容量治療精品課件

1、關(guān)于容量治療第一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人體水分的分布摘要新生兒1歲2-10歲成人體液總量80%70%65%60%細(xì)胞內(nèi)液35%40%40%40%細(xì)胞外液： 組織間液40%25%20%15% 血漿5%5%5%5%第二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈系統(tǒng)15%靜脈系統(tǒng)75% 80%毛細(xì)血管5% 10%血容量56L=100%血容量的分布第三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二目標(biāo)首先目標(biāo)第三目標(biāo)1997年ASA推薦維持循環(huán)容量正常氧轉(zhuǎn)運(yùn)量正常凝血狀態(tài)正常第五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體治療的目

2、標(biāo) 臨床工作中我們希望達(dá)到的最終結(jié)果是什么？Haljame H. Int J Intens Care 1999; 6(1):20-30.提供每日基礎(chǔ)液體需要量維持正常的血容量和血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定補(bǔ)償細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)的液體流失改善微循環(huán) 維持適當(dāng)?shù)难獫{膠體滲透壓 - COP 防止/減緩凝血系統(tǒng)的激活和創(chuàng)傷引起的血液高凝狀態(tài) 防止自由基導(dǎo)致的細(xì)胞缺血再灌注損傷保證足夠的氧運(yùn)輸促進(jìn)利尿第六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中輸液晶體液水分電解質(zhì)酸堿平衡膠體液血容量心輸出量節(jié)約用血第七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)溶液 Sydney Ringer1930 Alexis Hart

3、mann(LR) 1960 Lactate Ringers1980 Plasma-lyte 第八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氯化鈉溶液腎功改變凝血功能改變（無(wú)鈣）高氯性代謝性酸中毒葡萄糖溶液不輸糖 輸糖 水中毒 小兒 高血糖 糖尿病 神經(jīng)外科第九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前關(guān)注的焦點(diǎn)晶體液和膠體液之間的爭(zhēng)論Schierhout & Roberts BMJ 1998; 316: 961.總體上講: 膠體- 增加了4%死亡率的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)膠體液: 與提高病人 存活率無(wú)關(guān) 更昂貴 很難再看到繼續(xù)使用第十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月薈萃分析Choi et al

4、. Crit Care Med 1999; 27:200回顧了 105篇論文 17項(xiàng)研究包括相關(guān)的、需要補(bǔ)液治療的成年病人共814例 膠體 vs 晶體:肺水腫 沒(méi)有差別死亡率 沒(méi)有差別住院時(shí)間 沒(méi)有差別亞組分析: 創(chuàng)傷病人 使用晶體液復(fù)蘇時(shí) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)明顯偏低第十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月晶體 優(yōu)點(diǎn)：可以平衡電解質(zhì)成分具有緩沖效能, 乳酸鹽/醋酸鹽給藥方便沒(méi)有副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)不干擾凝血系統(tǒng)促進(jìn)利尿價(jià)格低廉 Haljame H & McCunn M In: Prehospital trauma care. ITACCS, 2001缺點(diǎn)： 維持血漿容量能力差用量比較大水中毒的風(fēng)險(xiǎn)降低血

5、漿膠體滲透壓產(chǎn)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)低體溫的風(fēng)險(xiǎn)第十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月晶體液對(duì)血漿容量的作用 - 容積分布-對(duì)膠體滲透壓的作用細(xì)胞間質(zhì)血漿 1 L 晶體液0.75-0.80.2-0.25 水腫?第十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)毛細(xì)血管液體交換Q-濾過(guò)率K-濾過(guò)系數(shù)Pc/i-毛細(xì)血管/間質(zhì)靜水壓-反射系數(shù)c/i -毛細(xì)血管/間質(zhì)膠體滲透壓Pcap純?yōu)V過(guò) 純重吸收 COP降低晶體液- 潛在的純?yōu)V過(guò) = 增加組織水合 - 發(fā)生組織水腫！第十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸注晶體液安全嗎?Lang et al. 膠體液和晶體液對(duì)行腹部大手術(shù)病人組織氧張力

