婦科急腹癥精品課件

1、婦科急腹癥第1頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二婦科急腹癥特點(diǎn) 婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要癥狀的一組婦科急癥。 急：發(fā)病突然，癥狀重，危及生命第2頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二 常見疾病 宮外孕 、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 、 急性盆腔炎 其中以宮外孕表現(xiàn)最急，最重，是婦科常見病中最容易危及患者生命的疾病?；颊呖赡茉诰驮\時(shí)表現(xiàn)為腹痛和休克，因此要求醫(yī)生必須當(dāng)機(jī)立斷，作出診治措施，否則病人會(huì)因?yàn)槭а^多而死亡。第3頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二三種疾病的臨床特點(diǎn)腹痛 是這三種疾病的主要癥狀第4頁，共28頁，2022

2、年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二宮外孕的腹痛破裂型（tubal rupture) 突發(fā)一側(cè)下腹刀割樣、撕 裂樣疼(sharp colicky pain)，逐漸發(fā)展至下腹和全腹。流產(chǎn)型（tubal abortion)一側(cè)下腹隱痛、脹痛第5頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二伴隨癥狀 伴肛門下墜（大便感）可能為腹瀉。 伴暈厥與休克(faintness and shock)：急性失血和腹痛所致，有一過性，有進(jìn)行性加重，與陰道出血不成比例 伴停經(jīng)(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停經(jīng)68周（間質(zhì)部4個(gè)月），2030 無停經(jīng)史

3、，注意末次月經(jīng)，周期、經(jīng)期、經(jīng)量。 伴陰道出血(spotting type bleeding)：第6頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二體 征 一般情況：貧血貌，面色蒼白，血壓下降，脈搏弱，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛重，肌緊張輕(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移動(dòng)性濁音（） PV. 后穹隆飽滿，宮頸著色，舉痛，搖擺痛，子宮略大，軟，可有飄浮感，一側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。第7頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二輔助檢查1. 尿妊娠試驗(yàn)（

4、），必要時(shí)查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，簡(jiǎn)單可靠。抽出血，15分鐘不凝固。如抽不出，也不排除。緊急時(shí)，可腹穿。3. B超： 宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異?；芈晥F(tuán)，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。4. 子宮內(nèi)膜：為排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，可刮宮。5. 血常規(guī)，Hb進(jìn)行性下降。6. 腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段，第8頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的腹痛突發(fā)一側(cè)下腹劇疼（sudden excruciating pain)，陣發(fā)性加重，與體

5、位改變有關(guān)。伴隨癥狀 伴惡心，嘔吐，腹膜牽引絞窄所致。 伴腰疼 可能有卵巢腫瘤的病史。第9頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二體征 急性痛苦面容，血壓正常 腹部軟，腹膜刺激征局限于下腹一側(cè)，壓痛重，反跳痛和肌緊張輕或者無。 PV.子宮一側(cè)可捫及腫物，張力大，與子宮之間壓痛明顯。輔助檢查 B超示附件區(qū)腫物。第10頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二急性盆腔炎的腹痛兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。伴隨癥狀 伴發(fā)燒，體溫38c以上，或低熱。 伴膿白帶，有臭味。 伴局部壓迫刺激癥狀，前方膀胱刺激癥狀，后方直腸刺激癥狀 有宮腔操作的手術(shù)史，或經(jīng)期產(chǎn)后不衛(wèi)生

6、。第11頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二體 征 發(fā)熱病容。體溫增高，心率快 腹膜刺激征：依病情輕重，可有或無。一般局限于下腹部。 PV 宮頸舉痛，搖擺痛，宮口有膿性分泌物，子宮略大，壓痛，雙附件增厚，壓痛第12頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二輔助檢查 血象：WBC高，中性粒細(xì)胞比例高； 尿妊娠試驗(yàn)（）； B超：示附件區(qū)和宮旁充血； 宮頸管培養(yǎng)或者血培養(yǎng)。第13頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二 病因?qū)m外孕：受精卵著床于子宮體腔以外，輸卵管結(jié)構(gòu)異常，受精卵行走異常。輸卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5%卵

