高危兒的管理與干預

1、XXX縣婦幼保健院高危兒管理與干預1/27高危兒管理目標和意義因為圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)展，新生兒救治能力得到了很大提升，存活來新生兒日后生活能力及質量會怎么樣呢？他們已經(jīng)因不良原因影響對機體可能或已經(jīng)產(chǎn)生了某種程度潛在損害，最終會造成兒童發(fā)育異常（尤其是兒童神經(jīng)心理發(fā)育）概率遠遠高于沒有高危原因小兒，所以他們關注、檢測與管理。經(jīng)過對這些兒童進行及時合理干預和特殊呵護，在加之他們本身追趕和自我修復往往能夠恢復正常，2/27高危兒概念通常指在胎兒期、新生兒期及嬰幼兒期內存在對其發(fā)育可能產(chǎn)生有害影響不良原因兒童。3/27高危原因高危原因：在胎兒、新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒、新生兒和嬰幼兒發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有

2、不良影響各種內外原因均稱之為高位原因。4/27高危原因高危原因：在胎兒、新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒、新生兒和嬰幼兒發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響各種內外原因均稱之為高位原因。5/27胎兒期高危原因1.母孕期感染 尤其是孕早期病毒、原蟲等病原體感染可經(jīng)過胎盤傳染給胎兒，最常見是TORCH系列感染。這種感染對孕婦較輕，但對胎兒危害較大，輕者可早成胎兒畸形，重者可造成死胎死產(chǎn)。2.接觸或使用有害物質孕期頻繁或長時間大量接觸有害有毒物質，如放射線，重金屬，毒品、致畸物質等均可造成胎兒組織器官損害，引發(fā)發(fā)育障礙，畸形，死胎、死產(chǎn)、或流產(chǎn)。6/27胎兒期高危原因3.多胎妊娠伴隨當代生殖醫(yī)學發(fā)展，促排卵藥品

3、應用，近年來多胎妊娠發(fā)生率顯著升高，宮內環(huán)境改變，孕婦負擔加重，輕易合并一些并發(fā)癥，如妊娠合并貧血、高血壓等。還有早產(chǎn)、生長受限、先天畸形發(fā)生率也顯著增加。4.羊水異常（過多或過少）孕期羊水超出ml為過多，孕晚期少于300ml為過少。過多過少均提醒胎兒存在畸形、生長受限、胎盤功效不良、易造成宮內缺氧。7/27胎兒期高危原因5.臍帶問題：臍帶作為連接胎兒與胎盤紐帶，起著輸送營養(yǎng)與排出代謝產(chǎn)物功效。不論是結構異?；蛭恢卯惓６伎稍斐赡殠ЧπМ惓?，經(jīng)常會引發(fā)生長受限，宮內窘迫、發(fā)育障礙等。嚴重可引發(fā)急性缺氧死亡。如單臍動脈、臍繞頸、臍扭轉。6.胎盤問題對胎兒影響大就是前置胎盤，易發(fā)生胎盤早剝，引發(fā)出血

4、造成早產(chǎn)。8/27胎兒期高危原因7.妊娠期高血壓易造成妊娠子癇，出現(xiàn)胎盤功效不良，胎兒宮內窘迫、生長受限、早產(chǎn)、死產(chǎn)等8.妊娠期合并糖尿病9.妊娠合并貧血一是造成胎兒鐵貯備不足，發(fā)育遲緩、早產(chǎn)或死胎。二是造成腦發(fā)育障礙、神經(jīng)管畸形。9/27胎兒期高危原因10.生長受限11.宮內窘迫10/27分娩期高危原因1.早產(chǎn)、低體重兒2.過期產(chǎn)兒3.先天缺點4.新生兒窒息11/27新生兒高危原因1.新生兒缺血缺氧性腦病死亡率較高，15-20%在新生兒期死亡，其中存活25-30%可能會有不一樣程度遠期功效損害，如智力低下、腦癱和癲癇，是嬰幼兒腦功效障礙最常見原因。2.顱內出血3.病理性黃疸未結合膽紅素可經(jīng)過

