肺結(jié)核培訓(xùn)課件

1、2022/9/141肺結(jié)核2022/9/142定義 由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引的滲出、增生 或干酪樣壞死的病變。 臨床表現(xiàn):為低熱、盜汗、納差、消瘦、乏 力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。 2022/9/143流行病學(xué) ：全世界約有1/3的人曾受結(jié)核分支桿菌感染。 每年新查出的結(jié)核病約850920多萬，約150 萬死于結(jié)核病。 ：中國(guó)約有5.5億人感染結(jié)核菌，現(xiàn)有肺結(jié)核約 500萬，占世界1/4。每年約有5.4萬人死于結(jié) 核病。2010與2000年比較涂陽(yáng)肺TB患病率下 降60.9%。肺TB死亡率下降52.8%。 ：多種藥物耐藥結(jié)核菌的增多、擴(kuò)散，使結(jié)核 病疫情在世界范圍內(nèi)迅速增長(zhǎng)。 ：各

2、種免疫功能降低（艾茲病、糖尿病等）疾 病的增多，為結(jié)核桿菌感染提供機(jī)會(huì)。2022/9/145我國(guó)結(jié)核疫情的特點(diǎn) 1：高感染率：全國(guó)約5.5億曾受到結(jié) 核分枝桿菌感染 2：高肺結(jié)核患病率：活動(dòng)性肺結(jié)核患病率459/10萬 3：高耐藥率：每年新的MDR-TB約10萬人。 4：高死亡率：每年約有5.4萬人死于結(jié)核病。 5：遞降率低： 6：中青年患病率高： 7：地區(qū)患病率差異大：西部地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核高于全國(guó)平均水平2022/9/146疫性惡化的主要原因 1：耐藥結(jié)核菌增多，是疫情上升主要原因 2：難民和移民的增多： 3：人口老齡化和肺結(jié)核伴發(fā)癥增多 4：各種免疫功能降低（艾茲病、糖尿病等） 疾病的增多

3、。2022/9/147病因 ：結(jié)核菌分人型、牛型、非洲型 、鼠型。 引起人類結(jié)病的主要為人型，牛型感染少見。 ：結(jié)核菌為需氧菌，鏡檢呈細(xì)長(zhǎng)略彎的桿菌。結(jié) 核菌抵抗力較強(qiáng)。不易染色，經(jīng)品紅加熱染色 后，即使用酸性酒精沖洗亦不能脫色，故稱抗 酸桿菌。生長(zhǎng)緩慢，1420小時(shí)增殖一代， 2 8周生長(zhǎng)成可見菌落。2022/9/148痰涂片：結(jié)核分枝桿菌2022/9/149肺結(jié)核抗酸染色，高倍鏡 ：為了在組織切片上發(fā)現(xiàn)分支桿菌,對(duì)抗酸桿菌進(jìn)行染色。分支桿菌被染為紅棒。2022/9/1410 ：結(jié)核菌菌壁由類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類復(fù)合成 分組成，與其致病力、免疫反應(yīng)有關(guān)。 脂質(zhì)（5060%）：引起單核、上皮和

4、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形 成結(jié)核結(jié)節(jié)。與結(jié)核病的組織壞死、干 酪樣液化、空洞發(fā)生以及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 蛋白質(zhì)：引起過敏反應(yīng)，中性粒、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。 多糖類：參于某些免疫反應(yīng)。2022/9/1411【結(jié)核分枝桿菌特點(diǎn)】 1：多形性： 2：抗酸性： 3：生長(zhǎng)緩慢： 4：抵抗力強(qiáng)： 5：菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜：2022/9/1412結(jié)核菌根據(jù)生長(zhǎng)速度的不同分為： A群：生長(zhǎng)繁殖旺盛，存在于細(xì)胞外，致病力強(qiáng)， 傳染性大。易被抗結(jié)核藥物殺滅，INH最好， SM和RFP有效。 B群：生長(zhǎng)緩慢，存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)，受酸性細(xì) 胞質(zhì)的影響。 在PH5.5時(shí),PZA較好。 C群：為偶爾繁殖菌，存在于干酪病灶內(nèi)，僅對(duì)RFP敏感。 D群：為