7、巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5%宮頸妊娠 cervical pregnancy 0.7%子宮殘角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5%子宮角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8%腹腔妊娠 abdominal pregnancy 第14頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二1.慢性輸卵管炎：粘膜炎 周圍炎管腔不全堵塞受精卵行走不暢 著床宮外孕2. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 發(fā)育不良：過長(zhǎng)，肌層發(fā)育差，粘膜纖毛缺乏 功能異常：受雌孕激素調(diào)節(jié)，如紊亂影響受精卵運(yùn)行EP。 3.各種節(jié)育措施后：IUD

8、,絕育術(shù)后，瘺，復(fù)通 4.受精卵游走異常：經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管 移行，時(shí)間過長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，著床 5.其他:肌瘤，卵巢腫物，EM.第15頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二病 理第16頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二輸卵管的變化 流產(chǎn)型：壺腹部 妊812周 蛻膜形成不完全，囊胚與管壁分離，如完全流產(chǎn)出血不多；不全流產(chǎn)反復(fù)出血，血腫，失血。 破裂型：峽部：孕6周, 絨毛侵蝕肌層及漿膜層破裂，血腹休克間質(zhì)部：很少見，后果嚴(yán)重。管腔周圍子宮肌層較厚，孕4個(gè)月，血運(yùn)豐富，猶如子宮破裂，癥狀重，短時(shí)間內(nèi)休克第17頁，共28頁，2022年，5月20日

9、，15點(diǎn)49分，星期二子宮的變化：1內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)2胚胎死亡：蛻膜剝離出血3Arias-Stell反應(yīng)：胚胎死亡已久，內(nèi)膜腺體增生，細(xì)胞增大，邊界消失，腺細(xì)胞排列成團(tuán)，突向腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大深染，胞漿有空泡。第18頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 好發(fā)因素瘤蒂長(zhǎng)：游離,活動(dòng)度大中等大?。杭s710cm重心偏的腫瘤體位改變第19頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二病 理蒂：漏斗韌帶，固有韌帶和輸卵管靜脈回流受阻腫瘤充血 腫瘤壞死 血管破裂 動(dòng)脈受阻 破裂 瘤體增大 感染 瘤內(nèi)出血 第20頁，共28頁，2022年，5月20日，

10、15點(diǎn)49分，星期二病 因急性盆腔炎產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：IUD、D&C、 通液術(shù)、造影術(shù)、宮腔鏡經(jīng)期衛(wèi)生不良闌尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性發(fā)作第21頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二病 理急性子宮內(nèi)膜炎和急性子宮肌炎:急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫卵管周圍炎管腔變窄周圍粘連、閉塞粘膜炎腫脹閉塞積膿急性盆腔結(jié)締組織炎：局部組織增厚，質(zhì)軟，邊界不清急性盆腔腹膜炎敗血癥及膿毒血癥第22頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二婦科急腹癥的治療 宮外孕手術(shù)輸卵管切除：破裂、流產(chǎn)型，休克得以糾正。間質(zhì)部妊娠應(yīng)爭(zhēng)取在破裂前手術(shù)，應(yīng)作子宮角部

11、楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時(shí)切除子宮。第23頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二宮外孕的保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。 壺腹部切開取出 傘部擠壓出 峽部切除斷端吻合術(shù)腹腔鏡手術(shù)第24頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二宮外孕的保守治療：中藥治療化療：指征：a.妊娠囊3cm b.未破裂或流產(chǎn)型 c.無明顯內(nèi)出血 d.-HCG3000u/L 藥物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨 毛,使胚胎死亡.第25頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療手術(shù)：確診后盡快手術(shù)，將腫瘤與扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，禁忌先復(fù)位，以免栓子脫落發(fā)生栓塞。第26頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二急性盆腔炎的治療 支持治療：半臥位，給予充分營(yíng)養(yǎng)及液體，維持水、電解質(zhì)平衡，少量輸血，物理降溫，避免不必要的PV.，以免擴(kuò)散 選擇敏感的抗菌素：兼顧需氧菌與厭氧菌，如青霉素滅滴靈 中藥：清熱解毒，涼血化淤第27頁，共28頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)49分，星期二 手術(shù)治療指征1. 經(jīng)藥物治療無效：凡有膿腫形成，經(jīng)藥物