5、血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在潛在毒性，核黃疸可留有遠期后遺癥，是腦癱常見原因。12/27新生兒期高危原因4.新生兒低血糖重復、連續(xù)或嚴重低血糖能夠造成低血糖腦病等后果，遠期可出現(xiàn)運動障礙、智力落后、視力障礙和癲癇等發(fā)育問題。5.嚴重感染6.新生兒行為評定異常者。說明明確診療遺傳代謝疾病和先天畸形如CH或PKU.聽力障礙、顱腦畸形或21三體不在常規(guī)高危兒管理之中，應進入特定診療、治療和管理路徑中。13/27嬰兒期高危原因1.蛋白質-能量營養(yǎng)不良2.顱內感染3.顱內出血4.重復或長久感染5.養(yǎng)育環(huán)境不良-社會原因14/27高危兒篩查評定與管理產(chǎn)科：依據(jù)孕產(chǎn)婦保健手冊進行了解孕婦是否有高危原因，有高

6、危原因孕婦產(chǎn)后凡是發(fā)生窒息、早產(chǎn)、低體重、過期產(chǎn)、多胎、巨大兒、先天缺點等等均請新生兒科會診進行高危評定，需要觀察轉新生兒科。無需要出院時產(chǎn)科開具高危兒健康管理知情書和高危兒家庭訪視通知單，通知家長嬰兒存在高危原因、健康情況及其對嬰兒遠期影響，新生兒期接收家庭訪視和嬰兒期進行管理事宜。嬰幼兒期15/27高危兒篩查評定與管理新生兒科：在新生兒科完成急性期臨床治療到達出院標準者，出院時開具高危兒健康管理知情書和高危兒家庭訪視通知單，假如急性期治療后存在陽性體征診療明確者，可早期進行康復治療。訪視過程中發(fā)覺異常情況新生兒，及時轉診，不需要治療列入高危兒管理，同時開具高危兒健康管理知情書16/27嬰幼

7、兒期篩查評定與管理管理對象與服務機構：1.高危兒專案管理：機構：由各級婦幼保健機構兒童保健科（兒童早期發(fā)展中心）負責。對象：凡是在胎兒期、分娩期和新生兒篩查確定為高危兒，滿月后持高危兒健康管理知情書到婦幼保健機構兒童保健科建立專案，進行高危原因篩查、健康檢驗、發(fā)育評定、保健指導、早期干預等管理。2.普通兒童常規(guī)管理：由基層醫(yī)療機構或負擔基本衛(wèi)生服務專業(yè)醫(yī)療機構負責。但在常規(guī)健康管理中發(fā)覺含有高危原因或異常征象高危兒直接轉給轄區(qū)婦幼保健機構進行高危兒管理。17/27嬰幼兒期篩查評定與管理對接：婦幼保健機構經(jīng)過評定正常已經(jīng)結案高危兒則轉回基層醫(yī)療機構，按照普通兒童進行健康管理。程序：1.建立高危兒

8、專案管理登記薄和高危兒 健康管理專案。2.檢驗頻次：6月內每個月一次，6月后每2月一次，1歲后每三月一次健康檢驗和營養(yǎng)評價。 3.檢驗內容：常規(guī)體格檢驗和20項神經(jīng)運動檢驗。心剪發(fā)育測評1歲內每3月測評一次，一歲以上六個月測評1次。4.凡在檢驗或測評中發(fā)覺陽性體征或測評異常者馬上進行早期干預。5.專案管理高危兒經(jīng)檢驗和評定無異常發(fā)覺監(jiān)測6個月，評定確無異常且年滿1歲，高危結案。轉基層醫(yī)療機構進行常規(guī)兒童健康管理。18/27評定方法神經(jīng)運動測查：依據(jù)嬰幼兒運動模式及發(fā)育進程，神經(jīng)發(fā)射、肌張力情況等指標反應神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉運動系統(tǒng)成熟程度、是否存在損傷或功效障礙。量表：1.0-1歲20項神經(jīng)運動檢驗2.全身運動質量評定量表（GMS)3.Peabody運動發(fā)育量表適用范圍0-6歲，由反射、姿勢、移動、實物操作、抓握、視覺運動整合6個分測驗組成。結果是以粗大運動、精細運動、總運動商來表示，用于測評兒童運動能力，對康復診療和療效判斷有很好價值。19/27評定方法心剪發(fā)育評定：篩