醫(yī)院藥學與臨床藥師

1、 內(nèi)容簡介醫(yī)院、科室基本情況相關規(guī)定和工作要求匯報臨床藥師培訓試點感悟匯報我院臨床藥師制試點情況 醫(yī)院概況我們的 我們的醫(yī)院坐落在泉城濟南風景秀麗的千佛山腳下醫(yī)院坐落在泉城濟南 風景秀麗的千佛山腳下 醫(yī)院概況醫(yī)院隸屬山東省衛(wèi)生廳集醫(yī)療、教學、科研三級甲等綜合性醫(yī)院 醫(yī)院概況山東大學臨床醫(yī)學院山東大學附屬千佛山醫(yī)院 藥學部概況組織框架 人員結(jié)構(gòu)藥學部-綜合調(diào)劑 -靜脈藥物配置-臨床藥學-藥品供應-質(zhì)量檢驗-學歷、學位（46名） 博、碩士7名（15.2%）本科20名（43.3%）大專5（11%） 中專14名（30.4%）在讀碩士1名，本科2名17名招聘員工均在讀專、本科藥學技術(shù)人員（46名）主任藥

2、師4 副主任藥師5（19.6%）主管藥師19（41.3%）藥師16（34.8%） 藥士2（4.3%）48名（會計、工人各1名） 17名（招聘）65名 內(nèi)容簡介醫(yī)院、科室基本情況相關規(guī)定和工作要求匯報臨床藥師培訓試點感悟匯報我院臨床藥師制試點情況相關規(guī)定和工作要求醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務，提高醫(yī)療質(zhì)量”“逐步建立臨床藥師制” “人”培養(yǎng)臨床藥師途徑高等院校教育-調(diào)整專業(yè)方向，改革教學內(nèi)容，打好專業(yè)基礎畢業(yè)后教育-系統(tǒng)規(guī)范地培訓，反復實踐，積累經(jīng)驗，提高實際工作能力，達到獨立

3、工作的要求繼續(xù)教育-不斷更新知識，及時交流信息，建立終身學習制度 （摘錄）部分高等院校臨床藥學教育目前我國臨床藥學專業(yè)設置形式、學制多樣： （ 1 ） 4 年制，藥學專業(yè)下臨床藥學方向，如華西醫(yī)大、沈陽藥科大學； （ 2 ） 4 年制，醫(yī)學專業(yè)下設臨床藥學方向，如揚州大學醫(yī)學院； （ 3 ） 5 年制，醫(yī)學專業(yè)下設臨床藥學方向，如哈爾濱醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學康達學院、徐州醫(yī)學院、鎮(zhèn)江醫(yī)學院、武漢大學醫(yī)學院等； （ 4 ） 6 年制，臨床藥學專業(yè)方向本碩連讀，如北京醫(yī)科大學臨床藥學碩士； （ 5 ） 7 年制；臨床藥學本碩連讀，授醫(yī)學碩士學位，如山東大學藥學院。 另據(jù)

4、資料， 安徽醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學、北京醫(yī)學院、安徽皖南醫(yī)學院、勛陽醫(yī)學院、吉林大學藥學院、泰山醫(yī)學院等也 將陸續(xù)開設臨床藥學專業(yè)或方向。 醫(yī)學畢業(yè)后教育臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法 -衛(wèi)生部1993年2月17日臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法 -國務院學位委員會1998年2月4日關于開展專科醫(yī)師培訓試點工作的通知 -衛(wèi)生部2006年2月17日 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓暫行規(guī)定 衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓基地認定管理辦法 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓標準準則 藥學畢業(yè)后教育和臨床藥師培養(yǎng) 關于實施醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱的通知 醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱 -衛(wèi)生部1999年11月關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知開展臨床藥師制試

5、點工作的通知 相關規(guī)定和工作要求2005年11月，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知2006年2月，衛(wèi)生部科教司臨床藥師培訓試點工作會議2006年首批19所醫(yī)院；12個?？品较?；42個帶教組，年度培養(yǎng)?？品较颍盒难?、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、抗感染、ICU、骨科、腫瘤等80名學員已于2007年經(jīng)考核合格結(jié)業(yè)相關規(guī)定和工作要求2007年第二批31所醫(yī)院進入試點共50所醫(yī)院10個?？品较?；92個帶教組，年度培養(yǎng)?？品较颍盒难堋⒑粑?、消化、血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、抗感染、ICU、腫瘤等第二批162名學員考核結(jié)業(yè)目前第三批學員已進入各試點醫(yī)院相關規(guī)定

