北京同仁醫(yī)院-處方點(diǎn)評典型案例分析-李荔-終板課件

1、處方點(diǎn)評典型案例分析北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部 李荔2016年4月13-14日為什么要點(diǎn)評處方？藥師根據(jù)什么點(diǎn)評？照方抓藥有問題嗎？醫(yī)師拒絕修改處方藥師該如何呢？醫(yī)師會接受藥師的建議嗎？目 錄 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行） 處方點(diǎn)評典型案例分析其他常見問題 北京同仁醫(yī)院處方點(diǎn)評情況介紹 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行） 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）第二條 處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（

2、試行）第十五條 處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的

3、劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）第十九條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1.無適應(yīng)證用藥； 2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； 3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物

4、的。目 錄 處方點(diǎn)評典型案例不規(guī)范處方14不規(guī)范處方、用藥不適宜處方不規(guī)范處方、用藥不適宜處方不規(guī)范處方、用藥不適宜處方不規(guī)范處方、用藥不適宜處方不規(guī)范處方、用藥不適宜處方 不規(guī)范處方、用藥不適宜處方 用藥不適宜處方22用藥不適宜處方 用藥不適宜處方25 用藥不適宜處方用藥不適宜處方-給藥途徑不適宜用藥不適宜處方-劑型不適宜 用藥不適宜處方-用法用量不適宜 不適宜處方-用法用量31用藥不適宜處方 用藥不適宜處方用藥不適宜用藥不適宜處方用藥不適宜處方-溶媒不適宜用藥不適宜處方 用藥不適宜處方用藥不適宜處方39用藥不適宜處方用藥不適宜處方用藥不適宜處方42 用藥不適宜處方43 用藥不適宜處方44

5、用藥不適宜處方45 用藥不適宜處方46 用藥不適宜處方47超說明書用藥48超說明書用藥49超說明書用藥50超說明書用藥51其他常見問題 兒科處方點(diǎn)評問題處方分析用藥禁忌：氨基糖苷類、氯霉素、可愈糖漿、愈酚溴新口服液：2歲兒童禁用18歲以下禁用：拜復(fù)樂、利復(fù)星、可樂必妥、西普樂、諾氟沙星膠囊、米氮平、培哚普利12歲以下禁用：尼美舒利、鹽酸黃酮哌酯片、美洛昔康曲安奈德注射液奧美拉唑腸溶片：嬰幼兒禁用泛昔洛韋片：18歲以下使用本品安全性和有效性尚未確定氟康唑注射液：小兒不宜應(yīng)用克拉霉素：6個(gè)月兒童的療效和安全性尚未確定 NSAID兒童用藥非甾體抗炎藥兒童用藥尼美舒利片(怡美力)可用-12歲以下禁用塞

6、來昔布膠囊(西樂葆)沒有在18歲以下人群中進(jìn)行過臨床研究氯諾昔康片(可塞風(fēng))年齡小于18歲者禁用美洛昔康片（莫比可、普利洛）兒童和年齡小于15歲的青少年禁用萘丁美酮片（瑞力芬）兒童應(yīng)禁用雙氯芬酸鉀片（扶他捷）不推薦兒童以及14歲以下的青少年使用雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林）本品不得用于12月以下的嬰兒雙氯芬酸鈉緩釋片（迪克樂克）16歲以下的兒童不宜服用對乙酰氨基酚緩釋片（泰諾林）不推薦12歲以下兒童使用本品布洛芬緩釋膠囊（芬必得）未注明 需重點(diǎn)關(guān)注的藥物高蛋白結(jié)合率藥物肝酶代謝藥物高風(fēng)險(xiǎn)藥物地高辛、茶堿、華法林、西咪替丁等氯化鉀、氨基糖苷、胰島素、嗎啡等不合理用藥類型涉及藥物舉例超年齡用藥左氧氟沙