5、休眠菌（不繁殖），無致病力及傳染性，對(duì)抗結(jié)核藥物無效。 2022/9/1413關(guān)于結(jié)核菌的耐藥性： 結(jié)核菌在治療過程中，因基因的突變產(chǎn)生耐藥性。 在固體培養(yǎng)基中每毫升含： INH 1 ug SM 10 ug RFP 50 ug 能夠生長(zhǎng)的結(jié)核菌稱為該藥的耐藥菌。 原始耐藥菌：首次感染的結(jié)核菌，對(duì)某種藥物耐藥。 繼發(fā)耐藥菌：治療過程中，結(jié)核菌對(duì)某種藥物產(chǎn)生 耐藥。2022/9/1415結(jié)核病在人群中的傳播 （一）傳染源：主要是開放性肺TB （二）傳播途徑：空氣飛沫傳播 （三）易感人群：普遍易感。 （四）影響傳染性的因素 （五）化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響2022/9/1416（一）傳染源 主要是

6、繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。 傳染性的大小取決于痰內(nèi)菌量的多少。2022/9/1417（二）傳播途徑 飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。 經(jīng)消化道和皮膚等其他途徑傳播罕見。2022/9/1418（三）易感人群 人群普遍易感。嬰幼兒、老年人、HIV 感染者、 免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低 下，更易感染結(jié)核病。2022/9/1419（四）影響傳染性的因素 1：患者排出結(jié)核分枝桿菌量的多少、 2：空間含結(jié)核分枝桿菌微滴的密度 3：環(huán)境通風(fēng)情況、 4：接觸的密切程度和時(shí)間長(zhǎng)短 5：個(gè)體免疫力的狀況。2022/9/1420（五）化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響 化學(xué)治療前痰涂陽(yáng)患者細(xì)菌負(fù)荷為106107

7、/ml， 化學(xué)治療2周后即減少至原有菌量的5， 化學(xué)治療4周減少至原有菌量的0.25。 2022/9/1421結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展 （一）原發(fā)感染 （二）結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) （三）繼發(fā)性結(jié)核2022/9/1422 （一）原發(fā)感染 感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒力及人體免疫力、變態(tài) 反應(yīng)的高低，決定感染后結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展 和轉(zhuǎn)歸。 肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+腫大的淋巴結(jié)合稱為 原發(fā)綜合征。2022/9/1423（二）結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。主要是淋巴細(xì)胞 致敏和巨噬細(xì)胞功能增強(qiáng)。 變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生過 強(qiáng)的免疫反應(yīng)。 免疫對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用，變態(tài)反

8、應(yīng)通常伴有組織 的破壞。2022/9/14242022/9/14252022/9/1426Koch現(xiàn)象（郭霍氏現(xiàn)象）結(jié)核菌初次和再次感染，機(jī)體呈不同反應(yīng)的現(xiàn)象。稱為Koch現(xiàn)象。初次感染結(jié)核菌（少量菌）后，機(jī)體獲得免疫力， 90%的人可以終身不病。2022/9/1427 2：初感染與再感染： 人體對(duì)結(jié)核菌的自然免疫力是非特異性的。 結(jié)核菌初次感染，約有510的人，因結(jié)核 大量繁殖，為活動(dòng)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、 血播），造成死亡。初次感染全身反應(yīng)重。 再感染：如病人36周前感染過結(jié)核菌（包括接種卡 苗），體內(nèi)存在致敏的T淋巴細(xì)胞。當(dāng)再次接觸 結(jié)核菌，T細(xì)胞釋放多種淋巴因子（趨化、巨噬 細(xì)胞移動(dòng)抑

9、制、巨噬細(xì)胞激活因子等），使巨噬 細(xì)胞聚集、吞噬并殺滅結(jié)核菌，使病變局限。 再次感染局部反應(yīng)重。2022/9/1429（三）繼發(fā)性結(jié)核（發(fā)病有兩種方式）： 1：潛伏在病灶中的結(jié)核菌重新活動(dòng)而發(fā)生的 結(jié)核病，稱為內(nèi)源性復(fù)發(fā)； 2：受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病，稱為 外源性重染。 2022/9/1430病理 一：結(jié)核病的基本病理變化： 1: 滲出為主的病變：是結(jié)核早期或病灶惡化時(shí)， 表現(xiàn)為充血、水腫、白細(xì)胞侵潤(rùn)。早期為中 性粒，以后被單核細(xì)胞代替?？赏耆?。 2: 增生為主的病變： 1）結(jié)核結(jié)節(jié)：為結(jié)核特征性病變。 2）結(jié)核性肉牙腫：上皮細(xì)胞和新生毛細(xì)血管組成2022/9/14312022/9