6、的影響Anesth Analg 2001; 93: 405-9.組織氧張力 (ptiO(2) 左側(cè)三角肌 病人數(shù). n=42 擇期腹部大型手術(shù) 前瞻性隨機(jī)研究, 持續(xù)24小時(shí)液體治療以確保 中心靜脈壓力 8-12 mm Hg: 6% HES (130/0.4), n = 21; 2920 +/- 360 mL) 乳酸林格液 (RL, n = 21; 11,740 +/- 2,630 mL). HES組病人的ptiO(2)升高 (+59%) 但是RL組病人的ptiO(2)降低 (-23%) HES組ptiO(2) 較高的機(jī)制可能與HES改善了微循環(huán)有關(guān)第十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月晶體 vs 膠體- 主動(dòng)脈手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)用乳酸林格液和 3% 右旋糖苷60 擴(kuò)容治療. 腹主動(dòng)脈手術(shù) Dawidson et al. Crit Care Med 1991;19:36100115體重改變 (%)術(shù)前術(shù)后1h137天R-L3% Dx60Does it matter?第十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)量的晶體液負(fù)荷- 一個(gè)美容的問(wèn)題?Larsson M & Ware J. Eur Surg Res 1983; 15:262.大鼠 輸注體重 5% 的晶體液ECV的變化 10%20%30%皮膚28%胃腸道21%肺14%第十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

8、液體治療和手術(shù)效果 Moretti EW et al. Anesth Analg 2003,96:611-617出血量 500 ml的婦科、骨科和泌尿外科的擇期大型手術(shù)，手術(shù)中應(yīng)用膠體液可以減輕手術(shù)后的惡心和嘔吐癥狀，與晶體液相比較，它可以改善手術(shù)效果。6% HES - NaCl 6% HES 平衡鹽 RLHES 13011079 NaCl 30501531 1448759R-L 32421308R-L 59461909惡心47%37%73%嘔吐27%23%53%疼痛 咳嗽 3%3%27%水腫30%20%40%復(fù)視 20%17%40%第十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Morett

9、i EW et al.Anesth Analg 2003,96:611-617膠體液組手術(shù)后惡心、嘔吐、使用止吐藥品、嚴(yán)重疼痛、眶周水腫和復(fù)視等情況明顯好于晶體液組因此我們得出結(jié)論：與晶體液相比，手術(shù)中應(yīng)用膠體液治療可以改善手術(shù)后病人的恢復(fù)質(zhì)量第十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有人推薦使用晶膠兼顧的補(bǔ)液方案Joshi GP. Review. Intraoperative fluid restriction improves outcome after major elective gastrointestinal surgery.Anesth Analg. 2005 Aug;10

10、1(2):601-5.關(guān)于圍手術(shù)期過(guò)量補(bǔ)液導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和死亡率上升的報(bào)道越來(lái)越多最近的研究表明圍手術(shù)期謹(jǐn)慎補(bǔ)液可以改善擇期胃腸道手術(shù)后的效果 限制補(bǔ)液的各種益處可能不完全是限制晶體液使用的結(jié)果，也可能是使用膠體液的結(jié)果第二十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毛細(xì)血管床淋巴組織細(xì)胞組織細(xì)胞間質(zhì) 水腫可以壓迫毛細(xì)血管妨礙血液流通內(nèi)皮細(xì)胞基膜周細(xì)胞第二十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月晶體 優(yōu)點(diǎn)：可以平衡電解質(zhì)成分具有緩沖效能, 乳酸鹽/醋酸鹽給藥方便沒(méi)有副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)不干擾凝血系統(tǒng)促進(jìn)利尿價(jià)格低廉 Haljame H & McCunn M In: Prehospital tra

11、uma care. ITACCS, 2001缺點(diǎn)： 維持血漿容量能力差用量比較大水中毒的風(fēng)險(xiǎn)降低血漿膠體滲透壓產(chǎn)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)低體溫的風(fēng)險(xiǎn)液體超負(fù)荷導(dǎo)致的發(fā)病率可以非常顯著。 Lowell et al. Postop. fluid overload: Not a benign problem. Crit Care Med 1990; 18:728-733.第二十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膠體的作用 重要性如何? Dawidson et al. Crit Care Med 1982;10:597Arbitrary volume factor151010% colloid= vol

12、ume factor 1.001%2%3%10%第二十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么血漿容量支持治療中要包括膠體? 主要的爭(zhēng)論. - 為了避免病人水中毒 - 為了改善心輸出量和全身血流量 - 為了改善微循環(huán)和血液組織交換 - 為了改善臨床效果 - 治療質(zhì)量?- 患病率, 死亡率?第二十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膠體增加血管內(nèi)液體容量血液稀釋作用降低血液粘稠性改善微循環(huán)促進(jìn)靜脈回流增加前負(fù)荷增加心輸出量Hb-HtcO2-transportBloodviscosity第二十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用膠體液的指征?幾乎總是 當(dāng)需要大量補(bǔ)

