胸椎占位課件

1、神經(jīng)外科術(shù)前討論椎管內(nèi)腫瘤的治療策略2015.01.17神經(jīng)外科醫(yī)辦室 病情介紹患者仇根群，男，59歲，以“雙下肢無力2月余”為主訴入院，2月余前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，右側(cè)重于左側(cè)，雙下肢無力逐漸加重，從下到上逐漸蔓延趨勢，無大小便失禁，無頭痛、頭暈，無言語障礙，無飲水嗆咳，曾在我院門診診治，行腰椎核磁結(jié)果正常，今為進一步治療來診，門診以“雙下肢無力原因待查”收入院，患病來，神志清楚，精神可，飲食及睡眠可，大便可，小便排便困難，體重?zé)o減輕。既往30年前患精神分裂病史，曾服用藥物治療。 病情介紹查體：神志清，精神可，查體欠合作，言語流利，理解力正常，病人遠近記憶力、計算力、定向力檢查正常。頭

2、顱無畸形，嗅覺正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，眼球活動正常，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，示齒口角無歪斜，面部感覺正常，鼻腔、外耳道未見異常分泌物，聽力粗測正常，頸軟無抵抗，雙肺呼吸音聽診粗，可聞及哮鳴音及少許干濕性羅音，心臟聽診無明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢無肌肉萎縮，雙上肢肌力肌張力正常，左下肢肌力4級，右下肢肌力2，肌張力欠合作，臍上一橫指平面一下感覺平面減退，雙下肢深感覺減退，雙側(cè)巴氏征陽性。無不自主活動。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查（胸椎平掃）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查

3、影像學(xué)檢查（胸椎增強）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查術(shù)前檢查術(shù)前檢查尿、糞常規(guī)，輸血五項，凝血六項均正常，胸片檢查示：慢支肺氣腫。經(jīng)顱多普勒超聲：腦血管未見異常。頸部、心臟彩超、心功能測定及肝膽脾胰腎、前列腺彩超示：主動脈瓣反流，左室舒張功能減低，左室泵功能正常，雙側(cè)頸動脈超聲未見異常。肝膽脾未見明顯異常，左腎囊腫，前列腺稍大。術(shù)前檢查肌電圖/誘發(fā)電位報告：神經(jīng)源性病變肌電圖。 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T異常。動態(tài)心電圖：竇性心律，監(jiān)測出室性早搏，室上性早搏，陣發(fā)性室上性心動過速，心率變異降低。肺部通氣彌散殘氣功能測定：1.重度混合性通氣功能2.峰流速度下降3.小氣道受損4.分鐘通氣量下降5.肺彌散功能降低6.殘氣量增加。術(shù)前檢查頭顱CT示：右側(cè)額葉皮層下斑片狀低密度影，考慮腦白質(zhì)脫髓鞘改變。腰椎MRI:L5-S1椎間盤突出，椎間盤間隙變窄，椎間盤終板炎，L1-4、L5-S1椎間盤變性。腰椎生理曲度略直伴骨質(zhì)增生。胸椎MRI平掃及增強：T8-T9椎體水平椎管內(nèi)異常信號，考慮椎管內(nèi)硬膜下占位，考慮神經(jīng)鞘瘤可能性較大，T6-T8椎體水平脊髓后方可見迂曲線樣強化血管影。部分胸椎椎間盤變性，胸椎骨質(zhì)增生。目前診