10、/1432伴有肉芽腫性炎癥的肺結(jié)核較大的肉芽腫的中央有干酪性壞死2022/9/1433 ：變質(zhì)為主的病變（干酪樣壞死）： 多發(fā)生在滲出和增殖病變的基礎(chǔ)上。因機(jī)體免 疫力低、細(xì)菌數(shù)多、毒力強(qiáng)，被單核細(xì)胞吞噬 的結(jié)核菌大量繁殖，使細(xì)胞腫脹、變性、溶解、 壞死并釋放出溶蛋白酶，使組織溶解，發(fā)生凝 固性壞死。 肉 眼：黃灰色，質(zhì)松而脆，狀似干酪。 鏡 下：伊紅染色無結(jié)構(gòu)的壞死組織。 4：空洞的形成：液化壞死的干酪樣組織破潰到支 氣管，從支氣管咳出，形成空洞?？梢鹬?管播散。2022/9/1435肺肉芽腫性炎癥和干酪性壞死2022/9/1436 二：病理變化轉(zhuǎn)歸： 1：消 散：病灶完全吸收。 2：纖

11、維化：病灶愈合過程中伴有纖維組織增生， 形成非特異性索條狀或星狀疤痕。 3：鈣 化：干酪性病灶失水、收縮及鈣沉著。 4：凈化空洞：空洞性肺結(jié)核經(jīng)治療，其中結(jié)核 菌已全部消滅，但組織缺損仍存在。又稱空 洞開放愈合。2022/9/1437三：結(jié)核病灶的播散與惡化： 1：原發(fā)綜合征：人體初次患肺結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌被 巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)淋巴管帶致肺門淋巴結(jié)，引 起肺門淋巴結(jié)腫大。 2：菌血癥：少量結(jié)核菌進(jìn)血液，不引起臨床癥狀。 3：血型播散型肺結(jié)核：大量結(jié)核菌進(jìn)血液，引起 多臟器結(jié)核病。 4：支氣管播散： 5：結(jié)核胸膜炎：肺結(jié)核直接侵及胸膜引起。2022/9/1438肺粟粒性結(jié)核肉眼觀察 ：圖為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大量

12、散布的小黝黑色肉芽腫，大小約為 24 mm 2022/9/1439 肺結(jié)核的分型 型：原發(fā)性肺結(jié)核 型：血行播散型肺結(jié)核 型：繼發(fā)型肺結(jié)核 型：結(jié)核型胸膜炎 型：其他肺外結(jié)核2022/9/1440 原發(fā)性肺結(jié)核：指結(jié)核菌初次感染而發(fā)生在肺 內(nèi)的病變。 局部反應(yīng)低，易發(fā)生播散。 繼發(fā)性肺結(jié)核：指結(jié)核菌再次感染而發(fā)生在肺 內(nèi)的病變。局部反應(yīng)高，不易發(fā)生播散。2022/9/1441一：原發(fā)性肺結(jié)核（型）： 原發(fā)綜合征：患者首次感染結(jié)核菌，在肺內(nèi)引起 病灶。并引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大， 形似亞鈴。稱為原發(fā)綜合征。 肺門淋巴結(jié)結(jié)核：有時(shí)肺內(nèi)病灶不明顯，僅有肺 門淋結(jié)腫大。稱為肺門淋巴結(jié)結(jié)核。 多發(fā)生