13、液的時(shí)候第二十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺點(diǎn) 容量超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)凝血系統(tǒng)的副作用組織內(nèi)堆積對(duì)腎臟功能的副作用過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比晶體液昂貴膠體的作用Haljame H & McCunn M. In: Prehospital trauma care. ITACCS, 2001膠體優(yōu)點(diǎn)血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)縮短復(fù)蘇時(shí)間需要補(bǔ)液量不大改善微循環(huán)血流血漿COP改變不明顯減少組織水腫風(fēng)險(xiǎn)減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征所有膠體液并不是完全相同的!第二十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膠體的選擇- 我們必須加以考慮擴(kuò)容能力 COP; 大分子在血管內(nèi)停留時(shí)間對(duì)凝血系統(tǒng)激活以及全身炎癥反應(yīng)綜合征的影

14、響對(duì) WBC 內(nèi)皮細(xì)胞相互作用的影響，也就是對(duì)微循環(huán)血流的影響 臨床安全性，也就是引發(fā)副作用/過(guò)敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)第二十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并不是所有的膠體都相同第二十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同種類(lèi)膠體的COP和初始擴(kuò)容能力14ml/g13-514195人血白蛋白 人血白蛋白 4% 人血白蛋白 20%16ml/g1.11.41.0348036羥乙基淀粉羥乙基淀粉 200/0.5, 6% 羥乙基淀粉 200/0.5, 10% 羥乙基淀粉 130/0.4, 6%14ml/g HES 130/0.4 DEX GEL- 僅對(duì)脫水病人有意義 擴(kuò)容能力和血管內(nèi)停

15、留時(shí)間 DEX-70 HES 200/0.5 HES 130/0.4 GEL 清除GEL HES 130/0.4 DEX-70 HES 200/0.5第三十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸入膠體的副作用 Haljame, 2005 組織內(nèi)蓄積/ 搔癢癥HES 200/0.5 HES 130/0.4 DEX = GEL Prions (明膠) 干擾凝血系統(tǒng)DEX HES 高分子量 中低分子量 GEL 超敏性/過(guò)敏反應(yīng)DEX - IgG-經(jīng)典免疫復(fù)合物-介導(dǎo)GEL 組胺釋放 第三十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人工合成膠體導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng) Haljame, 2005.

16、組胺介導(dǎo)IgE依賴(lài)性? 預(yù)防 提前注射 H1+H2-受體阻滯劑明膠DEX-誘導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng) (DIARs) - 免疫復(fù)合物介導(dǎo) (IgG-class)預(yù)防-提前注射右旋糖苷-1右旋糖苷機(jī)制不清 - 形成HES特異性抗體? - 未經(jīng)證實(shí)沒(méi)有必要采取預(yù)防措施 羥乙基淀粉 基本致病機(jī)制 Colloid第三十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞制劑濃縮紅細(xì)胞少漿紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞僅需增加紅細(xì)胞病人大部分血漿被提取輸血而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的病人用于反復(fù)發(fā)熱的非溶血性輸血病人可長(zhǎng)期保存，保存稀有血型、自身血壽命長(zhǎng)第三十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濃縮紅

17、細(xì)胞（PRBC）補(bǔ)充量（Hct預(yù)計(jì)值55 體重 Hct實(shí)測(cè)值55 體重）0.6例1：60Kg病人，術(shù)中監(jiān)測(cè)Hct為20%，預(yù)定該病人達(dá)到Hct為30%需要PRBC？PRBC=550ml第三十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月允許失血量的計(jì)算不同年齡平均血容量早產(chǎn)兒 95ml/kg足月兒 85ml/kg小兒 80ml/kg成人（男） 75ml/kg （女） 65ml/kg例2：男，70kg，術(shù)前Hct37%，70kg75ml/kg=5250ml，5250ml37%=1943ml；到安全Hct30%時(shí)RBC容量為5250ml30%=1575ml；估算至Hct 30%時(shí)RBC丟失為1943

18、ml1575ml=368ml，因此，允許失血量為3368ml=1104ml。第三十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板（PLT）1、PLT50109/L，手術(shù)出血傾向增加；2、PLT 50109/L，有自發(fā)性出血的可能；3、PLT 減少和功能異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸PLT；4、治療劑量1U/10kg24h；5、輸入1UPLT，增加700010000個(gè)PLT。6、70kg病人輸7U，相當(dāng)于輸3000ml新鮮血所含的PLT，輸1h后PLT增加50109/L。第三十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新鮮冰凍血漿（FFP）1、含血漿所有的蛋白和凝血因子；2、每單位FFP使成人約增加2%

