慢性扁桃體炎作品課件

1、慢性扁桃體炎 目的要求（1）掌握診斷的主要依據(jù)。（2）了解本病作為“病灶”及免疫功能的臨床意義。（3）熟悉本病的治療原則，手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證，了解扁桃體切除術(shù)的手術(shù)方法，術(shù)后并發(fā)癥及其處理。定 義 慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。病 因 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。根據(jù)免疫學(xué)說，扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒及代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復(fù)合免疫作用，從而認(rèn)為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn) 主要癥狀是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯

2、急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為度：度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓；度：已遮蓋咽腭弓；度：超出咽腭弓突向中線。 但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮。診 斷根據(jù)病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據(jù)是：（1）有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史；（2）扁桃體及舌腭弓慢性充血；（3）扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，

3、擠壓時有分泌物從隱窩口排出治療 非手術(shù)治療：綜合藥物治療 抗菌+免疫療法或抗變應(yīng) 性措施 局部隱窩灌洗 增強機體抵抗力 手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù) 扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥 （一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后2-3周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期前及月經(jīng)期暫時不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計數(shù)低于3000以下者。 手術(shù)并發(fā)癥及處理 一、 出血：術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生為原發(fā)，常見術(shù)中止血不徹底，或有腺體遺留或腎上腺素的后作用，其次術(shù)后咽部活動劇烈過甚咳嗽等。繼發(fā)性出血常發(fā)生在術(shù)后5.6天，白膜開始脫落進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面而出血。手術(shù)并發(fā)癥及處理 二、傷口感染 術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后體溫一直持續(xù)385以上；術(shù)后腭弓腫脹，創(chuàng)面不長白膜，或白膜污穢 ；病人咽痛加??；下頜下淋巴結(jié)腫大疼痛。及時