6、和工作要求試點目的建設一批臨床藥師培訓基地（30-50），培養(yǎng)一批具有獨立工作能力的臨床藥師（300-500）；形成臨床藥師培養(yǎng)工作的師資隊伍和管理隊伍；培訓工作指導意見；提出培訓大綱；探索適合我國國情的臨床藥師培訓模式，切實加強臨床藥師實際工作能力培養(yǎng)；總結(jié)交流培訓經(jīng)驗，逐步擴大試點，推動臨床藥學人才培養(yǎng)工作的健康發(fā)展，促進臨床藥學制度的建立與完善 （摘錄）相關規(guī)定和工作要求臨床藥師培訓試點相關文件臨床藥師試點工作方案專科臨床藥師培訓指南（試行） 臨床藥師培訓登記手冊教學藥歷臨床藥師培訓基地學員考核方案相關規(guī)定和工作要求2007年12月，衛(wèi)生部醫(yī)政司關于開展臨床藥師制試點工作的通知衛(wèi)生部北京

7、醫(yī)院等41家醫(yī)院為試點單位試點時間：2008年1月至2009年12月探索臨床藥師工作模式、崗位責任、管理制度，制定相關政策。相關規(guī)定和工作要求2007年10月臨床藥師制試點工作會議相關規(guī)定和工作要求臨床藥師制試點相關文件臨床藥師制試點工作方案臨床藥師工作職責臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)基本要求臨床藥師制試點工作評估方案臨床藥師制試點醫(yī)院名單臨床藥師制試點醫(yī)院登記表 匯報內(nèi)容簡介醫(yī)院、科室基本情況相關規(guī)定和工作要求匯報臨床藥師培訓試點感悟匯報臨床藥師制試點情況 臨床藥學實踐認識共識醫(yī)院藥師患者、醫(yī)護人員、需求者了解醫(yī)學基本知識和臨床知識、運用藥學專業(yè)知識 提供使用藥品的藥學技術(shù)服務 促進合理用藥中有藥師

8、的作為 臨床藥學實踐認識定位臨床藥學對應臨床醫(yī)學，由藥師面對患者、醫(yī)護需要，提供藥學技術(shù)服務寬展服務內(nèi)容：已做+未做增加服務層面： 患-醫(yī)護-公眾 面-點加大服務領域：實驗、調(diào)劑、病區(qū)、社區(qū)學科建設調(diào)整：設置、人員、投入、梯隊臨床藥學實踐認識探索 臨床藥學-崗位全員化 臨床藥師-臨床?？苹A 全員參與 崗位藥學技術(shù)服務（調(diào)、供、實、臨）系統(tǒng) 藥師定向 藥物治療學分類選擇方向 臨床藥師心血管、ICU、內(nèi)分泌、腎科、消化、腫瘤、中醫(yī)等 我院臨床藥師培訓情況簡介與山大藥學院聯(lián)合申報培訓基地與省立醫(yī)院、藥學院三家共為聯(lián)合體，成立管委會院藥事會下設管理組?？品较颍盒难?、ICU、抗感染、內(nèi)分泌帶教組；

9、由臨床專家，藥師、醫(yī)師組成 2006年4月-2007年4月第一批完成培訓結(jié)業(yè)2007年4月-2008年4月第二批學員培訓結(jié)業(yè)2008年4月第三批學員進入培訓 臨床藥師培訓試點感悟院-院聯(lián)合特色帶教優(yōu)勢組合堅持床邊實踐注重教學藥歷強化知識補充培養(yǎng)表述能力藥學團隊作用交流促進提高領導重視建立“長效機制” 院-院聯(lián)合特色 感悟1臨床藥師培訓基地設置機構(gòu)，建規(guī)章立制度加強宣傳，嚴格各項把關注重質(zhì)量，加強過程管理發(fā)揮優(yōu)勢，辦出合作優(yōu)勢 院-院聯(lián)合特色 感悟1 基礎教學圖書信息科學研究組織協(xié)調(diào)臨床教學資源、臨床診斷學基礎、突出的專業(yè)特色高起點、廣生源、精藥歷、重臨床工作方案、工作制度、考核方法聯(lián)席會議、專

10、題討論、相應改進藥學帶教中自我能力提高帶教水平至關重要利用資源，共享收獲 試點基地開班、結(jié)業(yè)典禮 試點基地開班、結(jié)業(yè)典禮 帶教優(yōu)勢組合-精選 感悟2選擇專業(yè)、選擇人員承擔責任、探索方法、了解特點-不同與醫(yī)學生/藥學生分解目標階段實施面對病人負責全程發(fā)現(xiàn)問題及時休整務實安排確保進展 帶教優(yōu)勢組合-培訓學員 感悟2 明確定位艱苦過程（現(xiàn)在-將來）利用學習條件，把握機會，掌握機巧階梯式的成長-類似“住院醫(yī)生”式的嚴格的基礎培訓階段-藥學知識強化階段 -藥師實踐能力提高階段 臨床藥師思維模式-在臨床學習和工作方法 帶教優(yōu)勢組合-指導 感悟2 全面掌握基本知識 -常見心血管病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等-各