13、在上葉底部、中葉或下葉上部 （肺通氣較大部位）2022/9/1442肺內(nèi)結(jié)核病灶肺門淋巴結(jié)結(jié)核淋巴管炎原發(fā)綜合征2022/9/14432022/9/14442022/9/14452022/9/1446右肺門淋巴鈣化2022/9/1447二：血行播散型肺結(jié)核（ 型）： 肺內(nèi)結(jié)核灶（原發(fā)型）潰破進(jìn)入血管，結(jié)核菌隨 血循環(huán)播散到全身各個(gè)臟器。 血行播散型肺結(jié)核：是血型播散型結(jié)核病的一部分。 是結(jié)核中較重型。（分為急性、亞急性、慢性）。 X線表現(xiàn)：在雙肺濃密的網(wǎng)格狀陰影上，布滿了邊 界清晰的粟粒狀陰影，直徑約2mm。多分布中上肺。2022/9/14482022/9/14492022/9/1450202

14、2/9/14512022/9/14522022/9/1453慢性血行播散型肺結(jié)核2022/9/1454三：繼發(fā)型肺結(jié)核（ 型）： 肺內(nèi)原潛伏在病灶內(nèi)結(jié)核菌有機(jī)會(huì)再繁殖； 接觸疫源，再感染結(jié)核菌，引起肺內(nèi)以滲出為 主伴有不同程度的干酪性壞死的病灶。 病變多發(fā)生于上葉尖后段及下葉背段鎖骨上下區(qū) 根據(jù)病人的免疫力和細(xì)菌的數(shù)量、毒力不同， 可發(fā)展為局限浸潤(rùn)型肺結(jié)核、干酪性肺炎、肺 結(jié)核球、空洞性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié) 核等。2022/9/1456 慢性纖維空洞型肺結(jié)核： 肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或治療不當(dāng)，空洞壁增厚， 病灶出現(xiàn)廣泛纖維化。病灶吸收、修復(fù)與惡化、 進(jìn)展交替進(jìn)行，發(fā)展成為慢性纖維空洞型肺結(jié)

15、核。 X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞,多伴 有廣泛性纖維化和支氣管播散。2022/9/14572022/9/14582022/9/14592022/9/1460干酪性肺炎組織液化壞死，未排出2022/9/1461干酪性肺炎蟲蝕樣空洞干酪性肺炎不規(guī)則鈣化2022/9/14622022/9/14632022/9/14642022/9/1465肺結(jié)核球的不規(guī)則鈣化2022/9/1466肺結(jié)核空洞性病變衛(wèi)星病灶2022/9/1467肺結(jié)核的不規(guī)則空洞2022/9/1468肺結(jié)核支氣管播散病灶2022/9/14692022/9/1470慢性纖維空洞性肺結(jié)核2022/9/1471 四：結(jié)核性胸膜炎

16、（ 型）：2022/9/1472 五：其他肺外結(jié)核（ 型 ）：2022/9/1473六：菌陰肺結(jié)核： 菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。 其診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)； 抗結(jié)核治療有效； 臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患； PPD( 5IU）強(qiáng)陽(yáng)性，血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性； 痰結(jié)核菌PCR和探針檢測(cè)呈陽(yáng)性； 肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變； 支氣管肺泡灌洗(BAL）液中檢出抗酸分枝桿菌； 支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。2022/9/1475臨床表現(xiàn) 一：癥狀： ：全身癥狀：結(jié)核中毒癥狀。 ：呼吸系統(tǒng)癥狀： 1）咳嗽： 2）咯血： 3）胸痛： 4）呼吸困難：3：變態(tài)反應(yīng)性

17、表現(xiàn)：多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛； 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑； 長(zhǎng)期低熱等2022/9/1477二：體征： 取決于病變性質(zhì)、部位、范圍或程度。 病灶小部位深，體征不明顯。 病灶大可有實(shí)變體征。2022/9/1478三：特殊宿主肺結(jié)核的不典型表現(xiàn)： 1：無反應(yīng)結(jié)核： 2：糖尿病合并肺結(jié)核： 3：支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核： 4：艾滋病合并肺結(jié)核： 5：原有慢性肺部疾病合并肺結(jié)核：2022/9/1479實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 一：結(jié)核菌檢查： 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。 是確診肺結(jié)核最特異的方法。 1）痰涂片：痰排菌量多（每毫升10萬個(gè)以上）， 直接涂片：每毫升痰中至少含500010000個(gè) 細(xì)菌時(shí)可呈陽(yáng)性結(jié)

