腦血管疾病(顱內(nèi)出血)ct課件

1、二、顱內(nèi)出血CT室 cy二、顱內(nèi)出血包括 高血壓性腦出血 動(dòng)脈瘤破裂出血 腦血管畸形出血 出血性腦梗死部位 腦實(shí)質(zhì) 腦室 蛛網(wǎng)膜下腔 同時(shí)累及腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔（一）高血壓性腦出血小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血。是腦內(nèi)出血的最常見(jiàn)原因。發(fā)病率在腦血管疾病中僅次于腦梗死，占第2位，但死亡率卻占腦血管病的首位。多見(jiàn)于50歲以上成人。臨床與病理部位:基底節(jié)殼核 丘腦 橋腦和小腦病理演變：1.超急性期（6h）血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整，主要含氧合血紅蛋白 出血后3小時(shí)出現(xiàn)灶周水腫2.急性期（7-72h）血腫凝成血塊，氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t 蛋白，灶周水腫、占位效應(yīng)明顯3.亞急性期（3d-2w）

2、脫氧血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白，向細(xì) 胞外釋放，水腫、占位效應(yīng)減輕4.慢性期（2w）水腫消失，壞死組織被清除，由膠質(zhì)細(xì)胞及 膠原纖維形成瘢痕，血腫小可填充，大血腫則遺留囊腔1.急性期和超急性期：圓形或不規(guī)則形高密度灶，50-80HU。灶周水腫出現(xiàn)，血腫大者有占位效應(yīng)。 2.亞急性期：血腫密度逐漸減低，可出現(xiàn)融冰征象，占位效應(yīng)及灶周水腫逐步減輕。增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化。3.慢性期：圓形、類圓形或裂隙狀低密度，較大者呈 囊狀低密度區(qū)，伴有不同程度的腦萎縮 。4.其它表現(xiàn)：血液可破入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔，也可引起腦積水等出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。 CT表現(xiàn)急性腦出血 左側(cè)基底節(jié)區(qū)不規(guī)則高密度灶，病灶周見(jiàn)低密度水帶，腦室少量積

3、血，中心結(jié)構(gòu)移位，占位效應(yīng)明顯與上為同一病人亞急性腦出血 血腫密度逐漸降低中央仍呈高密度，出現(xiàn)融冰征慢性期腦出血：CT平掃示右側(cè)基底節(jié)類圓形腦脊液樣低密度區(qū)，邊界清 晰銳利同一病人右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫，破入腦室，1631血液破入腦室出血性腦梗死高血壓性腦出血臨床特點(diǎn)年齡中青年老年人危險(xiǎn)因素心律失常（房顫）心肌梗死高血壓影像學(xué)特點(diǎn)出血部位梗塞區(qū)內(nèi)基底節(jié)、丘腦出血形態(tài)不規(guī)則斑片常有一定特征出血數(shù)目可多發(fā)常單發(fā)CT表現(xiàn)低密度梗塞區(qū)出現(xiàn)出血灶均勻高密度出血灶MRI表現(xiàn)（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致分為外傷性和自發(fā)性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血可發(fā)生于任何年齡，成人多發(fā)，其中3040歲年齡組發(fā)病率最高 臨床與病理 1.無(wú)菌性腦膜炎2.血管痙攣，腦組織水腫，重者發(fā)生軟化。3.腦積水，急性期過(guò)后形成正壓力性腦積水，慢性期阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒形成4.血腫壓迫，如前交通動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)等 臨床表現(xiàn) 劇烈頭痛、腦膜刺激征，血性腦脊液 CT表現(xiàn)直接征象 腦溝、腦池密度增高，可鑄型；但隨著出血時(shí)間推移、血液稀釋、紅細(xì)胞分解和血液密度減低，可和腦組織呈等密度，可依據(jù)基底池和腦溝消失作出診斷。間接征象 腦積水、腦水腫、腦梗死、