19、3%的凝血因子；3、1015ml/kg的FFP，可維持30%的凝血因子；4、不穩(wěn)定因子僅需5% 20%，因子30%就能維持正常的凝血；5、主要治療凝血因子缺乏和華法令抗凝病人逆轉(zhuǎn)的替代治療；6、可用于大量輸血，補(bǔ)充血小板仍繼續(xù)出血，纖維蛋白原；7、加溫37后輸注，采用同型血漿，不強(qiáng)調(diào)必須同血型。第三十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冷沉淀（cryoprecipitate）FFP在15條件下不溶解的白色沉淀物；主要含有、vWF、和纖維蛋白原；儲(chǔ)存在-25，溶解后立即使用（6h內(nèi)）；1U冷沉淀是從1UFFR中分離出來(lái)的；可增加纖維蛋白原5070mg/L；不需行ABO配型。第三十九張，P

20、PT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確的決心來(lái)自于 正確的判斷，正確的判斷來(lái)自于 正確的分析，正確的分析來(lái)自于 周密細(xì)致的觀察。 毛澤東第四十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血指征（ASA輸血實(shí)踐指南）1、Hb100g/L，一般不輸血2、Hb60g/L，才需輸血3、Hb在60100g/L，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血的可能，決定是否輸血輸血的目的是維持適當(dāng)?shù)难豕┑谒氖粡?，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血指征（我國(guó)衛(wèi)生部輸血指南，2000年）1、Hb100g/L，不必輸血2、Hb70g/L，應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞3、Hb在70100g/L，根據(jù)病人代償能力、

21、一般情況和其他臟器的器質(zhì)性病變，決定是否輸血急性大出血 出血量超過(guò)血容量的30%時(shí)，可輸入全血第四十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膠體的特性有利于HES的使用對(duì)器官功能的影響腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn) HES 200/0.5-0.6 HES 130/0.4 DEX- 對(duì)脫水病人有效擴(kuò)容能力和血管內(nèi)停留時(shí)間 DEX-70 HES 200/0.5 HES 130/0.4 清除HES 130/0.4 DEX-70 HES 200/0.5第四十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良好的擴(kuò)容作用 = 血液稀釋體內(nèi)分子量70 80 kDalton半衰期 2.8 hrs平臺(tái)作用大約 4 hIck

22、x BE et al. Br J Anaesth 2003;91:196-202良好的血漿容量替代作用第四十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膠體的特性有利于HES的使用對(duì)器官功能的影響腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn) HES 200/0.5-0.6 HES 130/0.4 DEX GEL- 對(duì)脫水病人有效擴(kuò)容能力和血管內(nèi)停留時(shí)間 DEX-70 HES 200/0.5 HES 130/0.4 GEL清除GEL HES 130/0.4 DEX-70 HES 200/0.5風(fēng)險(xiǎn)最小第四十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)器官功能的影響 對(duì)于脫水病人，適當(dāng)水化是很必要的腎功能衰竭 (滲透性腎病

23、)低分子量 Dx (40) 和HES 200/0.5 - 0.6- 通過(guò)尿液進(jìn)行濾過(guò)和排泄增加尿的粘度和比重脫水病人尿量減少膠體聚集在腎小管腎小管阻塞Schortgen et al. THE LANCET Vol 357 March 24, 2001, 911-916A multicentre randomised study to assess the frequency ofacute renal failure (ARF) in patients with severe sepsis orseptic shock treated with hydroxyethylstarch or ge

24、latin.Jungheinrich et al. Anesth Analg 2002;95:544-551HES 130/0.4 (500 ml 6%) can be safetly administered to patients even with severe renal impairment.第四十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸注膠體液的副作用 Haljame, H. In PERIOPERATIVE FLUID THERAPY. Marcel Dekker, Inc. publication. In press. 組織內(nèi)沉積/ 搔癢癥HES 200/0.5 HE

25、S 130/0.4 對(duì)止血功能的影響DEX HES 高分子量 中低分子量 Kimme P, et al. High incidence of pruritus after large doses of hydroxyethyl starch (HES) infusions. Acta Anaesthesiol Scand. 2001;45:686-9.延遲發(fā)病 - 54% 報(bào)道的搔癢發(fā)作 (2-30 min) 延遲到平均15周(4% 21 周)對(duì) HES 130/0.4(萬(wàn)汶)無(wú)報(bào)道第四十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組織內(nèi)沉積/ 搔癢/對(duì)器官功能的影響 老一代 中間代 新一代