7、星用于18歲以下兒童；氯諾昔康用于15歲以下兒童重復(fù)用藥利復(fù)星與可樂必妥；蓋三醇與阿法迪三 不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥格列齊特與格列奎酮；0號與吲噠帕胺；美洛昔康與尼美舒利；尼美舒利與氨糖美辛；氯諾昔康與尼美舒利違反說明書中禁忌癥用藥高血壓患者服用甘草酸二銨；孕婦服用5-單硝、倍他樂克藥理作用相互拮抗顛茄片與嗎丁啉適應(yīng)癥與用藥不符便秘蒙脫石 ；頭痛-雙氯芬酸鈉乳膠劑藥物在體內(nèi)發(fā)生相互作用辛伐他汀與伊曲康唑； 5-單硝與西米替丁常見不合理處方分析不合理用藥類型涉及藥物舉例超年齡用藥依替米星用于18歲以下兒童；酮洛芬用于13個(gè)月兒童；左氧氟沙星用于16歲兒童違反說明書中禁忌證用藥12歲以下兒童使用替硝唑溶媒

8、用法不正確溶媒用量不正確醒腦靜注射液30ml 溶于5%葡萄糖注射液250ml中；克林霉素注射液0.6g溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中；氯化鉀注射液20ml溶于5%葡萄糖注射液250ml中；依替米星注射用粉針0.2g溶于0.9%氯化鈉注射液100ml溶媒選擇不正確維生素C注射液溶于氯化鈉中；胺碘酮溶于氯化鈉中。重復(fù)開藥泰諾林與泰諾感冒片合用；頭孢呋辛與頭孢克羅合用。不合理的配伍硝普鈉注射液中加入胰島素；丹參酮注射液中加入維生素C；香丹注射液中加入胰島素；左氧氟沙星注射液中加入地塞米松注射液抗生素每日用藥次數(shù)不對頭孢唑林鈉qd輸入；頭孢曲松鈉bid輸入；氨芐西林+舒巴坦鈉qd輸入。常見不合理

9、處方分析無適應(yīng)癥用藥、超適應(yīng)癥用藥無指征使用抗生素、腫瘤輔助治療無正當(dāng)理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病治療指南”可進(jìn)食或是腸道有功能的患者給予腸外營養(yǎng)、類切口手術(shù)預(yù)防用藥使用含酶抑劑的內(nèi)酰胺類或氨基糖苷類藥物無正當(dāng)理由用高價(jià)藥預(yù)防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)的處方過多使用輔助治療藥物和非必需用藥，骨折手術(shù)或非手術(shù)后開具馬栗種子提取物片+脈絡(luò)疏通顆粒+三七傷藥膠囊/跌打七厘片無正當(dāng)理由重復(fù)用藥預(yù)防疼痛同時(shí)開具鹽酸曲馬多緩釋片+氨酚羥考酮片常見超常處方 超說明書

10、用藥問題定義在國外，常用“unlabeled uses，off- label uses，out- of- label usage，outside of labeling”等來表達(dá)。ASHP將其定義為：藥品使用的適應(yīng)證、適應(yīng)人群、給藥方法或劑量不在FDA批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的用法?！俺f明書用藥”在我國存在的特殊原因：特殊人群用藥缺乏有力的研發(fā)激勵新藥審批時(shí)限較長藥品上市后再評價(jià)體系有待健全我國對“超適應(yīng)癥推廣”沒有明確的懲處規(guī)定 超說明書用藥問題雙簽字制定醫(yī)院超說明書用藥管理規(guī)定60 同意超說明書用藥應(yīng)具備條件：一、在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無可替代藥品。二、用藥目的僅僅是為了患者的利益三、有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)四、經(jīng)醫(yī)院 “藥事管理與藥物治療學(xué)委員會” 及倫理委員會批準(zhǔn)，但緊急搶救除外五、保護(hù)患者的知情權(quán)61 北京同仁醫(yī)院處方點(diǎn)評情況介紹 四級點(diǎn)評制度一級二級三級窗口藥師主管藥師副主任藥師四級醫(yī)院專家組四級反饋窗口藥師主管藥師副主任藥師藥學(xué)部主任點(diǎn)評內(nèi)容門急診處方3000張醫(yī)囑90份金額排名前20位的藥品的動態(tài)監(jiān)測處方金額排名前10位的醫(yī)師處方抽樣監(jiān)測抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評全國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的處方醫(yī)囑點(diǎn)評全國處方點(diǎn)評監(jiān)測網(wǎng)的處方醫(yī)囑點(diǎn)評北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南不合理處方點(diǎn)評指南專項(xiàng)