課件 老年性髖部骨折的預(yù)防和治療

1、干貨丨髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué) 2015-04-29 HYPERLINK javascript:void(0); 醫(yī)學(xué)界骨科頻道 醫(yī)學(xué)界骨科頻道 醫(yī)學(xué)界骨科頻道 微信號(hào) yxj-guke 功能介紹 歡迎關(guān)注“醫(yī)學(xué)界骨科頻道”，我們將為您提供最新、最熱的學(xué)科資訊。 來源：網(wǎng)絡(luò)髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，屬典型的球臼關(guān)節(jié)。它由髖臼、股骨頭和股骨頸形成關(guān)節(jié)。髖臼由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成。骨性髖臼中央為髖臼窩。其中央明顯凹陷稱為圓韌帶窩，有圓韌帶附著，這是髖臼骨質(zhì)最為薄弱的部位。髖臼的前下方有一月牙狀的缺如，形成髖臼切跡。切跡有橫韌帶封閉，兩者間留有間隙，為血管通道。髖臼的入口平面與身體的矢狀面外

2、翻成角約4510，與身體的額狀面前傾成角約155。髖臼邊緣有軟骨盂唇附著而加深，可容納股骨頭的2/3，增加髖的穩(wěn)定性。股骨:1、頸干角：股骨頸的長軸與股骨干的長軸的交角為頸干角（CCD）成人正常頸干角為125135，平均為127。頸干角大于140時(shí)為髖外翻，此時(shí)股骨頭承受的壓應(yīng)力增加，而股骨頸承受的剪切力減小。頸干角小于120時(shí)為髖內(nèi)翻，此時(shí)股骨頭承受的壓應(yīng)力減小，而股骨頸承受的剪切力增加。2、前傾角：股骨頸長軸的額狀面與股骨髁的額狀面之間的交角。前傾角的個(gè)體差異較大，成人平均為15。髖關(guān)節(jié)靜力學(xué)在正常狀態(tài)下，髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向的力保持平衡。雙足對稱站立時(shí)，體重平均分布到雙下肢，每髖承擔(dān)除下肢重量

3、之外體重的1/2。一側(cè)下肢負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)為除去一側(cè)下肢重量的體重加上外展肌肌力。此時(shí)在負(fù)重髖關(guān)節(jié)股骨頭上部一處形成類似平衡杠桿系統(tǒng)中的支點(diǎn)。為了保持身體平衡，需要外展肌緊張，發(fā)揮平衡作用。若重心遠(yuǎn)離負(fù)重髖關(guān)節(jié)，則承力增加；若重心移向負(fù)重之髖關(guān)節(jié)，則承力減少；重心全部移到負(fù)重的髖關(guān)節(jié)上，則外展肌承力為零，髖僅承受部分體重之壓力。髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球軸承的運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)，主要?jiǎng)幼骺煞纸鉃樵谌齻€(gè)互相垂直平面上的運(yùn)動(dòng)：矢狀面上的屈伸、冠狀面上的內(nèi)收外展，以及橫斷面上的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。這三個(gè)平面 動(dòng)作的范圍不同，髖關(guān)節(jié)最大幅度的活動(dòng)在矢狀面，前屈幅度為0140，后伸幅度為015。在冠狀面，外展幅度為030，內(nèi)收幅度為 025。在橫斷面，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)外旋090，內(nèi)旋070。髖關(guān)節(jié)的力及其生物力學(xué)特征當(dāng)身體側(cè)屈時(shí)，中心偏移，K值力臂變化，為了保持平衡，外展肌被拉伸，M值變大，假體植入時(shí)，需要確保旋轉(zhuǎn)中心的偏移位置。外翻時(shí)外展肌力需求較大，內(nèi)翻時(shí)外展肌力需求較小。股骨頸在生理性負(fù)重狀