26、450/0.6-0.7 200/0.5 130/0.4HES止血組織沉積RES腎肝皮膚搔癢癥相對(duì)輕微副作用中等副作用MajorHES 130/0.4 a considerably safer product第四十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由人工合成膠體導(dǎo)致的超敏性和過(guò)敏反應(yīng) Haljame, 2005.膠體基本致病機(jī)制羥乙基淀粉機(jī)制不清 - 形成HES特異性抗體? - 未經(jīng)證實(shí)沒(méi)有必要采取預(yù)防措施 右旋糖苷DEX-誘導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng) (DIARs) - 免疫復(fù)合物介導(dǎo) (IgG-class)預(yù)防-提前注射右旋糖苷-1第四十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月羥乙基淀粉的發(fā)

27、展過(guò)程*羥乙基淀粉的進(jìn)化更好的安全性?xún)?yōu)化的效果第五十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HES 130/0.4 其優(yōu)點(diǎn)被廣泛證實(shí)HES 130/0.4 up to 50 mL/kg is a valuable colloid for plasma volume expansion during and after cardiac surgery. Van der Linden PJ et al. Anesth Analg. 2005;101:629-34A HES 130/0.4 based fluid regime for haemodilution may preserve rena

28、l function to a greater extent than a crystalloid-based regime (0.9% saline). Fenger-Eriksen C et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49:969-74. 第五十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月更多的證據(jù).在大手術(shù)病人，用HES 130/0.4進(jìn)行血管內(nèi)容量替代與晶體液相比較能夠減輕炎癥反應(yīng) -很可能與其改善微循環(huán)的作用有關(guān)，并減少內(nèi)皮細(xì)胞激活和內(nèi)皮細(xì)胞損傷。 Lang K et al. Can J Anaesth. 2003;50:1009-16.Vo

29、lume replacement with HES 130/0.4 may reducethe inflammatory response in patients undergoing major abdominal surgery.第五十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HES 130/0.4 ： 一種白細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞活化的調(diào)節(jié)劑 Lang et al. Volume replacement with HES 130/0.4 may reducethe inflammatory response in patients undergoing major abdominalsurger

30、y. Can J Anesth 2003; 50. 1009-1016.RL vs HES 和前炎癥細(xì)胞因子的釋放在HES組病人，IL-6, IL-8降低在RL組，可溶粘附分子(sELAM-1 and sICAM-1)升高應(yīng)用 HES 130/0.4的容量替代治療 可以減輕大手術(shù)病人的炎癥反應(yīng)Boldt et al. Influence of different volume replacement strategies oninflammation and endothelial activation in the elderly undergoing major abdominal sur

31、gery. Intensive Care Med 2004; 30: 416-422.第五十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在發(fā)生內(nèi)毒素血癥時(shí)保護(hù)微循環(huán)Hoffmann JN et al. Anesthesiology 2002;97:460-470.HES 130/0.4 vs 晶體液對(duì)微循環(huán)的結(jié)構(gòu)有益對(duì)功能性毛細(xì)血管密度有益減少小靜脈漏出防止 LPS介導(dǎo)的白細(xì)胞粘附在內(nèi)毒素引發(fā)微循環(huán)障礙時(shí)，HES（萬(wàn)汶） 具有內(nèi)皮保護(hù)作用第五十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床使用膠體 - HES 130/0.4（萬(wàn)汶） 具有明顯的優(yōu)點(diǎn)良好的維持血容量的能力對(duì)凝血功能幾乎無(wú)影響對(duì)

32、止血的有益作用有利于微循環(huán)抗炎的特性- 當(dāng)應(yīng)用HES 130/0.4進(jìn)行容量治療時(shí)，所有的上述優(yōu)點(diǎn)都可能對(duì)手術(shù)病人或重癥病人的臨床療效改善做出解釋第五十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我們目前的常規(guī)液體治療用白蛋白還是血漿?當(dāng)輸入了大量的平衡晶體液，以及人工膠體也使用到最大劑量時(shí)白蛋白 優(yōu)于血漿1. 晶體液2. 人工膠體 (早期)3. 白蛋白4. 血漿 如果適應(yīng)癥存在第五十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)輸血? Hbert et al. N Engl J Med 1999; 340: 409-417838 例重癥病人 等量體液狀況. 輸血指征1. Hb 70 g/L (obtained Hb-range 70-90 g/L)2. Hb 100 g/L (obtained Hb-range 100-120 g/L)總共30天 1 - 18.7% 死亡率 2 - 23.3%APACHE評(píng)分 20 1 - 8.7%2 - 16.1%年齡55 歲 1 - 5.7%2 - 13.0%病人有明顯的 1 - 20.5%心臟疾病 2 - 22.9%第五十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Hb (Hct) 和氧運(yùn)輸血粘度O2-運(yùn)輸Hb/Hct靜脈回