科康復(fù)等。二、工作方式康復(fù)醫(yī)療涉及多種專業(yè)服務(wù)，因此常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)方式

10、，共同組成康復(fù)治療組，組領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師，成員包括各種治療師，包括物理治療師(PT)、作業(yè)治療師(OT)、言語治療師(ST)、心理治療師、假肢與矯形器師(P&O)、文體治療師(RT)、社會工作者(SW)等。在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，（1）各種專業(yè)人員對患者進行檢查評定，評定內(nèi)容：患者功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。（2）由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)評定結(jié)果，制定一個完整的、分階段的治療計劃（如短期、中期、長期各期的治療措施，治療所達到的目的）。（3）由各種專業(yè)人員（治療師）付諸實施。評定貫穿始終，始于評定，止于評定。 三、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作特點1.以殘疾者、慢性病、老年病而有功能障 礙者 作為主要

11、的康復(fù)對象；2.按照“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會” 三項原則指導(dǎo)康復(fù)工作；3.大量使用功能方面的評估、訓(xùn)練、補償、增強等技術(shù)和心理學(xué)社會的方法；4.采用多學(xué)科間的康復(fù)協(xié)作的工作方法對患者進行康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的三項指導(dǎo)原則 1.功能訓(xùn)練 康復(fù)醫(yī)學(xué)工作著眼于保存和恢復(fù)人體的功能活動，包括運動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會生活等方面的能力，重視功能的檢查和評估，采取多種方式進行功能訓(xùn)練。 2.全面康復(fù) 從生理上（身體上）、心理上（精神上）、職業(yè)上和社會生活上進行全面整體的康復(fù)?？祻?fù)的對象不僅是有功能障礙的器官和肢體，而更重要的是整個人。從這一意義上來說，全面康復(fù)也就是整體康復(fù)。 3

12、.重返社會 人是在社會中生活的。殘疾使人暫時離開社會生活的主流。康復(fù)最重要的目的是使殘疾者通過功能的改變或和環(huán)境條件的改變而能重返社會，成為社會上有用的成員，重新參加社會生活，履行社會職責(zé)。 任何病傷殘者的康復(fù)成效，都取決于他們的自我康復(fù)意識。所有康復(fù)醫(yī)學(xué)人員，可以起重要的或是決定性的作用，但是康復(fù)的最終成果，卻決定于康復(fù)對象本身。 四、自我康復(fù)意識第五節(jié) 殘疾問題 殘疾學(xué)研究殘疾的各種原因、流行、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、后果及評定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科。是自然科學(xué)與社會科學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物?？祻?fù)醫(yī)學(xué)對象是各類身、心功能障礙的病、傷、殘者，包括殘疾人，其目的是使病、傷、殘者喪失或受損的功能得到最大限度地恢復(fù)

13、、重建或代償。一、定義及致殘原因1. 定義 直接意義是：功能喪失或減弱或異常。有譯為弱能、失能。 是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。 廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。 2. 致殘原因當(dāng)前全世界帶有殘疾的人占總?cè)丝诘?0，總數(shù)約6億，其中殘疾兒童約2億，80在發(fā)展中國家。致殘原因有：1疾病（1）傳染病 如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、脊椎結(jié)核等。（2）孕期疾病 如風(fēng)疹、宮內(nèi)感染、妊娠毒血癥等。（3）慢性病和老年病 如心臟血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等。2營養(yǎng)不良 如蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏可引起智力發(fā)育遲緩，維

14、生素A的嚴(yán)重缺乏可引起角膜軟化而致盲，維生素D嚴(yán)重缺乏可引起骨的畸形等。3遺傳 可致畸形、精神發(fā)育遲滯、精神病等。4意外事故 如交通事故、工傷事故、運動損傷、產(chǎn)傷等，可致顱腦損傷、脊髓損傷、骨骼肌肉系統(tǒng)損傷等。5物理、化學(xué)因素 如噪聲、燒傷、鏈霉家或慶大霉類中毒、酒精中毒等。6社會、心理因素 可致精神病等。 二、殘疾分類 1. 國際殘疾分類 疾病的后果除了治愈與死亡之外，還有相當(dāng)一部分遺 留 或伴隨著殘疾而存活。1980年發(fā)布的國際病損、殘疾、 殘障分類將殘疾劃分為三個獨立的類別：病損、殘疾、 殘障。這種分類根據(jù)疾病對個體生存主要能力的影響， 進行不同側(cè)面的分析，根據(jù)能力的喪失情況制定對策。