18、果。 痰排菌量少，可用集菌法。2022/9/1480 2）痰培養(yǎng)+藥敏（金標(biāo)準(zhǔn)）：精確可靠，特異性高，可 做藥敏試驗(yàn)和菌型鑒定。因結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢， 46周才出報(bào)告。 3）痰PCRTB、核酸探針檢測(cè)特異性DNA片段等： 每毫升40個(gè)結(jié)核菌即可有陽(yáng)性結(jié)果。 特異性強(qiáng)、快速，2天可出報(bào)告。但假陽(yáng)性率高。2022/9/1481二：影像學(xué)檢查： 包括透視、胸片、肺CT、MRI 可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍、性質(zhì)、有無 空洞或空洞大小、空洞壁薄等。2022/9/14822022/9/1483 三：結(jié)核菌素試驗(yàn)： 是診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)。 PPD試驗(yàn)：是從舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而 成。產(chǎn)生非特異性反

19、應(yīng)。 方 法：皮內(nèi)注射法(0.1ml 5IU) ；皮上劃痕法。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：4mm為陰性（）； 5 9mm為弱陽(yáng)性（）； 10 19mm為陽(yáng)性（）； 20mm或局部出現(xiàn)水泡和壞死者為強(qiáng) 陽(yáng)性（）2022/9/1484 PPD試驗(yàn)以嬰兒的診斷作用比成人大。PPD試驗(yàn)陰性可能為： 1）無結(jié)核感染； 2）結(jié)核感染48周內(nèi)； 3）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素； 4）營(yíng)養(yǎng)不良、患麻疹、百日咳等； 5）嚴(yán)重結(jié)核及各種危重患者。四：r-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRAS） IGRAs是利用結(jié)核分枝桿菌特異或非特異抗原在體外 刺激受檢者全血或外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC),使T淋巴 細(xì)胞產(chǎn)生大量r-IFN。 1：酶聯(lián)免疫吸附法(ELI

20、SA)檢測(cè)r-IFN濃度 2：酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法(ELISPOT) 計(jì)數(shù)分泌r-IFN細(xì)胞2022/9/1486四：纖支鏡檢查：五：其他檢查： 1：血沉： 2：血清結(jié)核抗體： 3：淋巴結(jié)活檢：診斷 1：可疑癥狀的篩選 2：是否為肺結(jié)核？ 3：有無活動(dòng)性 4：是否排菌 5：是否耐藥 6：明確初、復(fù)治2022/9/1488 1：病史、癥狀、體征及輔助檢查。 2：痰結(jié)核菌檢：查是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)， 也是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo) 3：X線檢查：是診斷肺結(jié)核的必要手段，對(duì)早 期診斷、確定病變部位、范圍、性質(zhì) 和演進(jìn)及治療等均有重要價(jià)值。2022/9/1489一：肺結(jié)核的分型 ： 型：原發(fā)性肺結(jié)核 型

21、：血行播散型肺結(jié)核 型：繼發(fā)型肺結(jié)核 型：結(jié)核型胸膜炎 型：其他肺外結(jié)核2022/9/1490 二：病變范圍及空洞部位： 右肺（上、中、下）O 左肺（上、中、下）O 三：痰結(jié)核菌檢查： 痰菌分為陽(yáng)性（）和陰性（）， 以痰“涂”、“集”、“培”表示2022/9/1491 四：活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸： ：進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變； 病變較前惡化、增多； 新出現(xiàn)的空洞或空洞增大； 痰菌陽(yáng)性。 ：好轉(zhuǎn)期：病變較前吸收； 空洞閉合或縮小； 痰菌轉(zhuǎn)陰。2022/9/1492：穩(wěn)定期：病變無活動(dòng)性改變，空洞閉合，痰菌 連續(xù)陰性6個(gè)月以上。如空洞存在，則痰 菌陰性一年以上。2022/9/1493 開放性肺結(jié)核：指肺結(jié)

