關(guān)節(jié)鏡精品課件

1、關(guān)于關(guān)節(jié)鏡第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)鏡的構(gòu)成2關(guān)節(jié)鏡的保養(yǎng)4關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展31 關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征及禁忌癥33目錄：第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.關(guān)節(jié)鏡是外科的一項新技術(shù)，國外上世紀(jì)70年代，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速發(fā)展和普及，我國從1978年開始引進關(guān)節(jié)鏡并在臨床應(yīng)用。優(yōu)點：正確率高康復(fù)快手術(shù)創(chuàng)傷小功能恢復(fù)好一、關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.以關(guān)節(jié)鏡為代表的現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)基本可以取代傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)內(nèi)切開手術(shù)，治療好診斷膝、肩、腕、髖、肘、踝和下頜角關(guān)節(jié)內(nèi)部的多種疾病，完成人工關(guān)節(jié)置換以外的大多數(shù)手術(shù)。大大減輕了并發(fā)癥的發(fā)

2、生，防止了手術(shù)后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)退變等不良后果。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月沖洗灌注泵攝像光源系統(tǒng)視頻圖文工作站關(guān)節(jié)鏡射頻等離子消融系統(tǒng)鏡下手術(shù)操作器械動力刨削系統(tǒng)一、關(guān)節(jié)鏡的構(gòu)成：第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 選用關(guān)節(jié)鏡時，直徑、長度、視角、焦距長度和視向角是關(guān)節(jié)鏡最常用的指標(biāo)。其中，直徑(1.9mm,2.7mm,4mm)和視向角(0,30,70)決定了關(guān)節(jié)鏡的主要特征。1、關(guān)節(jié)鏡第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 將攝像光源系統(tǒng)連接到關(guān)節(jié)鏡的目鏡上，使圖象直接顯示在電視監(jiān)視屏上。2、攝像光源系統(tǒng)第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 應(yīng)用關(guān)節(jié)

3、鏡手術(shù)時要行關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注，以撐開關(guān)節(jié)間隙，使視野清晰。在使用射頻等離子消融時，可以局部降溫。3、沖洗灌注泵第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 由主機、動力刨削受柄、各種不同類型的刨削刀頭組成，是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最重要的操作器械?？赏ㄟ^腳踏或手柄手控控制。4、動力刨削系統(tǒng)第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 大致可分為射頻消融、熱電消融、等離子低溫消融。射頻等離子消融技術(shù)可以對切除組織精細(xì)打磨，故通常在使用動力刨削組織后，再應(yīng)用射頻等離子消融，同時還可以止血。5、射頻等離子消融系統(tǒng)第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月探針（鉤）蘭鉗游離體抓鉗剪刀半月板刀等6、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)

4、操作器械第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 便于手術(shù)影像資料的存儲和編輯7、視頻圖文工作站第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)鏡術(shù)的指征各種非感染性滑膜炎，保守治療36個月無效關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)游離體關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)鏡術(shù)的指征關(guān)節(jié)內(nèi)異物滑膜軟骨瘤病軟組織卡壓膝關(guān)節(jié)半月板損傷交叉韌帶損傷肩袖損傷關(guān)節(jié)盂唇撕裂網(wǎng)球肘等第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.關(guān)節(jié)局部皮膚感染為絕對禁忌癥； 2.關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄伴畸形的患者，關(guān)節(jié)鏡難以進入，鏡下手術(shù)操作相當(dāng)困難； 3.有嚴(yán)重出血傾向的患者，要保證

5、在出血傾向得到控制下才能施行手術(shù)； 4.侵犯骨骼的一些慢性關(guān)節(jié)炎的晚期病變，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病變已經(jīng)侵犯軟骨下骨，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能清除侵入骨骼的病變。三、關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥：第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)鏡術(shù)的術(shù)后處理拆線時間 術(shù)后15天術(shù)后功能鍛煉和負(fù)重時間一般手術(shù) 術(shù)后第一天開始下床鍛煉半月板修補 關(guān)節(jié)固定1周交叉韌帶重建 關(guān)節(jié)固定12周第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)鏡的診斷價值直視 不同入路，不同角度關(guān)節(jié)鏡 關(guān)節(jié)的每個角落放大 放大35倍 發(fā)現(xiàn)微小病變組織活檢第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鏡下手術(shù)的優(yōu)點創(chuàng)傷小