15、人類賴以生存的主要能力有：對周圍環(huán)境作出辨時、 辨向、辨人；個人生活自理；行動(步行、利用輪椅及 交通工具)；家務(wù)活動、娛樂活動；社會活動；勞 動或就業(yè)，做到經(jīng)濟自立。 （1）病損（或殘損） 是指各種原因所致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個人的正常生活活動。 如，日常生活自理能力、交流、工作活動等，屬于器官或系統(tǒng)水平的殘疾，對功能活動、生活和工作的速度、效率、質(zhì)量可能有一定的影響，但實際操作仍可獨立完成。包括：智力殘損、心理殘損、言語殘損、聽覺殘損、視力殘損殘損、內(nèi)臟殘損、骨骼殘損、畸形殘損、其他殘損等九方面。 康復(fù)評定和臨床常用的方法類似，主要針對器官或系統(tǒng)功

16、能，如肌力評定、骨關(guān)節(jié)活動范圍評定、心肺功能評定、神經(jīng)功能評定等?？祻?fù)治療是通過各種功能訓(xùn)練途徑，主要為改善受到損害的功能。 （2） 殘疾 現(xiàn)在又稱活動受限，是由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進行活動。這屬于個體或整體水平上的殘疾。殘疾一般建立在病損的基礎(chǔ)上，但未必所有的病損都會造成殘疾。心理因素也可成為加重功能障礙的主要原因。包括九類：行為殘疾（如，自我意識喪失、不能辨認(rèn)時空、不能學(xué)習(xí)、等）、交流殘疾、生活自理殘疾、運動殘疾、身體姿勢和活動的殘疾（如，不能下蹲，不能拾物）、技能活動殘疾、環(huán)境適應(yīng)殘疾、特殊技能殘疾、其他活動方面的殘疾。 康復(fù)評定除上述器官和系統(tǒng)功能的評

17、估外，主要針對日常生活活動和行為能力進行測評?？祻?fù)治療途徑主要是適應(yīng)、代償和替代。 （3）殘障 又稱參與限制，是由于殘損或殘疾，導(dǎo)致一個人社會活動、交往和適應(yīng)能力的障礙，包括工作、學(xué)習(xí)、社交等，個人在社會上不能獨立，屬于社會水平的殘疾。包括七類：定向識別（時、地、人）殘障、身體自主殘障（生活不能自理）、行動殘障、就業(yè)殘障、社會活動的殘障、經(jīng)濟自立殘障、其他殘障。評 康復(fù)評定主要針對社會活動能力和工作能力?？祻?fù)治療措施主要是環(huán)境改造，以提高殘疾者的社會適應(yīng)性和獨立性。 病損、殘疾和殘障三者之間沒有絕對地界限，其程度可以互相轉(zhuǎn)化。 病損者未經(jīng)合適的康復(fù)治療，可能轉(zhuǎn)化為殘疾，甚至殘障；而殘疾或殘障也

18、可能因經(jīng)合適的康復(fù)治療而向較輕的程度轉(zhuǎn)化。 一般情況下，殘疾的發(fā)展是按病損、殘疾和殘障的順序進行的，但也有可能發(fā)生跳躍。一些病損患者，有可能因心理障礙而自我封閉，從而發(fā)展到與社會隔絕即殘障的程度。這類患者經(jīng)康復(fù)、心理治療后，完全有可能迅速轉(zhuǎn)化為病損。 2. 我國殘疾分類 我國將殘疾分類六類： 視力殘疾 聽力殘疾 言語殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 精神殘疾 本分類主要依據(jù)殘疾部位，立足于我國國情，該分類暫時未將內(nèi)臟殘疾包括在內(nèi)。三、殘疾評定1意義 對殘疾的性質(zhì)、范圍、類別及嚴(yán)重程度作出判斷，為估計預(yù)后、制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評估治療效果以及提出進一步全面康復(fù)計劃提供依據(jù)。2. 步驟（1）詢問病史（2）體格檢查（3）綜合功能檢查（4）?？茣\（5）實驗室檢查（6）匯總資料，寫出殘疾評定報告。四、殘疾的康復(fù)目標(biāo)及治療原則1康復(fù)目標(biāo) 基