11、種疾病的治療原則和最佳選擇用藥-學會看輔助檢查和生化檢驗報告 -了解心血管疾?。愁愃幬铮?治療指南或原則 -藥物的作用機制、藥效、藥代、相互作用、禁忌等從基礎 臨床突出心血管重點 -臨床診斷要點、鑒別診斷及各種疾病的治療原則 -特殊患者（如老人、孕婦、 嬰幼兒、心功、肝功或腎功、 低蛋白血癥）個體化給藥方案 -檢查及報告各指標變化的臨床意義具體情況的分析 -應用指南或原則評價方案 -藥物的鑒別選用及聯(lián)合應用從藥治何病 病可選何藥 堅持床邊實踐 感悟3藥學-醫(yī)學（學科）臨床藥學-臨床醫(yī)學（專業(yè)）臨床藥師-臨床醫(yī)師（職責）了解臨床基本工作情況熟悉臨床基本工作模式學習臨床疾病診治思維形成獨立的臨床

12、藥師用藥思維 堅持床邊實踐 感悟3借鑒臨床醫(yī)師的培養(yǎng)臨床一線工作，分管病人了解病人從診斷到治療全過程，從而達到理論和實踐的結(jié)合點，不斷增加臨床經(jīng)驗的積累重要手段學習書寫病歷/學會書寫藥歷 堅持床邊實踐 感悟3借鑒臨床醫(yī)師的培養(yǎng)模式，但著眼點不是學會全部診斷和治療技術(shù),而是尋找藥師和醫(yī)師的結(jié)合點臨床藥師要具備臨床思維就必須具體分管病人，避免走馬觀花了解不同病人治療原則，鑒別選用藥物，觀察藥物療效，分析藥物相互作用，從而理解臨床藥學的重要性完成這一環(huán)節(jié)的重要學習方法，對分管病人書寫藥歷 ICU床邊實踐 心血管專業(yè)床邊實踐 臨床藥師獨立查房 注重教學藥歷 感悟4 借鑒臨床醫(yī)生的培養(yǎng)模式和手段培養(yǎng)臨床

13、藥師模式：管床“病人”-全程手段：學習寫病歷-醫(yī)生臨床思維的體現(xiàn) 學會寫藥歷-藥師臨床思維的體現(xiàn)臨床藥師培養(yǎng)目標-具有臨床思維的 藥學人才/專家臨床藥師個人能力培養(yǎng)的重要階梯 注重教學藥歷 感悟4通過藥歷，臨床藥師可了解某一特定病人的發(fā)病和藥物治療的全過程，從而為臨床醫(yī)生或病人提供服務指導制定個體化給藥方案，以提高藥物療效，減少藥物不良反應，降低藥物治療費用，促進臨床合理用藥。同時通過藥歷，還可了解掌握臨床科室的用藥情況，包括常用藥物、?？朴盟?、新特藥的用藥數(shù)量及用藥趨勢等，為藥物利用等研究提供必要的資料 SOAP藥歷1995年美國Lawrence等提出臨床藥師培養(yǎng)中，藥歷遵循的基本模式：S

14、(subjective) ：即主管性資料，包括病人的主訴、病史、藥物過敏史、不良反應史，既往用藥史等 O（ohjective）即客觀性資料，包括病人的生命體征，臨床各種生化檢驗值，影像學檢查結(jié)果，血、痰、尿及糞培養(yǎng)結(jié)果，血藥濃度監(jiān)測值等 A（analysis）：即臨床診斷以及對藥物治療過程的分析評價P（plan）即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥途徑、劑量、間隔時間、療程以及用藥指導的相關建議 按照順序扼要系統(tǒng)地書寫整理，詳細記錄病人發(fā)病和治療的整個過程 注重教學藥歷 感悟4基本構(gòu)件學員的分析和評價藥學帶教老師點評臨床帶教老師點評學員總結(jié)和匯報 藥歷書寫和討論 強化知識補充 感悟5醫(yī)學知