6、 23個0.5cm大小的入路切口恢復(fù)快 一般手術(shù)次日即可下床活動不影響關(guān)節(jié)活動對關(guān)節(jié)軟骨的損傷小并發(fā)癥很少 第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療適合于早、中期患者手術(shù)方法 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)手術(shù)時機的選擇第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月滑膜切除術(shù)歷史1884年Muller首次采用開放性滑膜切除術(shù)60年代前 并發(fā)癥發(fā)生率高 感染 皮膚壞死 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳 60 - 80年代 廣泛采用80年代以后 關(guān)節(jié)鏡外科的興起, 被鏡下手術(shù)取代 第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月滑膜切除術(shù)的作用機理 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 全身性疾病，病變首先 侵

7、犯關(guān)節(jié)滑膜 炎癥，血管翳形成 關(guān)節(jié)軟骨和止持結(jié)構(gòu)的破壞 清除大量的病變滑膜和炎癥介質(zhì)止痛、消腫、改善關(guān)節(jié)功能預(yù)防或阻止關(guān)節(jié)軟骨的進行性破壞?第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鏡下滑膜切除術(shù)的療效總有效率 隨訪27年 80%，優(yōu)良率60左右隨著隨訪時間的延長療效下降不同關(guān)節(jié)效果不同 腕 肘 膝 踝 肩 髖第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)時機的選擇及手術(shù)前后的處理手術(shù)時機 早期 規(guī)范的內(nèi)科治療36個月無效 關(guān)節(jié)軟骨無明顯破壞 Larsen分級在12級術(shù)前準(zhǔn)備 藥物使用 消炎鎮(zhèn)痛藥 糖皮質(zhì)激素術(shù)后處理抗風(fēng)濕治療不變肢體功能鍛煉第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月滑膜增生、充血第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)內(nèi)電動刨刀刨削滑膜第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療 以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生為特點的關(guān)節(jié)疾病 無理想的治療方法關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下融合術(shù)第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 早、中期骨關(guān)節(jié)炎 腫脹明顯，保守治療無效 有彈響、交鎖 - 半月板撕裂或游離體 運動障礙 滑膜皺襞增生 療效80%左右，可維持1-2年關(guān)節(jié)清理術(shù)第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月68歲，女性，骨關(guān)節(jié)炎病史10余年，

9、右膝關(guān)節(jié)扭傷后關(guān)節(jié)活動受限，行走劇痛3個月,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)化膿性感染近年來關(guān)節(jié)化膿性感染的特點發(fā)病原因 血源性 54 直接感染增加 手術(shù)后感染 28 關(guān)節(jié)腔激素注射 10 關(guān)節(jié)穿刺 3病原體 金黃色葡萄球菌42，鏈球菌15 肺炎球菌6， 大腸桿菌4 第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)化膿性感染癥狀典型的少 抗生素的不規(guī)則應(yīng)用慢性化膿性感染增加第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)鏡治療化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理 膿液、壞死組織、脫落軟骨術(shù)后沖洗 抗生素鹽水 3-7天至體溫正常

10、全身應(yīng)用抗生素功能鍛煉 根據(jù)關(guān)節(jié)受損情況療效 優(yōu)良率60，有效80影響療效的因素 感染前關(guān)節(jié)功能、病人年齡、病程、病期第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療非特異性滑膜炎 臨床上以關(guān)節(jié)慢性腫痛為表現(xiàn) 各種檢查和病理均無法確定病因 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)也可取得良好效果關(guān)節(jié)結(jié)核 發(fā)病率明顯升高 結(jié)核耐藥 癥狀不典型 易誤診 關(guān)節(jié)清理 滑膜結(jié)核和早期全關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)融合 晚期結(jié)核，關(guān)節(jié)不穩(wěn) 抗結(jié)核治療第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 病因不明 滑膜含鐵血黃素沉著 易復(fù)發(fā) 滑膜切除術(shù)的徹底性血友病性滑膜炎 術(shù)前糾正凝血因子 效果良好第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月滑膜軟骨瘤病的關(guān)節(jié)鏡治療病因不明，可能與創(chuàng)傷有關(guān)滑膜炎癥，軟骨化生、游離體形成滑膜切除，游離體清除效果良好 游離體殘留 術(shù)前檢查，弄清游離體數(shù)目第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月滑膜軟骨瘤病第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.專人、定位，登記并記錄，掌握儀器的性能； 2.延長燈泡壽命； 3.電纜線避免扭曲； 4.輕輕擦洗，使用時動作要輕，單獨放置； 5.保持干燥； 6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒滅菌，應(yīng)采用2%的戊二醛浸泡10小時以上或環(huán)