22、核進(jìn)展期或部分好轉(zhuǎn)期患者，痰菌（），有較強(qiáng)傳染性。 活動(dòng)性肺結(jié)核：指滲出性浸潤(rùn)性病變。如干酪樣壞 死、空洞形成、支氣管播散、血型播散粟粒 型結(jié)核。臨床癥狀比較突出。 上O中 診斷舉例：浸潤(rùn)型肺結(jié)核 涂（）進(jìn)展期 中2022/9/1494鑒別診斷 ：肺癌：結(jié)核球：X線周圍可有衛(wèi)星灶、鈣 化灶。臨床難以區(qū)別者，應(yīng)手術(shù)。 ：肺炎： ：肺膿腫： ：支氣管擴(kuò)張： ：慢性支氣管炎： ：縱隔和肺門疾病： 7：他發(fā)熱性疾?。?需與傷寒、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病鑒別2022/9/1496中心型肺癌應(yīng)與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別2022/9/1497肺癌的支氣管腔內(nèi)病變2022/9/1498周圍型肺癌應(yīng)與結(jié)核瘤鑒別20

23、22/9/14992022/9/141002022/9/14101急性肺膿腫應(yīng)與肺癌空洞鑒別2022/9/14102肺膿腫液化壞死期應(yīng)與干酪性肺炎鑒別2022/9/14103當(dāng)支擴(kuò)，被分泌物充盈時(shí)，呈高密度影，應(yīng)與支播鑒別2022/9/14104并發(fā)癥 1：結(jié)核性膿氣胸： 2：結(jié)核菌經(jīng)血播散：引起其他臟器結(jié)核： 3：結(jié)核性支氣管擴(kuò)張： 4：肺心病、呼吸衰竭：慢性纖維空洞性肺結(jié) 核引起的肺功能損害、肺心病、呼吸衰竭等。2022/9/14105預(yù)防：防治系統(tǒng):：發(fā)現(xiàn)患者:：管理患者：控制傳染源；監(jiān)督治療+短程化療：治療場(chǎng)所:：卡介苗接種：卡介苗（BCG）：是活的無毒力 牛型結(jié)核菌疫苗。人體接種后可

24、產(chǎn)生獲得性 特異性免疫。2022/9/14106治療 抗結(jié)核藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起著決定性作用。 一：抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療） （一）化療原則： ：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 ：藥物與結(jié)核菌2022/9/14107INH、RFP：對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌均有殺 滅作用的藥物。 稱為全殺菌劑。 SM：細(xì)胞外在偏堿的環(huán)境中有較好殺菌作用， PZA：細(xì)胞內(nèi)在偏酸的環(huán)境中有較好的殺作用。 SM、PZA：兩者稱為半殺菌劑。 EMB、PAS：為抑菌劑。2022/9/14108（二）化療方法： ：“標(biāo)準(zhǔn)”化療與短程化療：因RFP的出現(xiàn)，療程縮短為69個(gè)月。兩個(gè)殺菌抑菌藥。 ：間歇用藥、兩階段用藥： ：督導(dǎo)

25、用藥：2022/9/14109（三）抗結(jié)核藥物： ：異煙肼(INH)：殺菌作用強(qiáng)。主要抑制結(jié)核DNA 的合成，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。能殺滅細(xì)胞 內(nèi)外代謝活躍或靜止的結(jié)核菌。可并發(fā)周圍神 經(jīng)炎，vitB6可預(yù)防。單用個(gè)月以后耐藥率達(dá) 。 ：利福平(RFP)：主要抑制結(jié)核的RNA聚合酶， 阻止其RNA合成。能殺滅細(xì)胞內(nèi)外代謝活躍 或偶而繁殖結(jié)核菌。2022/9/14110 ：鏈霉素(SM)：能干擾結(jié)核菌的酶活性，阻止 蛋白合成。對(duì)顱和腎損害。 ：吡嗪酰胺(PZA)：在酸性環(huán)境中較好.可殺滅 繁殖緩慢或休眠狀態(tài)的結(jié)核菌.易產(chǎn)生耐藥性 ：乙胺丁醇(EMB)：滲入繁殖旺盛的結(jié)核菌體 內(nèi),抑制其RNA的合成代謝,導(dǎo)致結(jié)核菌死亡. ：對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)：抑菌劑.與結(jié)核菌葉 酸合成代謝過程中的二氫葉酸