15、識：短期集中授課+專題講座+學員自學交流與溝通技巧醫(yī)學法學藥學文獻檢索醫(yī)學心理學 醫(yī)學倫理學臨床內(nèi)科總論（臨床診斷學基礎） 強化知識更新 感悟5藥學知識:藥學專題講座+藥學帶教輔導+學員自學各?？瞥Ｓ盟幬锏姆诸悺⑵贩N分布各類藥物作用共性和個藥特征（ PK/PD ）臨床應用注意事項 藥物相互作用ADR藥學研究的最新進展 藥學知識的掌握和運用是能否在臨床立足的瓶頸 臨床專家為藥師講座 ICU專業(yè)實例教學 心血管專業(yè)培訓教學 臨床藥師人文藥學培訓 培養(yǎng)表述能力 感悟6利用機會：語言和書寫專項培訓學員講座病案討論藥歷分析面對面交流：醫(yī)、護、患、陪 （考核問診） 學員結(jié)業(yè)考核 感悟6 學員結(jié)業(yè)考核 感悟

16、6 學員代表發(fā)言 感悟6 藥學團隊作用 感悟7工作的組成部分團隊的成員：個人/群體互動互助全程、全方位為臨床患者臨床藥師工作-臨床專科化臨床藥學工作-崗位全員化綜合：知識+學識+見識藥學團隊作用 感悟7借鑒醫(yī)師會診-啟動藥師會“診”個人承擔處理和解決問題能力參與臨床工作相關?？朴盟?同類藥品鑒別選擇非相關專科用藥-聯(lián)合用藥問題互補形成藥師的綜合實力藥學整體 職業(yè)化培訓07年 職業(yè)化培訓07年 團隊合作培訓07年 職業(yè)化培訓08年交流促進提高 感悟8醫(yī)藥學專家的專題報告學會、協(xié)會學術(shù)活動醫(yī)、藥學學習班試點基地間交流匯報征得同行幫助指導交流促進提高 感悟8合理用藥政策：技術(shù)問題-政治問題責任：社會

17、責任-分工責任制度：已有-待建藥師在合理用藥中的作用： 決策者？監(jiān)督者？合作者？交流促進提高 感悟8變革醫(yī)療衛(wèi)生改革醫(yī)藥體制改革醫(yī)院藥師、社區(qū)藥師、社會藥師-執(zhí)業(yè)在做什麼？能做什麼？需做什麼？交流促進提高 感悟8機遇十七大改革法律、法規(guī)、規(guī)章技術(shù)規(guī)范、指導原則衛(wèi)生部臨床藥師培訓試點衛(wèi)生部臨床藥師制試點交流促進提高 感悟8 實施需求和發(fā)展趨勢行動比討論更重要，從簡單易行起步實踐中的學習+必須的培訓交流的重要+務實的借鑒防止急于求成和無所作為 領導重視 感悟9試點工作的啟動試點工作的督導試點工作的考核 院-院聯(lián)合醫(yī)院多部門協(xié)調(diào)務實的管理 督導及考核 視察及指導 督導及考核 督導及考核 “長效機制”

18、建立 感悟10期待政策、制度基地保持與學員間的聯(lián)系學員結(jié)業(yè)后指導切入點選擇試點經(jīng)驗應用交流 臨床藥師在臨床源于臨床-通過臨床醫(yī)師帶教培養(yǎng)臨床思維獨立于臨床-逐步建立自己的學科體系：即有臨床藥學的病史、藥物史及藥物相互作用分析等，進一步確立藥學“診斷”，建立藥學監(jiān)護計劃，形成最佳治療建議的思維模式服務于臨床-為臨床提供藥學服務，參與臨床藥物治療與臨床醫(yī)師共同商討最佳治療方案 內(nèi)容簡介醫(yī)院、科室基本情況相關規(guī)定和工作要求匯報臨床藥師培訓試點感悟匯報我院臨床藥師制試點情況 我院臨床藥師制試點情況 統(tǒng)籌安排建立組織框架優(yōu)選臨床專業(yè)和人員列入綜合目標管理給與資助和獎勵試行相關制度探索可行模式 探索可行模式加強院領導小組的管理、指導和協(xié)調(diào)臨床藥師制臨床藥師培訓試點相互結(jié)合各臨床醫(yī)療組依據(jù)制度試點要求，結(jié)合本專業(yè)特點開展工作根據(jù)配備臨床藥師的實際情況，分別嘗試初級、中級、高級藥學技術(shù)職稱和進入臨床不同時限的臨床藥師的要求（高/中/初），承擔工作、職責和標準 探索可行模式教學藥歷（學習）臨床藥歷（應用）醫(yī)療查房（全體）藥學查房（藥師獨立）科內(nèi)會診（醫(yī)療組）院內(nèi)會診（跨專業(yè)）?？浦v座（醫(yī)療組）院內(nèi)講座（跨專業(yè)）借鑒醫(yī)師會診啟動藥師“會診”藥師全程對患者：入院用藥教育-院中用藥監(jiān)護-出院用藥指導 探索可行模式進行臨床藥師工作項目和數(shù)量的記錄，獲取可供制訂標準的基礎